口腔種植學(xué)第二章-口腔種植的材料學(xué)基礎(chǔ)

第二章口腔種植的材料學(xué)基礎(chǔ)CONTENTS種植體系統(tǒng)種植體材料種植體表面種植體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)基臺(tái)基臺(tái)-種植體界面種植覆蓋義齒的附著體系統(tǒng)其它重要部件種植體系統(tǒng)的發(fā)展“”牙種植體系統(tǒng)廣義的牙種植系統(tǒng)（dentalimplantsystem）是種植體、相關(guān)部件、操作器械和設(shè)備的總稱。但是，習(xí)慣上稱謂的種植體系統(tǒng)并不包括種植治療的操作器械和設(shè)備。本書中牙種植體系統(tǒng)的概念，在沒有特殊注明時(shí)，只包括種植體、基臺(tái)、修復(fù)結(jié)構(gòu)和與之相關(guān)的其他部件。?牙種植系統(tǒng)?顱面器官種植體系統(tǒng)

?肢體種植體系統(tǒng)?正畸支抗種植體系統(tǒng)功能植入部位形狀表面形態(tài)種植體系統(tǒng)的分類?骨內(nèi)種植體系統(tǒng)?骨膜下種植體系統(tǒng)?穿下頜骨種植體系統(tǒng)?根形種植體系統(tǒng)?葉片狀種植體系統(tǒng)?盤狀種植體系統(tǒng)?光滑表面種植體?粗糙表面種植體?復(fù)合表面種植體根形種植體系統(tǒng)骨內(nèi)種植體系統(tǒng)的定義骨內(nèi)種植體位于牙槽嵴和（或）頜骨基骨中，從冠方骨皮質(zhì)穿入骨組織，但并不從根方皮質(zhì)骨穿出。骨內(nèi)種植體包括根形種植體、葉片狀種植體和盤狀種植體等。牙種植體錨固于骨內(nèi)，并與周圍骨組織發(fā)生骨結(jié)合，固位、支持基臺(tái)和（或）修復(fù)體。根形種植體的的形狀特征是種植體的外形和單根天然牙的牙根相似，屬于骨內(nèi)種植體的一種類型。根形種植體系統(tǒng)的定義

根形種植體系統(tǒng)的基本構(gòu)成

根形種植體系統(tǒng)包括種植體、基臺(tái)、修復(fù)結(jié)構(gòu)和其他相關(guān)部件。通常，種植體和基臺(tái)的研發(fā)進(jìn)程代表了種植體系統(tǒng)的發(fā)展軌跡。根形種植體系統(tǒng)的臨床指征

根形種植體適合于各種類型的牙缺失和所有的種植修復(fù)方式：固定修復(fù)體（例如螺絲或粘接固位的單冠、聯(lián)冠、橋等）和覆蓋義齒等。種植體材料的生物性能材料與生物體之間相互作用之后產(chǎn)生的系列性生物、物理、化學(xué)等反應(yīng)的一種概念。P指進(jìn)入人體的外源性物質(zhì)必須無(wú)毒性、無(wú)刺激性、無(wú)致癌性和無(wú)致畸變性，對(duì)機(jī)體的正常代謝無(wú)影響。人體內(nèi)植入材料的目的是階段性或永久性部分或全部替代某種組織和器官的功能。生物相容性生物安全性生物功能性123種植體材料的化學(xué)性能生物活性材料：可以通過(guò)材料的部分溶解和釋放離子來(lái)促進(jìn)新骨的形成。例如玻璃陶瓷和磷酸鈣陶瓷等。種植體材料要求具備抗腐蝕性，以保證種植體表面的穩(wěn)定和種植體的機(jī)械強(qiáng)度?；瘜W(xué)穩(wěn)定性抗腐蝕性12生物惰性材料：很少釋放有害的離子和顆粒，基本不影響種植體的生理性愈合，例如氯化陶瓷和碳素等。種植體材料的物理機(jī)械性能工業(yè)純鈦鈦鋯合金陶瓷123四個(gè)等級(jí)，種植材料選用二級(jí)以上的純鈦。鋯是稀有金屬，具有極強(qiáng)的抗腐蝕性、極高的熔點(diǎn)、超高的硬度和強(qiáng)度等特性。各種植體材料的機(jī)械特點(diǎn)金屬成分彈性模量拉伸強(qiáng)度性質(zhì)鈦99+Ti97(14)340~550（35~80）氧化鈦鈦-鋁-釩90Ti-6Al-4V117（17）86~896（125~130）氧化鈦鈷鉻鋁66Co-27Cr-7Mo235（34）655（95）氧化鉻不銹鋼70Fe-18Cr-12Ni193（28）480~1000（70~145）氧化鉻鋯99+Zr97（14）552（80）氧化鋯鉭99+Ta—690（100）氧化鉭金99+Au97（14）207~310（30~45）金鉑99+Pt166（24）131（19）鉑種植體表面根形種植體的表面設(shè)計(jì)包括宏觀的種植體表面形狀和微觀的表面形態(tài)。骨-種植體界面，又稱之為種植體界面，是指骨內(nèi)種植體無(wú)活性表面與活骨之間的接觸面。種植體-骨界面通常指應(yīng)用骨替代體材料的情況下，新形成的骨與種植體發(fā)生骨結(jié)合后，種植體表面與牙槽骨之間的界面。種植體表面種植體的宏觀表面形狀：根形種植體的基本形狀主要為螺紋狀種植體和柱形種植體兩種。螺紋狀種植體的形狀特征是種植體體部設(shè)計(jì)類似于螺絲，柱狀種植體則為圓柱狀設(shè)計(jì)。有的根形種植體兼有螺紋狀和柱狀種植體的特點(diǎn)，或具備多種形狀特征，稱之為復(fù)合式種植體，如柱狀臺(tái)階式和柱狀錐形種植體設(shè)計(jì)等。種植體穩(wěn)定性（穩(wěn)定性）100500A種植體植入時(shí)間BC初始穩(wěn)定性穩(wěn)定性低谷繼發(fā)穩(wěn)定性種植體表面處理種植體骨結(jié)合是代謝活躍的骨組織和具有生物相容性的金屬這兩個(gè)不同材料的結(jié)合，除宿主因素（如患者的生理?xiàng)l件和骨量等）和醫(yī)源性因素（如手術(shù)損傷和負(fù)荷時(shí)機(jī)等）以外，最主要的影響因素是種植體的表面處理。1432種植體表面加成法種植體表面氧化法種植體表面轟擊法種植體表面減少法種植體表面處理1432鈦漿涂層表面TPS親水性大顆粒噴砂酸蝕表面SLActive大顆粒噴砂酸蝕表面SLA羥基磷灰石涂層表面HA5電化學(xué)氧化表面oxide“”種植體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)依據(jù)不同部位的形狀、表面形態(tài)和功能特點(diǎn)，種植體結(jié)構(gòu)可分為頸部、體部和根端三個(gè)部分。不同種植體系統(tǒng)有很大的差別，本章只闡述種植體的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。種植體頸部種植體頸部為種植體的冠方部分，最冠方稱為種植體平臺(tái)。種植體頸部表面處理可以與體部不同（例如：體部為粗糙表面，頸部為光滑），也可以與體部完全相同（例如：均為粗糙表面或光滑表面）。形狀和直徑可以與體部相同，但通常與體部不同（例如：軟組織水平種植體或骨水平種植體存在頸部縮窄設(shè)計(jì)和螺紋形狀與螺距差異等）。頸部的穿黏膜設(shè)計(jì)種植體愈合方式：潛入式愈合（潛入式種植）、非潛入式愈合（非潛入式種植）、半潛入式愈合（半潛入式種植）潛入式種植（分階段式種植）：植入種植體后關(guān)閉黏膜創(chuàng)口，種植體進(jìn)行潛入式愈合，在發(fā)生種植體骨愈合之后需要進(jìn)行二期手術(shù)暴露種植體，安放愈合帽進(jìn)行軟組織愈合。非潛入式種植（一階段式種植）：種植體植入之后，穿黏膜頸部使種植體平臺(tái)位于軟組織的口腔側(cè)，或通過(guò)安放于種植體平臺(tái)上的愈合帽延伸至軟組織口腔側(cè)，種植體進(jìn)行非潛入式愈合，在發(fā)生種植體骨愈合的同期進(jìn)行軟組織愈合，不需要進(jìn)行二期手術(shù)暴露種植體平臺(tái)。種植體平臺(tái)與牙槽嵴頂?shù)墓诟蛭恢藐P(guān)系位于牙槽嵴之內(nèi)（與牙槽嵴頂平齊或略位于根方）---骨水平種植體位于軟組織之內(nèi)（在牙槽嵴頂冠方，但未穿出軟組織）---軟組織水平種植體位于軟組織之外---軟組織水平種植體種植體體部種植體體部為種植體植入骨內(nèi)的部分，是種植體錨固于骨內(nèi)、發(fā)生骨結(jié)合的主體。在一體式種植體，體部位于骨內(nèi)，穿黏膜光滑頸部通常位于軟組織內(nèi)。在分體式種植體，通常種植體體部和頸部均植入骨內(nèi)。種植體螺紋設(shè)計(jì)理念：1、提高種植體植入的骨擠壓能力，增加行程扭矩，提高初始穩(wěn)定性。2、更快植入種植體，縮短手術(shù)時(shí)間。螺紋形態(tài)：螺紋截面形狀，主要有V形螺紋（切割力大、自鎖性能好）、偏梯形（承受單向軸向力）、反偏梯形（新骨成形速度更快）和方形螺紋（增大垂直向負(fù)荷能力）等。螺紋深度：在相。同條件下，螺紋深度越大，表面積越大。螺紋深度越淺，越容易種植。但在骨質(zhì)條件不佳的情況下，螺紋深度越大穩(wěn)定性越好。螺距：種植體相鄰螺紋之間的垂直距離。對(duì)于短的種植體：螺距越小，螺紋數(shù)目越多；總表面積越大，初始穩(wěn)定性越高。種植體與基臺(tái)的連接方式影響到螺紋數(shù)目?；_(tái)連接越穩(wěn)定，單位種植體長(zhǎng)度所需的螺紋數(shù)目越少。種植體根端種植體根端為根形種植體的末端：圓鈍型和鋒利型。1432直柱形卵圓形切削狀錐形5膨脹形種植體尺寸種植體體部直徑：根據(jù)天然牙牙頸部直徑和牙槽嵴的生理厚度，通常在下頜切牙和上頜側(cè)切牙選用細(xì)種植體，而在其他牙位選用標(biāo)準(zhǔn)種植體，或在磨牙區(qū)選用粗種植體。更細(xì)的種植體用在種植體愈合期支持臨時(shí)修復(fù)體。種植體平臺(tái)直徑等于體部直徑：方便種植窩預(yù)備；有利于保存與種植體平臺(tái)平齊的牙槽嵴骨量，尤其有利于維持美學(xué)區(qū)唇側(cè)骨板厚度。種植體平臺(tái)直徑大于體部直徑：增加位于頸部的平臺(tái)寬度，減少修復(fù)體牙合面對(duì)負(fù)荷平臺(tái)的懸臂應(yīng)力，也相應(yīng)地減少基臺(tái)螺絲的應(yīng)力，增加基臺(tái)的穩(wěn)定性和降低基臺(tái)螺絲的松動(dòng)率。種植體平臺(tái)直徑小于體部直徑：盡可能地增加種植體平臺(tái)周圍的骨量，并改善軟組織附著的質(zhì)量。種植體長(zhǎng)度種植體體部為種植體植入骨內(nèi)的部分的長(zhǎng)度，骨水平種植體長(zhǎng)度是指整個(gè)種植體長(zhǎng)度，軟組織水平種植體的長(zhǎng)度是指種植體粗糙表面的體部長(zhǎng)度，不包括光滑頸部高度。6~16mm增加種植體長(zhǎng)度的優(yōu)點(diǎn)在于增加骨-種植體接觸的表面積，增強(qiáng)抗側(cè)向符合的能力?！啊被_(tái)的概念種植體基臺(tái)，簡(jiǎn)稱基臺(tái)，安裝在錨固于骨內(nèi)的種植體平臺(tái)上，并將其向口腔內(nèi)延伸，用于連接、支持和（或）固位修復(fù)體或種植體上部結(jié)構(gòu)。基臺(tái)設(shè)計(jì)目標(biāo)?便于臨床應(yīng)用、簡(jiǎn)化修復(fù)體的制作程序和有利于對(duì)種植體修復(fù)和修復(fù)體的維護(hù)。?最大限度地降低種植體-基臺(tái)界面的微間隙以及修復(fù)體和基臺(tái)的微動(dòng)度，有利于骨結(jié)合和周圍軟組織整合的長(zhǎng)期穩(wěn)定。?有利于形成理想的修復(fù)體穿齦輪廓。?基臺(tái)的肩臺(tái)設(shè)計(jì)應(yīng)盡量符合齦緣輪廓?抗基臺(tái)和修復(fù)體旋轉(zhuǎn)功能?對(duì)基臺(tái)本身和修復(fù)體的定位功能?有利于咬合應(yīng)力的合理傳遞與分布基臺(tái)分類根據(jù)固位方式：螺絲固位基臺(tái)、粘接固位基臺(tái)、附著體基臺(tái)按照基臺(tái)長(zhǎng)軸和種植體長(zhǎng)軸的位置關(guān)系：直基臺(tái)、角度基臺(tái)根據(jù)基臺(tái)是否帶有肩臺(tái)設(shè)計(jì)：肩臺(tái)基臺(tái)、無(wú)肩臺(tái)基臺(tái)。按照基臺(tái)材料屬性：鈦基臺(tái)、瓷基臺(tái)、金基臺(tái)、鈷鉻基臺(tái)、根據(jù)用途不同：臨時(shí)基臺(tái)、最終基臺(tái)?；_(tái)結(jié)構(gòu)和功能設(shè)計(jì)預(yù)成基臺(tái)：成品基臺(tái)（不可調(diào)改）、研磨基臺(tái)（可調(diào)改）可鑄造基臺(tái)：最早的成為UCLA基臺(tái)?是多種設(shè)計(jì)形式的個(gè)性化可鑄造理念的基礎(chǔ)?創(chuàng)造了修復(fù)體與平臺(tái)直接連接的設(shè)計(jì)理念?種植修復(fù)體邊緣位于種植體平臺(tái)水平，創(chuàng)造出修復(fù)體從黏膜內(nèi)“自然長(zhǎng)出”的美學(xué)觀感。?通過(guò)對(duì)基臺(tái)的調(diào)改和塑形，制作出類似天然牙的修復(fù)體穿齦輪廓，既獲得美學(xué)修復(fù)效果，又利于種植體周圍軟組織的長(zhǎng)期穩(wěn)定?作為UCLA基臺(tái)的設(shè)計(jì)理念的延伸，產(chǎn)生了預(yù)成低輪廓肩臺(tái)的基臺(tái)。UCLA基臺(tái)和其衍生的各種基臺(tái)，基本可以滿足各種臨床需求?；_(tái)結(jié)構(gòu)和功能設(shè)計(jì)個(gè)性化基臺(tái)：預(yù)成可調(diào)改基臺(tái)、可鑄造基臺(tái)、CAD/CAM基臺(tái)瓷基底和瓷基臺(tái)：全瓷基臺(tái)、瓷基臺(tái)、瓷基底CAD/CAM基臺(tái)優(yōu)勢(shì)：?精確性好、質(zhì)量更高。?可以提供良好的穿齦輪廓。?不需要種植體水平印模和在口腔內(nèi)調(diào)改基臺(tái)。?不需要堆蠟和鑄造，有利于節(jié)省時(shí)間和降低成本?能夠矯正種植體30°以內(nèi)的長(zhǎng)軸偏差。?可以用高硬度和高脆性的材料制作基臺(tái)，例如：陶瓷和鈦合金等。?利于制作過(guò)程的控制，質(zhì)量穩(wěn)定性更高。?可以提供臨床醫(yī)師、技師和其他相關(guān)人員之間的遠(yuǎn)程交流和討論。“”基臺(tái)-種植體界面基臺(tái)與種植體之間的接觸面稱為基臺(tái)-種植體界面。基臺(tái)與種植體的接觸邊界稱為種植體-基臺(tái)界面，所形成的間隙稱為微間隙?；_(tái)連接內(nèi)基臺(tái)連接和外基臺(tái)連接依據(jù)基臺(tái)就位形式：滑配連接、摩擦連接依據(jù)種植體平臺(tái)與基臺(tái)基礎(chǔ)面的設(shè)計(jì)：平面連接、斜面連接依據(jù)基臺(tái)抗旋轉(zhuǎn)、定位和側(cè)向穩(wěn)定性的幾何設(shè)計(jì)：外六角、內(nèi)三角、內(nèi)六角、內(nèi)八角、錐狀螺絲、內(nèi)八角聯(lián)合錐狀螺絲、花鍵、偏軸管狀或柱狀、內(nèi)十字鎖和、插槽狀接觸等。種植體平臺(tái)轉(zhuǎn)移在骨水平種植體平臺(tái)上，基臺(tái)直徑小于平臺(tái)直徑，使基臺(tái)連接位置向種植體平臺(tái)中心內(nèi)移，更加準(zhǔn)確地表述應(yīng)該是負(fù)荷平臺(tái)內(nèi)移，基臺(tái)半徑與平臺(tái)半徑的差為平臺(tái)轉(zhuǎn)移的距離。?減少種植體平臺(tái)周圍的蝶形骨吸收。?在種植體平臺(tái)上和基臺(tái)周圍形成穩(wěn)定的種植體周圍軟組織封閉。設(shè)計(jì)思路：?種植體-基臺(tái)界面內(nèi)移?內(nèi)連接減小微間隙?倒錐形穿黏膜結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)?骨平臺(tái)轉(zhuǎn)移?維持種植體周圍軟組織穩(wěn)定“”種植覆蓋義齒種植體支持式覆蓋義齒，簡(jiǎn)稱種植覆蓋義齒為種植體支持或固位的全頜或局部可摘義齒，與種植體支持式固定修復(fù)體之間的差異在于修復(fù)結(jié)構(gòu)和固位系統(tǒng)。覆蓋義齒覆蓋義齒依靠附著體進(jìn)行固位：陽(yáng)型部件和陰型部件固位方式：機(jī)械固位、摩擦固位、磁性固位附著體系統(tǒng)按附著體部件之間的連接形式描述?剛性附著體：修復(fù)體自由活動(dòng)度低，支持和穩(wěn)定作用強(qiáng)。?彈性附著體：修復(fù)體有一定的動(dòng)度，可減輕種植體符合，增加基托下沉?xí)r支持組織的受力。按附著體的精密程度描述?精密附著體：附著體系統(tǒng)都為預(yù)成金屬部件?半精密附著體：附著體系統(tǒng)為預(yù)成可鑄造塑料或塑料-金屬部件，通過(guò)包埋、鑄造、研磨和焊接不同制作工藝完成，其精密度略低于精密附著體。按附著體的制作工藝描述?預(yù)成附著體：附著體陽(yáng)型和陰型結(jié)構(gòu)為金屬預(yù)成部件，不需要任何調(diào)改?個(gè)性化附著體：根據(jù)臨床狀況，由技工室個(gè)別調(diào)改和制作。附著體系統(tǒng)按覆蓋義齒的支持方式描述?球附著體系統(tǒng)：通過(guò)球-帽連接實(shí)現(xiàn)固位?桿附著體系統(tǒng)：多德爾桿、海德桿、圓桿?自固位附著體系統(tǒng)?磁性附著體系統(tǒng)?套筒冠附著體系統(tǒng)愈合相關(guān)部件愈合帽：愈合基臺(tái)、愈合螺絲，在非潛入式種植，或潛入式種植二期手術(shù)暴露種植體后旋入種植體，形成種植體的穿黏膜過(guò)渡帶，在戴入修復(fù)體之前引導(dǎo)種植體周圍軟組