護理核心制度資料(64開)

目錄9.1醫(yī)囑查對制度

1.病房管理制度9.2服藥、注射、輸液查對制度

2.病房藥品管理制度9.3輸血查對制度

2.1病區(qū)麻醉藥品、一類精神藥品管理制度9.4手術患者查對制度

2.2病房二類精神藥品管理制度10.護理不良事務管理制度

2.3高危藥品管理制度11.壓瘡管理制度

2.4病區(qū)搶救藥品管理制度12.墜床/跌倒預防與管理制度

2.5病區(qū)備用基數(shù)藥品管理制度13.導管平安管理與非支配性拔管登記報告制度

2.6住院患者自備藥品管理制度14.平安輸血制度

3.護理睬診制度15.住院患者身份識別、轉接與登記制度

4.護理杳房制度16.病房消毒隔離制度

5.護理病例探討制度17.護理文書書寫基本規(guī)范與質量監(jiān)管制度

6.分級護理制度18.手部衛(wèi)生規(guī)范與質量監(jiān)管制度

7.交接班制度

8.執(zhí)行醫(yī)囑制度

9.護理查對制度

一.病房管理制度2.病房內基數(shù)藥品，應指定專人管理，負

1.病房由護士長負責管理。責領藥、退藥和保管工作。

2.保持病房整齊、舒適、平安，避開噪音,3.每日清點并記錄，定期（每月）檢查藥

工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。品，防止積壓、變質，如發(fā)覺有沉淀、變色、過

3.統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位要擺放期、標簽模糊時，馬上停止運用并報藥房處理。

整齊，固定位置，精密珍貴儀器有運用要求并專4.搶救藥品必需放置在搶救車內，定量、

人保管，不得隨意變動。定位放置，有定位圖示，標簽清晰，班班檢查，

4.定期對患者進行健康教化。定期召開工保證隨時急用。

休座談會，征求看法，改進病房工作。5.特殊及珍貴藥品應注明床號、姓名，單

5.病房留意通風。獨存放并加鎖。

6.醫(yī)務人員必需按要求著裝，佩戴胸牌上6.須要冷臧的約品（如：白蛋白、胰島素等）

L-M

岡。要放在冰箱內，以免影響藥效。

7.危重患者、臥床患者必需穿病員服，攜7.患者專用的藥物停藥后剛好退藥。

帶必要生活用品。8.病房毒麻藥管理要求：

8.護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，8.1病房毒麻藥品只能供應住院患者按醫(yī)

并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如囑運用，其他人員不得私自取用、借用。

有遺失剛好查明緣由，按規(guī)定處理。8.2設專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，并

二.病房藥品管理制度按需保持肯定基數(shù)，每班交接班時，必需交接點

1.病房內全部藥品有基數(shù)，只能供應住院清，雙方用正楷簽全名。

患者按醫(yī)囑運用，其他人員不得私自取用。

8.3醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方（淡紅處方）后，2.儲存麻醉藥品、一類精神藥品應依據(jù)用

方可給該患者運用，運用后將空安瓶交至藥房。量規(guī)定固定基數(shù)，建立“備用麻醉藥品及一類

8.4建立毒麻藥運用登記本，注明患者姓精神藥品品種書目”，在品種書目上注明備用麻

名、床號、運用藥名、劑量、運用日期、時間等,醉藥品及一類精神藥品的名稱、規(guī)格、劑型及數(shù)

護士正楷簽名。量，品種書目經(jīng)科主任、藥劑科及分管院長審批

8.5如遇必要時醫(yī)囑且當患者須要運用時，后報藥劑科備案。當固定基數(shù)需變更時應經(jīng)藥劑

仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處方，運用后將空科主任及分管院長批準。

安瓶交至藥房。3.應當指定一名工作責任心強、業(yè)務熟識

9.在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質制劑（鷲馭與麻醉、精神藥品相關的法律、法規(guī)及規(guī)

（包括氯化鉀、超過0.9%的氯化物等）、肌肉定，熟識麻醉藥品、一類精神藥品運用和平安管

松弛劑、細胞毒性約物、化療約物等高危約品，埋，作）的護士負責麻醉約品、一類精神約品的

必需單獨存放，有醒目的標記，并有運用劑量的領用、儲存保管及管理工作，人員應當保持相對

限制。穩(wěn)定。

10.對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應剛好4.麻醉藥品、一類精神藥品應當存放在保

通知保障中心工作人員從藥房領取。險柜中。

（一）病區(qū)麻醉藥品、一類精神藥品管理制度5.憑麻醉藥品、一類精神藥品處方及空安

1.原則上病區(qū)不備用麻醉藥品及一類精神甑到藥房領取麻醉藥品、一類精神藥品，領取后

藥品，特殊科室如手術麻醉科、中友腫瘤科等備的總數(shù)量不得超過本病區(qū)固定基數(shù)。

用麻醉藥品及一類精神藥品，須科主任提出申6.對麻醉藥品、一類精神藥品護士班班檢

請，藥劑科主任及分管院長審批后，方可備用。查并記錄；專管人員每周星期二檢查并記錄，

如未上班則由護士長檢查；專管護士/護士長每（-）病房二類精神藥品管理制度

月定時（最終一個星期二）人檢查一次，對存1.儲存二類精神藥品應依據(jù)用量規(guī)定固定

在的問題進行緣由分析，提出整改措施，追蹤基數(shù)，科室應建立“備用二類精神藥品品種書

整改結果。目”，在品種書目上注明備用二類精神藥品的名

7.運用麻醉藥品、一類精神藥品注射劑時稱、規(guī)格、劑型及數(shù)量，品種書目經(jīng)科主任審批

應填寫“麻醉藥品、一類精神藥品運用記錄”，后報藥劑科備案。當固定基數(shù)需變更時應經(jīng)藥劑

對未用完的最小包裝剩余藥液進行銷毀，銷毀應科主任批準。

有兩人在場，并有銷毀記錄。2.應當指定一名工作責任心強、駕馭二類

8.在儲存、保管麻醉藥品、一類精神藥品精神藥品運用和平安管理工作的護士負責二類

過程中發(fā)生丟失或者被盜，應當馬上向藥劑科主精神藥品的儲存保管及管理工作。

任及分管院長報告。3.二類精神約品應當專柜加鎖保管。

9.對過期或損壞的麻醉藥品、一類精神藥4.憑二類精神藥品處方到藥房領取二類精

品應交藥劑科，由藥劑科按規(guī)定進行銷毀，交接神藥品，領取后的總數(shù)量不得超過本病區(qū)固定基

時雙方簽字。數(shù)。

10.麻醉藥品、一類精神藥品檢查內容包5.對二類精神藥品護士班班檢查并記錄；

括：專管人員每周星期二檢查并記錄,如未上班則由

10.1管理是否平安。護士長檢查；專管護士/護士長每月定時（最

10.2賬物是否相符。終一個星期二）大檢查一次，對存在的問題進

10.3記錄是否規(guī)范。行緣由分析，提出整改措施，追蹤整改結果。

10.4藥品包裝、質量是否符合要求。6.在儲存、保管二類精神藥品過程中發(fā)生

丟失或者被盜，應當向科主任及藥劑科主任報查，如未上班則由護士長檢查；專管護士/護士

告。長每月定時（最終一個星期二）人檢查一次，

7.對過期或損壞的二類精神藥品應交藥劑對存在的問題進行緣由分析，提出整改措施，

科，由藥劑科按規(guī)定進行銷毀，交接時雙方簽字。追蹤整改結果。

8.二類精神藥品檢查內容包括：6.藥品標簽清晰，無變色、變質、失效、

8.1管理是否平安。破損現(xiàn)象。每個藥盒按序、定點放置，一個藥盒

8.2賬物是否相符。內只能放置一種藥品，藥盒按失效日期先后依次

8.3記錄是否規(guī)范。從上向下放置，取用時依據(jù)從上向下拿取。藥盒

8.4藥品包裝、質量是否符合要求。內的藥品按失效日期先后依次從右向左放置，取

（三）高危藥品管理制度用時依據(jù)從右向左拿取。

I.高危急約品包括高濃度電解質制劑、肌7.應保持約品柜十凈、整齊，定期通風，

肉松弛劑及細胞毒化藥品等。做到“五防〃，即：防潮、防蟲、防火、防盜、防

2.高危急藥品應專柜保管（帶包裝保存），霉變。若藥品出現(xiàn)沉淀、變色、標簽模糊（批號、

不得與其他藥品混合存放。效期缺損）或經(jīng)涂改者，要剛好清理，不得運用，

3.高危急藥品存放藥架應標識醒目，張貼以免發(fā)生用藥錯誤。

醫(yī)院統(tǒng)一制作的黑色字體標識提示醫(yī)務人員留8.高危藥品檢杳標準：各種藥品定位、單獨

意。存放，按依次放置；藥名、規(guī)格符合要求；無過

4.除護士長外，各科室還應指定一名責任期、變質、標簽脫落或模糊不清等現(xiàn)象。

心強的護士專管高危藥品。（四）病區(qū)搶救藥品管理制度

5.護士班班檢查；專管人員每周星期二檢1.搶救藥品管理應做到“五固定”、“二剛

好”：定品種數(shù)量、定點放置、定人保管、定期藥房調換新批號。

檢查、定期調換；二剛好：剛好檢直、剛好領取1.6剛好檢查并補充：搶救藥品運用后，應

補充。全面檢查并剛好補充，特殊狀況24小時內補充

1.1定品種數(shù)量：各科室應建立“急救車藥齊全，如因特殊緣由無法補齊時，應報告護士長

品一覽表”（電子版），在一覽表上注明必備搶救協(xié)調解決。

藥品及?？茡尵人幤返拿Q及數(shù)量，并送護理部2.搶救藥品應齊全、標簽清晰，無變色、

備案。變質、失效、破損現(xiàn)象。每個藥盒按序、定點放

1.2定位放置：搶救藥品應放在搶救車內，置，一個藥盒內只能放置一種藥品，按失效H期

各科室應在搶救車外蓋上張貼“搶救藥品明示先后依次從右向左放置，取用時依據(jù)從右向左拿

表”，在明示表上應注明搶救藥品的序號、名稱、取。

數(shù)量及放置位置。3.為了便于護士檢查搶救約品失效期，杜

1.3定人保管：除護士長外，各科室還應指絕失效現(xiàn)象，各科室應在護士站電腦桌面上建立

定一名護士專管搶救藥品?！凹本溶囁幤肥谝挥[表”（電子版），在“急

1.4定期檢查：護士班班檢查并記錄；專救車藥品有效期一覽表”（電子版）上用不同顏

管人員每周星期五檢查并記錄，如未上班則由護色標記藥品名稱及有效期（藍色表示半年以上失

士長檢杳；護士長每周星期二及節(jié)假口前檢查并效；粉紅表示三個月~半年失效；紅色表示三個

記錄：專管護士/護士長每月定時（最終一個月內失效），留意剛好更新。

星期二）大檢杳一次，對存在的問題進行緣由4.若藥品出現(xiàn)沉淀、變色、標簽模糊（批

分析，提出整改措施，追蹤整改結果并記錄。號、效期缺損）或經(jīng)涂改者，要愀.好清理，不得

1.5定期調換：在有效期3個月前到中心運用，以免發(fā)生用藥錯誤。

5.急救車運用頻率低（平均1周以上運用小于10厘米。全部藥品帶包裝保存，口服、外

一次）的科室，運用統(tǒng)一的一次性封條按要求粘用、注射用藥分開放置，運用統(tǒng)一的藥品標識標

貼封存。封存前護士長/專管護士和另一名護識清晰（口服藥、注射藥以及液體用綠色字體標

士按一覽表逐一核對，無誤后封存，雙人簽名識，外用藥用紅色字體標識）。

并填寫封存時間，護士班班檢查封條的完好狀1.3定人保管：除護士長外，各科室還應指

況。定一名責任心強、業(yè)務嫻熟的護士專管備用基數(shù)

5.搶救藥品檢查標準：各種藥品定位、單獨藥品。

存放，按依次放置；藥名、數(shù)量、規(guī)格符合要求:1.4定期檢查：護士班班檢查并記錄；專

無過期、變質、標簽脫落或模糊不清等現(xiàn)象。管人員每周星期二檢查并記錄，如未上班則由護

（五）病區(qū)備用基數(shù)藥品管理制度士長檢查；專管護士/護士長每月定時（最終

1.備用基數(shù)約品管埋應做到“五固定”、“二一個星期二）大檢查一次，對存在的問題進行

剛好”：定品種數(shù)量、定點放置、定人保管、定緣由分析，提出整改措施，追蹤整改結果。

期檢查、定期調換；二剛好：剛好檢查、剛好領1.5定期調換：在有效期3個月前到中心

取補充。藥房調換新批號。

1.1定品種數(shù)量：各科室應建立“備用基數(shù)1.6剛好檢查并補充：備用基數(shù)藥品運用

藥品品種書目”，在品種書目上注明備用基數(shù)藥后，應剛好檢查和補充，特殊狀況48小時內補

品的名稱、規(guī)格及數(shù)量，品種書目經(jīng)護士長確認充齊全，如因特殊緣由無法補齊時，應報告護士

簽字后報藥劑科備案。長協(xié)調解決。

1.2定位放置：備用基數(shù)藥品應放在備用基2.備用基數(shù)藥品賬物相符、標簽清晰，無

數(shù)藥品柜內，放置位置與地面及墻壁的距離應不變色、變質、失效、破損現(xiàn)象。每個藥盒按序、

定點放置，一個藥盒內只能放置一種藥品，藥盒備注：此細則適用于備用基數(shù)液體的管理。

按失效H期先后依次從上向下放置，取用時依據(jù)（A）住院患者自備藥品管理制度

從上向下拿取。藥盒內的藥品按失效日期先后依1.原則上不運用住院患者自備藥品，僅在

次從右向左放置，取用時依據(jù)從右向左拿取。醫(yī)院無備藥可供，病情確需的狀況下，經(jīng)科主任

3.為了便于護士檢查備用基數(shù)藥品失效同意、醫(yī)務科批準的某些個別特殊狀況下，方可

期，杜絕失效現(xiàn)象，建議科室建立“備用基數(shù)藥依據(jù)醫(yī)囑運用。

品失效期一覽表”（電子版），在“備用基數(shù)藥品1.1病情急需，醫(yī)院內無備藥可供，應由藥劑科

失效期一覽表”（電子版）上用不司顏色標記藥主動組織供藥。

品名稱及有效期（藍色表示半年以上失效；粉紅1.2病情急需，醫(yī)院內無備藥可供，病人又有自

表示三個月~半年失效；紅色表示三個月內失備合格的藥品。

效），留意剛好更新。2.如該約符合運用指征，應由患者在病歷上簽署

4.應保持藥品柜干凈、整齊，定期通風，“住院患者運用自備藥品責任書”，尤其應注明藥

做到“五防〃即：防潮、防蟲、防火、防盜、防霉物的不良反應，并在醫(yī)囑上注明“自備藥”。

變。若藥品出現(xiàn)沉淀、變色、標簽模糊（批號、3.若需由病房護士保管的“自備藥”，則應在責

效期缺損）或經(jīng)涂改者，要剛好清理，不得運用，任書中記錄清晰“自備藥”的規(guī)格、劑量、劑型、

以免發(fā)生用藥錯誤。數(shù)量、效期等。

5.備用基數(shù)藥品檢查標準：各種藥品定位、4.藥物配制和運用前，由護士按常規(guī)要求進行

單獨存放，按依次放置；藥名、數(shù)量、規(guī)格符合查對及留意配伍禁忌。

要求；無過期、變質、標簽脫落或模糊不清等現(xiàn)5.不得保管與運用藥品標記不清晰的藥物。

象。6.醫(yī)院任何員工不得給病人運用無醫(yī)囑的任何

藥物。探討，使參與者在業(yè)務上有所收獲。

三.護理睬診制度1.查房目的：

1.對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科1.1更新業(yè)務學問：學習醫(yī)學學問；學習護理專

或多科進行護理睬診的患者，應先向護理部提出業(yè)的概念、理論；學習醫(yī)護領域的新學問、新方

會診申請。法、新技術等。

2.護士長填寫護理睬診申請單并交至護理部。1.2找出護理上的難題，溝通閱歷、教訓。

3.護理部負責會診的組織協(xié)調工作。即：確定2.查房要求

會診時間、通知申請科室并負責組織有關護理人2.1護理查房要有組織、有支配、有重點、有專

員進行護理睬診。業(yè)性，通過護理查房對患者提出護理問題、制定

4.會診地點常規(guī)設在申請科室。護理措施并針對問題及措施進行探討，以提高護

5.護埋睬診的看法由科室管床責任組長整埋并埋質量。

記錄在護理睬診記錄上，科室存檔。2.2護理查房要圍繞新技術、新業(yè)務的開展，留

6.參與護理睬診的人員由護士長、?？谱o士、意閱歷教訓的總結，突出與護理親密相關的問

或由護士長選派的主管護師職稱以上人員負責。題。通過護理查房能夠促進臨床護理技能及護理

7.會診其次日，護士長將會診記錄復印件交護理論水平的提高，同時能夠解決臨床實際的護理

理部存檔。問題。

四.護理查房制度2.3護理查房可采納多種形式，如個案護理、整

護理查房是護士學習學問，提高業(yè)務水平的體護理、教學查房及危重疑難病例的護理總結

重要途徑。應在報告病例的基礎上，針對患者和等。

病例的特點，進行有針對性、有目的性的分析與2.4科室每月進行護理查房一次，護理部每季度

護理大查房一次。以備考核。

2.5查房前要進行充分的打算并提前通知參與五.護理病例探討制度

人員護理查房的內容。1.各病區(qū)依據(jù)病房實際狀況組織召開護理

2.6護理查房主持人要選擇有臨床閱歷，具有肯病例探討會，每月至少一次。

定的專業(yè)理論水平的護師或主管護師。護士長對2.參與人員：本病區(qū)全體護理人員。

整個查房過程要給與質量監(jiān)控，對杏房中出現(xiàn)的3.實施對象：疑難、死亡、典型、特殊患

問題應剛好予以訂正。者等。

3.查房程序4.探討要求：

3.1護理杳房前由護士長或查房主持人選擇相4.1確定此病例的護理疑難問題。

宜的病例。4.2找出護理中存在的不足。

3.2依據(jù)病例學習、總結相關的學問，選擇護埋4.3提出解決問題的方法及改進的措施。

人員查閱有關資料，進行打算報告。4.4總結應吸取的閱歷及教訓。

3.3提前通知參與人員護理查房內容，將有關資六.分級護理制度

料發(fā)給參與者。分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員依

3.4護理查房起先由主持人先介紹查房內容，后據(jù)患者病情和生活自理實力，確定并實施不同級

依次為病例介紹、講解相關疾病的治療、護理要別的護理，并依據(jù)患者的狀況變更進行動態(tài)調

點、此病例的護理措施及措施依據(jù)、探討，最終整。分為四個級別：特級護理、一級護理、二級

由護士長或主持人進行總結性發(fā)言。在整個查房護理和三級護理。

過程中，主持人應為參與者供應參與的機會剛好1.特級護理

間，使探討主動熱情。查房后列出重點學習內容,1.1病情依據(jù)

a.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變更須要2.一級護理

進行搶救的患者；2.1病情依據(jù)

b.重癥監(jiān)護患者；a.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

c.各種困難或者大手術后的患者；b.手術后或者治療期間須要嚴格臥床的患者；

d.嚴峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；c.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

e.運用呼吸機協(xié)助呼吸，并須要嚴密監(jiān)護病情d.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變更的患

的患者；者。

f.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并須要嚴2.2護理要點

密監(jiān)護生命體征的患者；a.每1小時巡察患者，視察患者病情變更;

g.其他有生命危急，須要嚴密監(jiān)護生命體征的b.依據(jù)患者病情，測量生命體征；

患者。c.依據(jù)醫(yī)囑，止的確施治療、給約措施；

1.2護理要點d.依據(jù)患者病情，正的確施基礎護理和?？谱o

a.嚴密視察患者病情變更，監(jiān)測生命體征;理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護

b.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施；理等，實施平安措施；

c.依據(jù)醫(yī)囑，精確測量出入量；e.供應護理相關的健康指導。

d.依據(jù)患者病情，正的確施基礎護理和?？谱o3.二級護理

理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護3.1病情依據(jù)

理等，實施平安措施；a.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

e.保持患者的舒適和功能體位；b.生活部分自理的患者。

f.實施床旁交接班。3.2護理要點

a.每2小時巡察患者，視察患者病情變更;關內容。在接班者未到崗或未交接清晰之前，交

b.依據(jù)患者病情，測量生命體征；班者不得離開崗位。

c.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施；3.值班者必需在交班前完成本班的各項工作，

d.依據(jù)患者病情，正的確施護理措施和平安措寫好病室交班報告及各項護理記錄，處理好用過

施：的物品。遇到特殊狀況應具體交待，與接班者共

e.供應護理相關的健康指導。同做好交接班工作方可離去。白班應為夜班做好

4.三級護理物品打算，如搶救藥品、搶救用物、搶救儀器、

4.1病情依據(jù)消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

a.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；4.交班中發(fā)覺患者病情、治療及護理器械物品

b.生活完全自理且處于康復期的患者。等不符時，應馬上查問。接班時間發(fā)覺的問題，

4.2護埋要點應由交班者負貢，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負

a.每3小時巡察患者，視察患者病情變更;貝。

b.依據(jù)患者病情，測量生命體征；5.交班內容及要求：

c.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施；5.1書面交班：交清住院患者總數(shù)，出入院、轉

d.供應護理相關的健康指導。科（院）、手術（分娩）、病危、死亡人數(shù)，以

七.交接班制度及新入院、手術、分娩、危重、搶救、預手術、

1.值班人員必需堅守崗位，履行職責，保證各特殊檢查等狀況，患者的診斷、病情、治療、護

項治療、護理工作精確剛好地進行。理等。

2.每班必需按時交接班，接班者提前15分鐘到5.2床頭交班：查看危重、搶救、昏迷、大手術、

病房，閱讀病室交班報告、護理記錄、交班本相癱瘓、有平安隱患等患者的病情，如生命體征、

輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療狀況及各專2.執(zhí)行醫(yī)囑：

科護理執(zhí)行狀況等。2.1處理后的醫(yī)囑由護士本人確認，剛好打印醫(yī)

5.3交班、接班者共同巡察和檢杳病房的狀況囑執(zhí)行單，并在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽全名。

（清潔、整齊、寧靜、平安）。2.2護士必需仔細閱讀醫(yī)囑內容，并確認患者姓

5.4接班者應清點各類藥品和其它醫(yī)療器械，若名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間無誤

數(shù)量不符應剛好與交班者核對。后再執(zhí)行。

八.執(zhí)行醫(yī)囑制度2.3執(zhí)行醫(yī)囑時必需按查對要求仔細核對。長期

1.醫(yī)囑書寫要求：醫(yī)嗯按規(guī)定時間執(zhí)行，執(zhí)行后在醫(yī)囑執(zhí)行單上馬

1.1必需寫明下達醫(yī)囑的時間、患者姓名和床上打“J”并簽全名，臨時醫(yī)囑應通知并督促有

號。關人員在15分鐘內執(zhí)行，執(zhí)行后在醫(yī)囑執(zhí)行單

1.2醫(yī)囑依次：上馬上簽全名并注明實際執(zhí)行時間o

a.?？谱o理常規(guī)及分級護理；2.4須要時醫(yī)囑按長期醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次

b.重點護理（如病危、病重、肯定臥床、特在醫(yī)囑執(zhí)行單上馬上簽全名并注明實際執(zhí)行時

殊體位等）；間。

c.特殊記錄（如記出入量、定時測血壓等）；3.要求：

d.飲食；3.1常規(guī)醫(yī)囑一般在上午10：00前開出。

e.治療醫(yī)囑（依據(jù)用藥種類、時間長短、用3.2醫(yī)護人員對患者的一切處置必需開寫醫(yī)囑，

藥方法等略加歸納，先后排列，以便于執(zhí)行和打不得口頭叮囑（緊急搶救除外）。

?。?；3.3醫(yī)生開寫特殊醫(yī)囑后，應向值班護士口頭交

f.檢查、化驗等。待清晰。

3.4護士執(zhí)行醫(yī)囑時做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)5.醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，仔細查

囑不執(zhí)行（搶救除外）、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑對，嚴格依據(jù)醫(yī)囑的內容、時間等要求精確執(zhí)行,

不清不執(zhí)行、用藥時間和劑量不精確不執(zhí)行、自不得擅自更改。

備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。6.醫(yī)囑執(zhí)行后，應仔細視察療效與不良反

3.5搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復述應，必要時進行記錄并剛好反饋給醫(yī)生。

一遍，與醫(yī)生核對無誤后，方可執(zhí)行，空安甑保九.護理查對制度

留至搶救結束，核對無誤后方可丟棄。搶救結束1.醫(yī)囑查對制度

督促醫(yī)生6小時內據(jù)實補開醫(yī)囑。1.1處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處

3.6護士每班核對醫(yī)囑并簽名，護士長每周理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必需問清后方

星期一全面核對醫(yī)囑一次?？蓤?zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班兩名護士進行查對

附件1：執(zhí)行醫(yī)囑流程（如P班、N班只有一名護士當班，先一人仔細

常規(guī)流程：閱讀-查對-確認-打印醫(yī)囑執(zhí)行查對，再和下一班接班的護士再次進行查對）。

單一執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）-療效及不1.2責任護士和N班護士對當日醫(yī)囑要進

良反應視察行查對，每周定期（星期四）大核對一次。

1.醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，仔1.3搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須

細閱讀及查對。復誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用

2.查對醫(yī)囑無質疑后確認醫(yī)囑。過的空安甑。搶救結束后剛好補全醫(yī)囑，執(zhí)行者

3.打印醫(yī)囑執(zhí)行單。簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。

4.醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急安1.4護士長每周星期一總查對醫(yī)囑一次。

排給護士執(zhí)行。2.服藥、注射、輸液查對制度

2.1服藥、注射、輸液前必需嚴格進行三查3.輸血查對制度

八對。3.1確認輸血醫(yī)囑后，醫(yī)護人員持輸血申請

a.三查：操作前查、操作中查、操作后查。單和貼好標簽的試管，兩人當面查對患者姓名、

b.八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時性另!、年齡、住院號、床號和診斷等，采集血樣,

間、用法和有效期。一次一人。

2.2清點藥品時和運用藥品前要檢杳藥品3.2送標本人員與病房護士及血庫工作人

外觀、標簽、有效期和批號，如不符合要求不得員逐項核對輸血申請單和貼好標簽的試管上的

運用?；颊呦嚓P信息。

2.3靜脈給藥要留意有無變質、瓶口松動、3.3取血者到血庫取血時，以及將血送至病

裂縫。同時運用多種藥物時，要留意配伍禁忌。房與護士交接時，雙方必需共同查對患者姓名、

2.4擺約后必需經(jīng)其次人核對后方可執(zhí)行。性別、住院號、床號、血型、血液有效期及配血

2.5對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有試驗結果，以及保存血的外觀等，精確無誤時，

無過敏史；運用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復雙方共同簽字確認。

核對，用后保留安甑。3.4輸血前、輸血中和輸血后應嚴格執(zhí)行

2.6發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應剛“三查八對”制度，“三查”：即查血的有效期、

好查清，無誤并向患者說明后方可執(zhí)行，必要時血的質量、輸血裝置是否完好。“八對”：即對患

與醫(yī)生聯(lián)系。者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配

2.7視察用藥后反應，患者因故未能剛好用血試驗結果、血液種類和劑量。

藥應剛好報告醫(yī)生，依據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護3.5輸血前必需二人核對無誤后方可輸入，

理記錄中有記載。核對時一人陳述、另一人復述。

3.6輸血完畢，應將血袋送回中心血庫低溫

保存24小時，以備必要時檢驗。

4.手術患者查對制度

4.1術前打算及接患者時，應查對患者床號、姓

名、性別、診斷、手術名稱及手術部位標識。

4.2查手術名稱、配血報告、術前用藥、藥

物過敏試驗結果等。

4.3查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器

械是否齊全。

4.4凡體腔或深部組織手術，要在手術前、

關閉體腔前、關閉體腔后、手術結束時分別核對

紗墊、紗布、縫針、器械等的數(shù)目是否與術前相

符。

4.5手術取下的標本，洗手護士、巡回護士

與手術者應仔細核對，確保無誤。

4.6當家屬面取下假牙和珍貴物品（戒指、

項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。

十.護理不良事務管理制度

1.護理不良事務的防范措施

1.1護理人員應不斷更新專業(yè)學問、努力提證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟識放置位置，嫻

高專業(yè)技術水平，護理部定期進行考核。熟茗馭各種搶救儀器的運用方法。

1.2工作時間嚴格遵守勞動紀律，必需堅守1.H按規(guī)定仔細交接班，危重患者、新患

崗位，不得脫崗。者、年老體弱、手術、行特殊檢查及突發(fā)病情變

1.3進行各項護理操作均需履行告知制度，史等患者要床旁交接班。

對新技術、新業(yè)務、自費項目、創(chuàng)傷性操作等須1.12按有關規(guī)定運用一次性物品，并定期

履行簽字手續(xù)。檢查，防止過期、包裝裂開、潮濕、污染等現(xiàn)象

1.4按護理級別要求巡察患者，仔細視察患發(fā)生。

者病情變更，按要求規(guī)范書寫護理記錄。1.13按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染

1.5進行各項護理操作時，要西格按醫(yī)療護及交叉感染，給患者帶來損害。

埋常規(guī)進行，必需執(zhí)行三查八對制度。1.14住院期間要確保患者平安，防止各種

1.6進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技意外發(fā)生。

術操作規(guī)程。1.15對?？崎_展的新項目及新技術應剛好

1.7對停藥、轉出、出院患者剛好辦理退藥制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。

手續(xù)。2.護理不良事務登記報告制度

1.8病房各類藥品分類放置有序，標識清2.1各科室對護理不良事務應進行登記。

晰，加強平安管理，確保患者用藥平安。2.2發(fā)生護理不良事務后，要本著患者平安

1.9如出現(xiàn)護理不良事務或護理投訴按規(guī)第一的原則，快速實行補救措施，減免或減輕對

定剛好上報科室領導及護理部。患者身體健康的損害或將損害降低到最低程度。

1.10護理用具、搶救儀器要定期檢查，保2.3發(fā)生一般護理不良事務當事人應馬上

口頭報告護士長，并剛好實行措施，將損害降至須按情節(jié)輕重賜予肅穆處理。

最低程度。當事者24小時內辦作護士長填報“護2.7護理部應定期組織有關人員分析護理

理不良事務/病人平安報告表”至護理部。發(fā)生不良事務發(fā)生的緣由，并提出防范措施，不斷改

嚴峻護理不良事務當事人應馬上報告護士長、科進扶理管理制度。

主任或總值班人員，剛好實行措施，將損害降至2.8為了實現(xiàn)最大限度地收集、分析、溝通、

最低程度，必要時進行全院多科室的搶救、會診共享平安信息，樹立“平安文化”的新理念，執(zhí)

等，司時匯報主管院領導、醫(yī)務科、護理部等部行不以懲處為手段的“護理不良事務”自愿報告

門。當事科室應在6小時內填報“護理不良事務制度，促進管理系統(tǒng)的持續(xù)改進。

/病人平安報告表”。護理部于搶救或緊急處理措3.發(fā)生不良事務后上報程序

施結束后馬上組織人員進行調查、核實。3.1一般護理不良事務上報程序

2.4發(fā)生嚴峻護埋不良事務的各種有關記病房護士一一病房護士長一一科護士

錄、檢驗報告及造成嚴峻護理不良事務的藥品、長一一護理部

器械等均應妥當保管，不得擅自涂改、銷毀，以3.2嚴峻護理不良事務上報程序

備鑒定。病房護士一一病房護士長、科主任或總值

2.5護理不良事務發(fā)生后，科室要組織護理班一一科護士長一一醫(yī)務科、護理部等相關職能

人員探討，分析發(fā)生緣由，提高相識、吸取教訓、科室一一分管院長

改進工作。依據(jù)護理不良事務的情節(jié)及對患者的4.護理投訴的管理制度

影響，提出處理看法。4.1凡在醫(yī)療護理工作中，因服務看法、服

2.6發(fā)生護理不良事務的科室或個人，有意務質量及自身緣由或技術而發(fā)生的護理工作缺

隱瞞，不按規(guī)定報告，事后經(jīng)領導或他人發(fā)覺，陷，引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭的

方式反映到護理部或經(jīng)有關部門轉回護理部的d.依據(jù)情節(jié)嚴峻程度扣發(fā)獎金。

看法，均為護理投訴。4.7護理部每季度在全院護士長會上總結、

4.2護理部干事負費接待護理投訴，仔細傾分析、并制定相應措施，對