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文檔簡介
2025年醫(yī)療損害賠償調(diào)解協(xié)議樣本甲方(醫(yī)療機構(gòu)):____醫(yī)院乙方(患者):____根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方就乙方在甲方就醫(yī)過程中發(fā)生的醫(yī)療損害賠償事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達成以下協(xié)議:一、協(xié)議主體1.甲方為____醫(yī)院,具備合法醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì),統(tǒng)一社會信用代碼:____。2.乙方為患者,身份證號:____,住址:____。二、事實經(jīng)過1.乙方于____年____月____日因____病癥入住甲方醫(yī)院進行治療。2.在治療過程中,因____原因,導(dǎo)致乙方出現(xiàn)____癥狀。3.甲乙雙方對醫(yī)療損害事實無異議。三、損害賠償1.甲方承認在本次醫(yī)療過程中存在過錯,愿意承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方要求甲方賠償以下?lián)p失:(1)醫(yī)療費:人民幣____元;(2)誤工費:人民幣____元;(3)護理費:人民幣____元;(4)交通費:人民幣____元;(5)精神損害撫慰金:人民幣____元;(6)其他損失:人民幣____元。合計:人民幣____元。3.甲方同意賠償乙方上述損失,賠償金額為人民幣____元。四、賠償方式1.甲方在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi),將賠償款項一次性支付給乙方指定的賬戶。2.乙方在收到賠償款項后,應(yīng)出具收款憑證,并承諾不再就本次醫(yī)療損害向甲方提出任何賠償要求。五、協(xié)議生效1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。六、爭議解決1.如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方應(yīng)嚴格遵守國家法律法規(guī),不得泄露對方商業(yè)秘密及個人隱私。2.本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方應(yīng)按照約定履行各自的權(quán)利和義務(wù),如有違反,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。甲方(醫(yī)療機構(gòu)):(蓋章)負責(zé)人(簽名):____簽訂日期:____年____月____日乙方(患者):(簽名)簽訂日期:___
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