中國社會醫(yī)患關系思考課件

專題六：醫(yī)患關系中國社會醫(yī)患關系思考

專題六：醫(yī)患關系二、中國醫(yī)患關系現(xiàn)狀三、醫(yī)患關系不和諧原因四、醫(yī)患關系和諧之道主講內(nèi)容一、醫(yī)患關系含義及特征專題六：醫(yī)患關系說一說要您給醫(yī)生取一個別稱，您會怎么稱呼？專題六：醫(yī)患關系有哪些有損醫(yī)生形象的事兒？說一說專題六：醫(yī)患關系術(shù)不在精，膽大則名。德不在馨，胡蒙亦靈。斯是醫(yī)生，惟吾縱橫。處方開得大，money分得勤。談笑有患者，往來無窮丁?？梢阅眉t包，收回扣。有呻吟之亂耳，無工作之勞形。古不知《內(nèi)經(jīng)》，今不曉“克隆”。自語云：不死人就行？王老五看病

專題六：醫(yī)患關系中國的醫(yī)患關系緊張么？專題六：醫(yī)患關系案例：同仁血案專題六：醫(yī)患關系思考1.造成“同仁血案”的原因有哪些？2.哪些行為主體要對同仁血案進行反思？醫(yī)生；政策制定者；媒體溝通不足醫(yī)院管理糾紛處理1.中國的醫(yī)患關系如何？2.中國醫(yī)患關系不和諧的表現(xiàn)有哪些？3.應當如何建立中國醫(yī)患關系的和諧之道？反思專題六：醫(yī)患關系深圳八毛門2011年9月5日龍崗一牙科診所醫(yī)生陳先生向媒體報料稱：8月19日剛出生的兒子因腹脹，21日轉(zhuǎn)入深圳市兒童醫(yī)院，24日，醫(yī)院出具病情告知書，告知孩子有腸梗阻、小腸結(jié)腸炎，疑為先天性巨結(jié)腸。建議進行造瘺活檢手術(shù)，手術(shù)費超過十萬。陳先生簽字拒絕手術(shù)，25日帶兒子到廣州市兒童醫(yī)院就診，稱接診醫(yī)生開了八毛錢的藥，“孩子就治好了，能吃能拉”。陳先生懷疑深圳市兒童醫(yī)院過度醫(yī)療，要求醫(yī)院撤銷科主任，退還3900元住院費，賠償10萬元。此事引發(fā)網(wǎng)上熱議，基本上都是一邊倒地指責醫(yī)院。10月18日，網(wǎng)友“李佳蔚的”在其微博中上傳照片，內(nèi)容為孩子家屬陳先生的道歉信，其中提到孩子已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。陳先生的兒子被確證為先天性巨結(jié)腸，10月19號在武漢華中科技大學附屬同濟醫(yī)院進行巨結(jié)腸根治術(shù)，28號康復出院，手術(shù)后寶寶體重增長一公斤。治療費用為2萬4千元。陳先生委托同濟醫(yī)院向社會公布了他的一封感謝信和致歉信。廣州“錄音門”南海“棄嬰門”東莞“誤診門”潮州“病人砍殺醫(yī)生”事件專題六：醫(yī)患關系專題六：醫(yī)患關系專題六：醫(yī)患關系專題六：醫(yī)患關系專題六：醫(yī)患關系專題六：醫(yī)患關系中國特色的醫(yī)患關系令人堪憂矛盾升級暴力殘酷專題六：醫(yī)患關系醫(yī)患關系惡化到如此血腥的地步，在人類歷史上是罕見的專題六：醫(yī)患關系《中國醫(yī)生：威脅下的生存》

“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”，“在中國當醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)”

專題六：醫(yī)患關系一、中國醫(yī)患關系現(xiàn)狀（一）醫(yī)患關系的含義狹義：醫(yī)生與患者之間的相互關系。廣義：醫(yī)患關系指以醫(yī)生為主的群體(醫(yī)療者一方)與以患者為中心的群體(就醫(yī)者一方)所建立的相互關系。專題六：醫(yī)患關系目的的專一性

地位的不平衡性

特殊的親密性

（二）醫(yī)患關系的特征專題六：醫(yī)患關系（三）醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢2.醫(yī)患交往“經(jīng)濟化”

醫(yī)患之間的交流、溝通來往日益減少

醫(yī)療的福利性性質(zhì)淡薄，出現(xiàn)服務商品化、醫(yī)療過度化傾向

1.醫(yī)患關系的“人機化”專題六：醫(yī)患關系3.醫(yī)患要求的“多元化”

4.醫(yī)患關系調(diào)節(jié)方式上的“法制化”患者對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求在層次上、檔次上、服務需求及質(zhì)量要求越來越高

高新技術(shù)引來了一系列社會化問題；醫(yī)患雙方的自我保護意識的增強，專題六：醫(yī)患關系中國醫(yī)患關系不和諧表現(xiàn)（三）醫(yī)療事故頻發(fā)

（二）亂收費藥價虛高

（一）醫(yī)療糾紛多

三、中國醫(yī)患關系不和諧的表現(xiàn)專題六：醫(yī)患關系中國醫(yī)患關系不和諧表現(xiàn)（五）職業(yè)醫(yī)鬧出現(xiàn)

（四）看病難看病貴突出

三、中國醫(yī)患關系不和諧的表現(xiàn)專題六：醫(yī)患關系（一）醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高

處理難度越來越大

醫(yī)療糾紛呈逐年上升

三、中國醫(yī)患關系不和諧的表現(xiàn)不完全統(tǒng)計，某省各大醫(yī)院每年平均遇到4到5起醫(yī)鬧事件。二級以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛事件，2007年666起、2008年696起、2009年上半年550起。在2009年上半年發(fā)生的550起醫(yī)療糾紛中，圍攻和打傷醫(yī)務人員、打砸和圍堵醫(yī)院、停尸鬧喪等帶有暴力性質(zhì)的醫(yī)療糾紛22起。北京市醫(yī)療糾紛索賠額在50萬元以上者占31.8%，100萬元以上者占12.7%，在三級醫(yī)院里50萬元以上的索賠額占23.6%，100萬元以上者占11.5%。各行政區(qū)超過50萬元的索賠個案分別是：華東地區(qū)為11.6%，華南地區(qū)為12.5%，華中地區(qū)為14.2%，東北地區(qū)為10.0%，西北地區(qū)為31.6%，西南地區(qū)為15.4%。據(jù)中華醫(yī)院管理學會對326所醫(yī)院的調(diào)查顯示，患者索賠的金額總值為6000萬元，平均每所醫(yī)院在一年期間的索賠金額為21萬元。最典型的是湖北“腦癱龍鳳胎案”的判決，以290萬元開了國內(nèi)巨額醫(yī)療糾紛賠償?shù)南群印?/p>

專題六：醫(yī)患關系（一）醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛以非醫(yī)療過失糾紛為主

醫(yī)療糾紛持續(xù)時間長

刑事案件增多，社會影響大

三、中國醫(yī)患關系不和諧的表現(xiàn)專題六：醫(yī)患關系2001年7月13日湖南中醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院王萬林醫(yī)生慘遭他曾醫(yī)治的病人殺害2003年8月24日武漢市同濟來福門診部2名醫(yī)務人員被刺死、4名被刺傷2004年2月11日四川大學華西醫(yī)院李寧醫(yī)生被砍傷，致粉碎性開放性顱骨骨折、失血性休克2005年8月12日福建中醫(yī)學院戴春福醫(yī)生在該院附屬“國醫(yī)堂”醫(yī)院出診時被患者用刀捅死

2010年6月12日和13日山東齊魯醫(yī)院患者家屬兩天在同一地點（辦公司）殺死一名醫(yī)生（6刀）和一名護士（20刀）專題六：醫(yī)患關系9月8日，北大人民醫(yī)院穆新林副教授遭到患者家屬毆打。8月，廣東省東莞市長安醫(yī)院發(fā)生惡性傷害事件，造成1名醫(yī)生死亡，1名醫(yī)生受重傷。5月，江西省上饒市人民醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患沖突事件，一患者之父糾集近百人封堵醫(yī)院、毆打醫(yī)生，干擾正常醫(yī)療秩序。1月，上海新華醫(yī)院發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，造成10名醫(yī)護人員受傷，其中6位醫(yī)生傷勢嚴重。資料鏈接專題六：醫(yī)患關系（二）醫(yī)院亂收費、藥價虛高近日，深圳有關部門曾多次提出在廣東省統(tǒng)一采購平臺的基礎上進一步降低藥價的方案，但均未獲得省有關部門的通過。深圳衛(wèi)人委有關負責人稱，各家醫(yī)院只能在廣東醫(yī)藥采購平臺入圍的藥品中選取所需藥品，導致高價藥入圍，低價藥品斷供。（12月1日《中國青年報》）思考：為什么深圳提議沒有獲得通過？據(jù)新華網(wǎng)援引《揚子晚報》消息，2011年4月，發(fā)改委會同監(jiān)察部、國務院糾風辦、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、解放軍總后勤部等相關部門，在全國選擇部分大型醫(yī)療機構(gòu)進行直接檢查。在江蘇省抽查的20家大醫(yī)院中，初步查出8大類、50余項違法亂收費行為。八大類亂收費成為醫(yī)院的潛規(guī)則，包括超差率收費、自立項目收費、取消項目繼續(xù)收費、擅自搭車收費、重復收費、回扣等等。利益專題六：醫(yī)患關系1.基本藥物采購目錄、政府規(guī)定零售指導價、醫(yī)療機構(gòu)藥品采購招投標機制2.藥品進入廣東省醫(yī)藥采購平臺，必須經(jīng)過報價、競價、議價談判三道關卡。3.關于報價、競價以及談判的相關細節(jié)沒有披露4.對于天價藥品的報道很足，但是處罰力度不夠?qū)ｎ}六：醫(yī)患關系2毫升、0.3克的克林霉素磷酸酯注射液，在山東該藥每支出廠價為0.6元左右，在北京中標價為11元，在山東的中標價為0.7元，醫(yī)院零售價是12.65元。從出廠價到零售價，價格翻了20多倍。為什么出廠價與零售價甚至醫(yī)院最后中標價相差這么多？1.以藥養(yǎng)醫(yī)。各級政府給公立醫(yī)院的錢，只占醫(yī)院運營所需費用10%左右，剩下90%靠醫(yī)院自籌。2.中間流通環(huán)節(jié)過多是藥價虛高重要原因。從廠家到醫(yī)院間有多級代理商，如一級批發(fā)商、二級批發(fā)商，各級醫(yī)藥公司等。每次中間環(huán)節(jié)“轉(zhuǎn)手”都要開發(fā)票，政府都要征稅。另外藥品在流通環(huán)節(jié)儲運、配送也需成本，這必然加大費用成本。3.政府物價部門確定的最高零售價過高也是問題。專題六：醫(yī)患關系德國：“醫(yī)”與“藥”完全分離在德國，“醫(yī)”與“藥”完全分離。醫(yī)生開藥，病人去藥店取藥。醫(yī)生給患者所開藥品費用、患者住院治療費等均由保險公司核對后支付。這樣從根本上避免了醫(yī)生從給患者開具處方中得到“回扣”機會，制藥企業(yè)也就無法對醫(yī)生進行利誘。法國:實行強行降價制度在法國，政府直接制定能夠被社會保險報銷的藥品價格。對不需要社會保險報銷的藥品，其價格由制藥商自行確定。法國市場上流通的95%的處方藥都可報銷，每種藥品一旦進入《藥品報銷目錄》，即可全額報銷，故藥品價格管制非常嚴格。法國政府禁止上市時間少于兩年半的藥品漲價，期限過后，藥品也只能在政府規(guī)定的百分比內(nèi)浮動，還可以通過價格削減方案和強行降價制度來控制藥品價格。專題六：醫(yī)患關系日本：價格管制處方藥日本《藥事法》規(guī)定，凡是適用于醫(yī)療保險的醫(yī)療用藥品，都不能自由設定價格，而是由政府制定公布零售價格。由于日本實行全民醫(yī)療保險，未納入醫(yī)療保險目錄藥品數(shù)量很少，因此，實際上日本對幾乎所有的處方藥品均實行價格管制。目前，日本國內(nèi)由政府定價的藥物大約有1.4萬種至1.5萬種，基本可以滿足大多數(shù)患者的需要。但是，對于一些并非用于治病的醫(yī)療用藥品，比如去除皺紋的藥品，政府不干涉其定價。專題六：醫(yī)患關系（三）醫(yī)療事故頻發(fā)紅會醫(yī)院誤把活嬰當死嬰丟棄孕婦劉冬梅10月26日孕婦急產(chǎn)，未來得及轉(zhuǎn)入產(chǎn)房，在病房緊急孕出胎兒，當時嬰兒無呼吸、無哭聲，全身青紫。接產(chǎn)護士沒有按規(guī)定向醫(yī)生匯報情況，就判斷為死嬰，告知家屬情況后即把嬰兒與胎盤移放處置室。約經(jīng)過20分鐘后，家屬要求查看嬰兒，發(fā)現(xiàn)嬰兒會動，隨即送ICU病房救治。目前，早產(chǎn)兒情況良好。案例造成醫(yī)療事故的原因有哪些？思考專題六：醫(yī)患關系人的因素機器設備因素

時間因素

環(huán)境因素

.物理因素

2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。9月23日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，聯(lián)合專家組一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。近日，安徽省渦陽縣、河南省永城市陸續(xù)發(fā)生丙肝人群聚集性感染。據(jù)兩地衛(wèi)生部門統(tǒng)計，截至28日已發(fā)現(xiàn)168人感染丙肝。據(jù)安徽省衛(wèi)生部門初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此次感染丙肝的患者，大多曾在河南省永城市馬橋鎮(zhèn)沈樓村衛(wèi)生室接受過“靜脈推注”治療，疫情可能由不安全注射引起。有患者稱，衛(wèi)生室里的主治村醫(yī)用藥神奇，有“一針靈”之稱，但在給患者注射時，“從不更換針頭”。金羊網(wǎng)8月20日電：家住海珠區(qū)的吳桂嬋女士與丈夫結(jié)婚十余年，今年首次懷孕。丈夫見妻子41歲才懷上第一胎，很是緊張，便在附近昌崗東路一家大型綜合三甲醫(yī)院特診診室產(chǎn)檢，希望妻子能得到好照顧。據(jù)吳女士與家人敘述，7月20日，懷孕兩個月的吳女士第一次到此接受產(chǎn)檢，之后數(shù)次檢查均顯示胎兒情況正常。8月11日，吳女士覺得有點不舒服，來到特診室診療復檢。醫(yī)生診后認為，吳女士只是受息肉影響，胎兒發(fā)育正常。醫(yī)生給她開了安胎藥———“琪寧”，吳女士的丈夫陳先生跟著護士一起到樓下特診專設藥房取藥。據(jù)陳先生敘述，當時是下午4點多，藥房有兩個藥劑師，兩人邊聊天邊撿藥，只聽到一位問：“是不是米非司酮啊？”另一位應道：“是啊。”其后，未有復核，連名字也不叫就把藥發(fā)了給他，更沒人向他說明拿的是什么藥，以及服用時須注意些什么。醫(yī)療事故發(fā)生原因?qū)ｎ}六：醫(yī)患關系（四）看病難看病貴圖片一圖片二專題六：醫(yī)患關系圖三圖四專題六：醫(yī)患關系圖五圖六專題六：醫(yī)患關系上述圖片反映了我國看病難看病貴的現(xiàn)象。請你根據(jù)上述圖片分析看病難看病貴的原因。？專題六：醫(yī)患關系參考答案1.醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡。2.醫(yī)藥費用價格昂貴。3.醫(yī)德醫(yī)風存在問題。4.醫(yī)療體制弊端。1.財政投入嚴重不足2.醫(yī)院運行成本逐年增加3.病人自身的原因。補充專題六：醫(yī)患關系思考題請結(jié)合材料，就如何解決看病難、看病貴這一問題，提出自己的建議或者對策。要求：分析全面，條理清晰。專題六：醫(yī)患關系（五）職業(yè)醫(yī)鬧出現(xiàn)，黑惡勢力介入2009年，江西南昌縣一村民因車禍在南昌市第二醫(yī)院搶救無效死亡。死者家屬糾集上百人到醫(yī)院鬧事，鬧事者中就有刑滿釋放人員。在上級部門調(diào)解后，醫(yī)院賠償死者家屬16萬元，但次日死者家屬來醫(yī)院哭鬧稱，16萬元被“幫忙人員”分走12.4萬元，剩下的錢不夠安葬死者，醫(yī)院又給了1萬元才平息事端?；挤皆讷@院方賠償后，對“幫忙人員”“論功行賞”已是公開的秘密：老年人100元/天；年輕人150元/天；抱院長腿的200元/天；動手打人的更高。南昌市一些基層民警向本刊記者反映，他們在處置醫(yī)患糾紛時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)人借醫(yī)療暴力事件從中獲利，“誰燒紙錢、放鞭炮，誰堵馬路，誰沖擊醫(yī)務人員，分工明確，組織有序”。專題六：醫(yī)患關系討論職業(yè)醫(yī)鬧出現(xiàn)的原因？為什么使用暴力手段？專題六：醫(yī)患關系三、醫(yī)患關系不和諧的原因（一）醫(yī)藥體制方面的原因（二）法律法規(guī)方面的原因（三）醫(yī)療監(jiān)管方面的原因（四）醫(yī)務人員方面的原因（五）患者病人方面的原因1.我國衛(wèi)生投入不足2.衛(wèi)生資源分配不公3.以藥養(yǎng)醫(yī)的機制沒有改變專題六：醫(yī)患關系從立法方面看從保障機制看從執(zhí)法方面看從守法角度看1324（二）法律法規(guī)方面專題六：醫(yī)患關系（三）醫(yī)療監(jiān)管方面1.政府監(jiān)管不到位。2.行業(yè)管理制度形同虛設。3.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理制度執(zhí)行難到位。專題六：醫(yī)患關系3.尊重病人意識不強1.價值觀的失衡2.人文關懷缺失5.醫(yī)生與患者缺乏溝通4.部分醫(yī)生醫(yī)德缺失醫(yī)生與患者之間的信息不對稱（四）醫(yī)務人員方面

專題六：醫(yī)患關系（五）病人方面的原因1.患者對醫(yī)療效果的期望值過高。2.病人不配合診療。3.病人家屬另有需求，引起醫(yī)患沖突。4.少數(shù)患者親屬法律意識淡薄。專題六：醫(yī)患關系我們應當構(gòu)建怎樣的醫(yī)患關系專題六：醫(yī)患關系四、醫(yī)患關系的和諧之道首先，幾乎每個美國醫(yī)院內(nèi)都有一個風險管理部門倫理委員會，專門負責調(diào)查醫(yī)療失誤。其次，受害者本人及其家屬可聘請律師，根據(jù)自己掌握的證據(jù)，證明醫(yī)生有過失。再次