《舞蹈解剖學(xué)》課件 第九章 泌尿系統(tǒng)

舞蹈解剖學(xué)第九章

泌尿系統(tǒng)第九章泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。泌尿系統(tǒng)的功能是排出機(jī)體中溶于水的代謝產(chǎn)物。機(jī)體在代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的廢物如尿素、尿酸等，通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)腎臟，經(jīng)腎臟的生理作用產(chǎn)生尿液，通過(guò)一系列管道匯集于腎盂，然后經(jīng)輸尿管輸送到膀胱暫時(shí)貯存。排尿時(shí)，膀胱收縮，尿液即經(jīng)尿道排出體外。泌尿系統(tǒng)是人體代謝產(chǎn)物的重要排泄途徑，排泄的廢物不僅數(shù)量大、種類(lèi)多，而且尿的質(zhì)和量經(jīng)常隨著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化而發(fā)生變化，特別是腎臟，不僅是排泄器官，也是調(diào)節(jié)體液、維持電解質(zhì)平衡的器官。如果泌尿器官的功能發(fā)生障礙，代謝產(chǎn)物蓄積于體液中并改變其理化性質(zhì)，會(huì)破壞人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)恒定，從而影響機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿毒癥，危及生命。第一節(jié)腎一、腎的位置與外形腎是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，形似蠶豆，呈紅褐色，每側(cè)腎重120～150克。腎位于腹后壁的腹膜外脊柱兩旁，在第十一胸椎至第三腰椎之間，左高右低，相差半個(gè)椎體。腎從外形觀察，有兩端、兩緣、一門(mén)和兩面。上端寬而薄，下端窄而厚；外側(cè)緣凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、輸尿管、淋巴管和神經(jīng)進(jìn)出腎的門(mén)戶(hù)，稱(chēng)為腎門(mén)；腎前面較凸，后面較平，貼近腹后壁。腎表面由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊及纖維層包裹。一般來(lái)說(shuō)，腎的位置女性略低于男性，兒童低于成人?！窘虒W(xué)口訣】形如蠶豆表面平脊柱旁列八字形被膜腎蒂腹內(nèi)壓相鄰器管都固定第一節(jié)腎二、腎的大體結(jié)構(gòu)在腎的冠狀切面(見(jiàn)圖9-1)上(經(jīng)腎門(mén)部分)，可見(jiàn)腎由腎竇和腎實(shí)質(zhì)兩個(gè)部分構(gòu)成。(一)腎竇進(jìn)入腎門(mén)后的擴(kuò)大部分及其與之通連的腔隙，稱(chēng)為腎竇，包括腎盂、腎大盞、腎小盞及腎的血管、淋巴管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，并有疏松結(jié)締組織和脂肪組織分布。腎竇內(nèi)有由腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生的尿液流經(jīng)該處而入輸尿管。腎竇內(nèi)有7～8個(gè)漏斗狀的腎小盞，以承接乳頭孔流出的尿液。2～3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞。2～3個(gè)腎大盞再集合成一個(gè)前后扁平，呈漏斗狀的腎盂。腎盂出腎門(mén)后，向下彎行，逐漸變細(xì)移行為輸尿管。

第一節(jié)腎(二)腎實(shí)質(zhì)1.腎實(shí)質(zhì)的構(gòu)成腎實(shí)質(zhì)位于腎竇的周?chē)?，可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)兩部分。1)腎皮質(zhì)腎定質(zhì)位于腎的外表層。肉眼可見(jiàn)紅色顆粒狀小點(diǎn)，稱(chēng)為腎小體；腎皮質(zhì)伸入腎髓質(zhì)的部分稱(chēng)腎柱。2)腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)位于腎的深層，在腎竇與腎皮質(zhì)之間，由15～20個(gè)腎錐體構(gòu)成。腎錐體的底部朝向皮質(zhì)，由許多呈放射狀排列的管狀結(jié)構(gòu)(稱(chēng)髓放線)組成，髓放線匯集于腎錐體的尖部借腎乳頭孔與腎小盞相通。每一個(gè)腎錐體與鄰近的皮質(zhì)構(gòu)成一個(gè)腎葉。髓放線之間的皮質(zhì)部分稱(chēng)皮質(zhì)迷路，每一個(gè)髓放線與其周?chē)钠べ|(zhì)迷路構(gòu)成一個(gè)腎小葉，是腎臟的結(jié)構(gòu)與功能單位。第一節(jié)腎2.腎實(shí)質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)顯微鏡下可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)由許多泌尿小管構(gòu)成，泌尿小管是走行彎曲并與尿液生成有關(guān)的上皮性管道，其間有少量的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)分布。泌尿小管包括腎單位和集合小管兩部分。1)腎單位腎單位是腎的基本功能單位，每側(cè)腎有100萬(wàn)個(gè)以上，可分為腎小體和腎小管兩部分。腎單位及其周?chē)?xì)血管如圖9-2所示，腎單位構(gòu)成如圖9-3所示。第一節(jié)腎(1)腎小體。腎小體是腎單位的起始部分，位于腎皮質(zhì)及腎柱內(nèi)，呈球形，有血管極和尿極之分。腎小體由腎小球(毛細(xì)血管球)和腎小囊組成。①腎小球。腎小球位于腎小囊內(nèi)，是入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈之間的一團(tuán)盤(pán)曲成球狀的毛細(xì)血管，被腎小囊包裹。入球小動(dòng)脈較出球小動(dòng)脈粗，近血管球處，其管壁平滑肌細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)內(nèi)有分泌顆粒，稱(chēng)球旁細(xì)胞。球旁細(xì)胞可產(chǎn)生腎素和促紅細(xì)胞生成素，調(diào)節(jié)血壓和紅細(xì)胞的生成。血管球內(nèi)毛細(xì)血管由有孔內(nèi)皮附著于外側(cè)基膜上而組成。入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈在腎小體的血管極處出入，其間有遠(yuǎn)曲小管在此經(jīng)過(guò)而分化形成了致密斑，并貼近球旁細(xì)胞，兩者關(guān)系密切。致密斑是一種離子感受器，在遠(yuǎn)曲小管外，對(duì)Na+具有調(diào)節(jié)作用。第一節(jié)腎②腎小囊。腎小囊是腎小管盲端凹陷而成的杯狀雙層囊，緊貼血管球，可分為壁層和臟層，兩層之間為腎小囊腔。腎小囊壁層(外層)由單層扁平細(xì)胞構(gòu)成，并與近端小管相接形成了腎小體的尿極。腎小囊臟層(內(nèi)層)由單層多突起的足細(xì)胞構(gòu)成。電鏡下足細(xì)胞有若干初級(jí)突起和大量次級(jí)突起，次級(jí)突起之間的裂孔上有一層薄膜覆蓋。足細(xì)胞的突起緊緊包繞著血管球的毛細(xì)血管基膜。此外，足細(xì)胞還可產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素。當(dāng)血液流經(jīng)毛細(xì)血管球時(shí)，由于其內(nèi)壓力較高，血液內(nèi)的小分子物質(zhì)及代謝廢液(如尿素、尿酸和多余的水分等)經(jīng)過(guò)有孔內(nèi)皮、內(nèi)皮基膜和足細(xì)胞裂孔膜三層結(jié)構(gòu)進(jìn)入腎小囊腔內(nèi)(此時(shí)形成原尿)，這三層結(jié)構(gòu)稱(chēng)為濾過(guò)屏障。若濾過(guò)屏障受損，蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞等大分子物質(zhì)和細(xì)胞漏出，導(dǎo)致蛋白尿和血尿。第一節(jié)腎(2)腎小管。腎小管是一條與腎小囊壁層相連的細(xì)長(zhǎng)而彎曲的上皮性管道。管壁由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成，外面有一層很薄的基膜。根據(jù)結(jié)構(gòu)與位置的不同，腎小管分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管。①近端小管及細(xì)段。近端小管由近曲小管和近直小管構(gòu)成。近曲小管與腎小囊壁層相連，盤(pán)繞在腎小體周?chē)?，是腎小管中最粗而長(zhǎng)的一段，具有很強(qiáng)的吸收功能，是原尿重吸收的主要場(chǎng)所。腎小囊腔內(nèi)的原尿除含大量水和代謝廢物外，還有一定量的小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖和Na+等，經(jīng)近曲小管重吸收后剩余液體流入近直小管內(nèi)。之后，經(jīng)細(xì)段的降支、細(xì)段和細(xì)段的升支(三部分合稱(chēng)髓袢)匯入遠(yuǎn)直小管。②遠(yuǎn)端小管。遠(yuǎn)端小管由遠(yuǎn)直小管和遠(yuǎn)曲小管構(gòu)成。遠(yuǎn)直小管上接髓袢升支，下接遠(yuǎn)曲小管。遠(yuǎn)曲小管與近曲小管類(lèi)似，也具有重吸收功能，也可重吸收水和Na+。最終流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的尿液因所含營(yíng)養(yǎng)成分極少，隨后排入腎竇，形成終尿。第一節(jié)腎2.集合小管集合小管全長(zhǎng)20～38毫米，分為弓形集合小管、直集合管和乳頭管。1)弓形集合管弓形集合管很短，位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)，呈弓狀走行，一端連接遠(yuǎn)端小管曲部，另一端與直集合管相通。2)直集合管直集合管上接弓形集合管，位于腎錐體并組成髓放線，匯集于腎錐體尖部的腎乳頭。3)乳頭管乳頭管位于腎乳頭部位，上接直集合管，終尿經(jīng)乳頭管匯入腎小盞、腎大盞和腎盂。正常人每天排出尿液1000～2000毫升。第二節(jié)輸尿管道一、輸尿管輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的、扁圓形的肌性管道，起自腎盂，止于膀胱。成人輸尿管全長(zhǎng)25～30厘米。輸尿管位于腹膜的后方，沿腹后壁向內(nèi)下方斜行，越過(guò)小骨盆上緣，在此處右輸尿管跨過(guò)右髂外動(dòng)脈起始部的前方；左輸尿管跨過(guò)左髂總動(dòng)脈末端的前方。兩者向下進(jìn)入骨盆腔，再走向前內(nèi)側(cè)，斜穿膀胱壁，開(kāi)口于膀胱。輸尿管有三個(gè)生理性狹窄：第一個(gè)在輸尿管起始處；第二個(gè)在越過(guò)髂總動(dòng)脈處；第三個(gè)在貫穿膀胱壁處。尿路結(jié)石常被阻塞于狹窄部位，引起絞痛和尿路阻塞等病癥?！窘虒W(xué)口訣】輸尿管，細(xì)又長(zhǎng)上起腎盂下連膀三處狹窄要記住起始越髂穿膀胱第二節(jié)輸尿管道二、膀胱膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官，伸縮性很大，其大小、形狀、位置以及壁的厚度均隨尿液充盈程度、年齡、性別差異有所不同。膀胱位于骨盆腔內(nèi)，居恥骨聯(lián)合后面?？仗摰陌螂捉棋F體形，頂端尖細(xì)，朝向前上方；底部呈三角形，朝向后下方。膀胱底部的內(nèi)面有左、右輸尿管的開(kāi)口和尿道內(nèi)口，此處三口之間有一個(gè)內(nèi)表面光滑的三角形區(qū)域，稱(chēng)為膀胱三角。一般認(rèn)為尿道口的周?chē)杏善交⌒纬傻陌螂桌s肌。成人膀胱容量為300～500毫升，當(dāng)積存250～300毫升的尿液時(shí)，會(huì)刺激膀胱壁上的感覺(jué)神經(jīng)，這信息被傳遞到脊髓上的排尿中樞。于是，骨盆神經(jīng)弛緩尿道內(nèi)括約肌，大腦發(fā)出收縮膀胱壁的命令。產(chǎn)生尿意的過(guò)程就叫做排尿反射。第二節(jié)輸尿管道三、尿道尿道是把膀胱內(nèi)貯存的尿液排出體外的通道，男、女尿道的形態(tài)和機(jī)能均不大相同。男性尿道既是排尿通道，又是排精通道，起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于陰莖頭的尿道外口。男性尿道分為前列腺部、膜部和海綿體部，全長(zhǎng)16～20厘米。男性尿道有三處狹窄、三處膨大和兩處彎曲。三處狹窄