基于NT的心理調(diào)適干預(yù)對糖尿病腎病患者心理健康

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探究基于敘事療法（NT）的心理調(diào)適干預(yù)對糖尿病腎病患者心理健康、希望水平及生存質(zhì)量的影響。方法：選取我院2022年6月—2024年6月期間收治的60例糖尿病腎病患者，采用隨機擲硬幣法將其分為對照組和NT組，每組30例。對照組執(zhí)行日常護理工作并強化藥物使用指導(dǎo)，NT組在對照組的基礎(chǔ)上對患者進行基于NT的心理調(diào)適干預(yù)。分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Herth希望量表（HHI）和生活質(zhì)量評價量表來評價兩組患者的焦慮、抑郁、希望水平和生存質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者的HAMA評分及HAMD評分均低于干預(yù)前，且NT組HAMA評分及HAMD評分比對照組低（P<0.05）；干預(yù)后，兩組HHI評分和生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且NT組HHI評分和生活質(zhì)量評分比對照組高（P<0.05）。結(jié)論：基于NT的心理調(diào)適干預(yù)能夠緩解糖尿病腎病患者的負性情緒，提高患者希望水平和生存質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。【關(guān)鍵詞】敘事療法；心理調(diào)適；糖尿病腎??；心理健康；希望水平；生存質(zhì)量EffectsofNTbasedpsychologicaladjustmentinterventiononmentalhealth，hopelevelandqualityoflifeofpatientswithdiabetesnephropathyLILingyuDepartmentofNephrologyandHematology，LianjiangPeople’sHospital，Zhanjiang，Guangdong524400，China【Abstract】Objective：Toexploretheeffectofpsychologicaladjustmentinterventionbasedonnarrativetherapy（NT）onthementalhealth，hopelevelandqualityoflifeofpatientswithdiabetesnephropathy.Methods：60patientswithdiabetesnephropathyadmittedtoourhospitalfromJune2022toJune2024wereselectedandrandomlydividedintothecontrolgroupandtheNTgroupbycoinflipping，with30patientsineachgroup.Thecontrolgroupperformeddailynursingworkandstrengthenedmedicationguidance，whiletheNTgroupprovidedNTbasedpsychologicaladjustmentinterventionstopatientsonthebasisofthecontrolgroup.TheHamiltonAnxietyScale（HAMA），HamiltonDepressionScale（HAMD），HerthHopeIndex（HHI），andQualityofLifeAssessmentScalewereusedtoevaluatetheanxiety，depression，hopelevel，andqualityoflifeofthetwogroupsofpatients.Results：Afterintervention，theHAMAandHAMDscoresofbothgroupsofpatientswerelowerthanthosebeforeintervention，andtheHAMAandHAMDscoresoftheNTgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）；Afterintervention，theHHIandqualityoflifescoresofbothgroupswerehigherthanthosebeforeintervention，andtheHHIandqualityoflifescoresoftheNTgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：NTbasedpsychologicaladjustmentinterventioncanallexiatethenegativeemotionsofpatientswithdiabetesnephropathy，improvethehopelevelandqualityoflifeofpatients，andhasclinicalapplicationvalue.【KeyWords】Narrativetherapy；Psychologicaladjustment；Diabetesnephropathy；Mentalhealth；Hopelevel；Qualityoflife糖尿病腎病是糖尿病患者中普遍發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，其是在糖尿病的基礎(chǔ)上，因持續(xù)的高血糖狀態(tài)對腎臟的過濾單元造成進行性損傷，這種損傷隨時間積累是不可逆的，最終可能會損傷患者的腎功能[1]。糖尿病腎病是一種慢性且復(fù)雜的疾病，其治療過程需要患者長期堅持，并且伴隨著多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，以及較低的自我效能感。這些情緒狀態(tài)不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，還可能對治療的效果產(chǎn)生不利影響[2]。敘事療法（NT）是一種心理治療手段，它通過專業(yè)性技巧，協(xié)助患者識別并表達在護理過程中可能被忽視的經(jīng)歷和感受，通過將問題從個人身份中分離出來，鼓勵患者重新構(gòu)建一個更加積極和賦予力量的個人故事，幫助患者激發(fā)內(nèi)在的變革潛力，能夠促進心理健康，提升自我效能感[3]。當(dāng)前，NT已被廣泛應(yīng)用到臨床心理干預(yù)領(lǐng)域，并在多項研究中顯示出積極效果[4-5]，然而，其在糖尿病腎病治療中的具體效用尚待進一步驗證?；诖?，本研究旨在探究以NT為基礎(chǔ)的心理調(diào)適干預(yù)對糖尿病患者的心理健康、希望水平和生活質(zhì)量的影響，并在此報告相關(guān)發(fā)現(xiàn)。1資料與方法1.1一般資料選取我院2022年6月—2024年6月期間收治的60例糖尿病腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）經(jīng)檢查后確診為糖尿病腎病[6]；（2）病情穩(wěn)定；（3）自愿加入研究并已簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非糖尿病引起的腎??；（2）無法進行正常交流；（3）患有其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、心血管疾病等。采用隨機擲硬幣法將患者分為對照組和NT組，每組30例患者。對照組中，有17例男性患者，13例女性患者；年齡范圍40～68歲，平均年齡（54.79±4.86）歲；病程2～8年，平均病程（4.53±1.25）年。NT組中，有15例男性患者，15例女性患者；年齡范圍42～70歲，平均年齡（56.28±5.04）歲；病程2～8年，平均病程（5.19±2.25）年。兩組患者一般資料比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對照組：執(zhí)行日常護理工作，強化藥物使用指導(dǎo)。明確告知患者藥物的正確用法和劑量，強調(diào)必須嚴格按照醫(yī)生的指示來服用藥物。提醒患者規(guī)范用藥重要性，不可自行調(diào)整藥物劑量或停止用藥，以防出現(xiàn)不良后果。NT組：在對照組的基礎(chǔ)上對患者進行基于NT的心理調(diào)適干預(yù)。設(shè)立專門的NT護理小組：由一名護士長作為護理小組組長，8名工作經(jīng)驗3年以上護士為組員，要求組員熟悉糖尿病腎病患者的護理過程，同時還要學(xué)習(xí)心理調(diào)適、健康信念等方面的NT，并且通過培訓(xùn)考核。NT的具體步驟：（1）建立關(guān)系：小組成員通過與患者面對面溝通的方式，讓患者感到被理解和尊重，使患者對小組成員建立信任感和安全感。（2）外化問題：小組成員幫助患者了解糖尿病腎病的相關(guān)內(nèi)容、護理方法及情緒對病情的影響，并引導(dǎo)患者將心理問題“外化”，即向小組成員或家屬吐露內(nèi)心的壓力和擔(dān)憂。（3）探索生活故事：小組成員通過每周定期舉行的病友交流會，與患者一起探索他們經(jīng)歷、感受和信念并找出患者生活中的獨特之處，鼓勵患者重構(gòu)生活故事，強調(diào)自身力量和能力，增強患者自我效能感和控制感。（4）制定康復(fù)目標(biāo)：與患者共同設(shè)定每個康復(fù)階段的目標(biāo)，并在患者達成這些目標(biāo)時給予相應(yīng)的獎勵。（5）日常護理：通過公眾號發(fā)文或者短視頻指導(dǎo)患者進行適當(dāng)運動，提醒患者注意飲食，叮囑患者保證充足睡眠。（6）監(jiān)測和評估：每月定期對干預(yù)措施進行監(jiān)測和效果評估，并在需要時進行相應(yīng)的調(diào)整。護理措施在兩組患者中均持續(xù)實施5周。1.3觀察指標(biāo)使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的焦慮、抑郁水平進行評估。HAMA量表滿分為56分，分數(shù)越高表示患者焦慮程度越深；HAMD量表滿分為54分，分數(shù)越高反映患者抑郁程度越重。（2）使用Herth希望量表（HHI）對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的希望水平進行評估，滿分46分，分數(shù)越高希望水平越高。（3）采用生活質(zhì)量評價量表來評價兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的生存質(zhì)量，滿分400分，分數(shù)與生存質(zhì)量成正比。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者焦慮及抑郁水平比較干預(yù)后，兩組患者的HAMA評分及HAMD評分均低于干預(yù)前，且NT組HAMA評分及HAMD評分均低于對照組（P<0.05），見表1。2.2兩組希望水平比較干預(yù)后，兩組患者的HHI評分均高于干預(yù)前，且NT組的HHI評分高于對照組（P<0.05），見表2。2.3兩組生存質(zhì)量比較干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且NT組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表3。3討論糖尿病腎病，也稱為糖尿病性腎病變，由于高血糖長期作用于腎臟，導(dǎo)致腎小球的濾過膜受損，進而影響機體腎臟的過濾功能。糖尿病腎病由于該疾病的治療過程漫長，患者不僅要承受身體上的劇烈疼痛，還可能因此產(chǎn)生焦慮和恐懼等情緒反應(yīng)，這些情緒不僅影響患者的心理健康，也可能間接降低治療的有效性。因此，采取有效心理干預(yù)來緩解患者不良情緒十分必要。本項研究的成果表明，在進行了5周的干預(yù)之后，NT組HAMA和HAMD評分均低于對照組（P<0.05）。這表明基于NT的心理調(diào)適干預(yù)有助于緩解糖尿病腎病患者的焦慮和抑郁情緒。分析產(chǎn)生該結(jié)果的原因可能是NT組對患者進行基于NT的心理調(diào)適干預(yù)，鼓勵患者吐露出內(nèi)心的壓力和擔(dān)憂，幫助患者建立自信心，讓患者更加積極地面對治療。曾凡等人指出，NT能夠幫助肺癌化療患者緩解他們因疾病而產(chǎn)生的負性情緒，并增強他們的心理適應(yīng)能力。此外，本項研究的成果指出，干預(yù)后，NT組HHI和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，基于NT的心理調(diào)適干預(yù)措施能夠有效提升糖尿病腎病患者的希望感和生活的整體質(zhì)量。究其原因可能是糖尿病腎病患者由于健康情況下降，且治療時間長，由于出現(xiàn)生理和心理雙重壓力，患者易產(chǎn)生負面情緒，希望水平較低，影響治療積極性，進而導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。而基于NT的心理調(diào)適通過獎勵機制鼓勵患者制定治療目標(biāo)并努力完成，同時在護士鼓勵下，患者的不