醫(yī)院醫(yī)藥收費復(fù)核與監(jiān)管制度

醫(yī)院醫(yī)藥收費復(fù)核與監(jiān)管制度?1.目的為加強醫(yī)院醫(yī)藥收費管理，規(guī)范收費行為，保障患者合法權(quán)益，確保醫(yī)藥收費準確、合理、透明，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及醫(yī)藥收費的部門、科室及工作人員。3.基本原則收費工作應(yīng)遵循合法、公正、公開、便民的原則，嚴格執(zhí)行國家物價政策和相關(guān)法律法規(guī)，杜絕亂收費、多收費、少收費等違規(guī)行為。二、收費復(fù)核組織架構(gòu)及職責(zé)1.收費復(fù)核領(lǐng)導(dǎo)小組組成：由醫(yī)院院長擔(dān)任組長，分管財務(wù)的副院長擔(dān)任副組長，成員包括財務(wù)部門負責(zé)人、物價管理部門負責(zé)人、審計部門負責(zé)人等。職責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)藥收費復(fù)核與監(jiān)管工作，制定相關(guān)政策和制度。定期召開會議，研究解決收費工作中存在的重大問題。對收費違規(guī)行為進行決策處理，監(jiān)督整改措施的落實情況。2.物價管理部門組成：設(shè)專職物價管理人員若干名，負責(zé)具體的物價管理工作。職責(zé)貫徹執(zhí)行國家物價政策和法規(guī)，負責(zé)醫(yī)院收費項目和價格的管理。定期對醫(yī)院收費項目和標準進行梳理，確保與國家規(guī)定一致，并及時調(diào)整因政策變動而需要變更的收費項目。開展日常物價檢查，對收費票據(jù)、收費清單等進行審核，及時發(fā)現(xiàn)和糾正收費不規(guī)范行為。負責(zé)與物價主管部門的溝通協(xié)調(diào)，解答患者及家屬有關(guān)收費問題的咨詢。3.財務(wù)部門組成：設(shè)立收費審核崗位，配備專業(yè)財務(wù)人員。職責(zé)負責(zé)審核各類收費票據(jù)的開具，確保票據(jù)內(nèi)容完整、準確、規(guī)范。對收費系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行定期核對，檢查收費金額與醫(yī)囑、檢查檢驗結(jié)果等是否一致。負責(zé)住院費用的結(jié)算審核，確保患者出院結(jié)算金額準確無誤。定期編制收費報表，向收費復(fù)核領(lǐng)導(dǎo)小組匯報收費情況。4.審計部門組成：設(shè)審計人員負責(zé)收費審計工作。職責(zé)對醫(yī)院收費情況進行定期審計和不定期抽查，檢查收費的合規(guī)性、合理性。對發(fā)現(xiàn)的收費違規(guī)問題進行深入調(diào)查，提出處理意見和建議，并跟蹤整改情況。協(xié)助物價管理部門和財務(wù)部門開展收費自查自糾工作，提供專業(yè)審計支持。5.臨床科室組成：各臨床科室主任為本科室收費管理第一責(zé)任人，指定專人負責(zé)本科室收費相關(guān)工作。職責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)收費政策和制度，確保正確執(zhí)行收費標準。負責(zé)本科室醫(yī)囑的開具和審核，保證醫(yī)囑與收費項目準確對應(yīng)。協(xié)助患者及家屬了解收費情況，解答疑問，處理本科室收費投訴。三、收費復(fù)核流程1.收費票據(jù)開具復(fù)核收費人員在為患者辦理繳費手續(xù)時，應(yīng)根據(jù)患者的費用明細準確開具收費票據(jù)。票據(jù)開具后，由同崗位其他收費人員或收費組長進行初步復(fù)核，檢查票據(jù)的基本信息（如患者姓名、科室、收費項目、金額等）是否準確完整，印章是否齊全。初步復(fù)核無誤后，將票據(jù)交財務(wù)部門收費審核崗位進行再次復(fù)核。財務(wù)審核人員重點審核票據(jù)的合法性、合規(guī)性，檢查收費項目是否符合物價規(guī)定，金額計算是否正確等。經(jīng)財務(wù)審核通過的票據(jù)，加蓋財務(wù)專用章后交患者保存。2.收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)復(fù)核財務(wù)部門定期（每周至少一次）對收費系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行全面核對。核對內(nèi)容包括收費項目與醫(yī)囑、檢查檢驗申請單、治療記錄等是否一致，收費金額是否準確計算，退費操作是否規(guī)范等。對于發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)差異，財務(wù)人員應(yīng)及時與相關(guān)科室溝通核實原因，并進行調(diào)整。同時，詳細記錄差異情況及處理結(jié)果，形成數(shù)據(jù)核對報告。3.住院費用結(jié)算復(fù)核患者出院時，結(jié)算人員根據(jù)患者的住院費用明細進行結(jié)算。結(jié)算過程中，首先由結(jié)算人員對各項費用進行初步匯總核對，確保結(jié)算金額的準確性。初步核對無誤后，將結(jié)算清單交財務(wù)審核人員進行再次復(fù)核。財務(wù)審核人員重點審查住院期間的收費項目是否全部納入結(jié)算，有無漏收、多收情況，醫(yī)保報銷及自費比例計算是否正確等。經(jīng)財務(wù)審核通過后，辦理出院結(jié)算手續(xù)，打印出院結(jié)算清單交患者簽字確認。4.物價檢查復(fù)核物價管理部門定期（每月至少一次）對醫(yī)院各科室的收費情況進行全面檢查。檢查內(nèi)容包括收費項目公示情況、收費標準執(zhí)行情況、收費票據(jù)使用情況、收費清單打印情況等。檢查人員通過現(xiàn)場查看、調(diào)閱病歷及收費記錄、詢問患者等方式進行核實。對于發(fā)現(xiàn)的收費不規(guī)范問題，當(dāng)場記錄并要求相關(guān)科室立即整改。物價管理部門對檢查結(jié)果進行匯總分析，形成物價檢查報告，上報收費復(fù)核領(lǐng)導(dǎo)小組，并跟蹤整改情況。四、收費監(jiān)管措施1.日常監(jiān)督物價管理部門、財務(wù)部門及審計部門應(yīng)加強對收費工作的日常巡查和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和糾正收費過程中的不規(guī)范行為。各科室應(yīng)設(shè)立兼職物價員，負責(zé)本科室收費自查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時向科室負責(zé)人報告并整改。醫(yī)院設(shè)立投訴舉報電話和郵箱，接受患者及社會各界對收費問題的投訴舉報。對于收到的投訴舉報，應(yīng)及時進行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給投訴舉報人。2.定期檢查收費復(fù)核領(lǐng)導(dǎo)小組定期（每季度至少一次）組織對醫(yī)院收費工作進行全面檢查。檢查內(nèi)容涵蓋收費管理制度執(zhí)行情況、收費項目及標準的合規(guī)性、收費票據(jù)及清單的規(guī)范性、收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準確性等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行梳理分類，下達整改通知書，明確整改責(zé)任部門、整改期限和整改要求。整改完成后，相關(guān)部門應(yīng)提交整改報告，由收費復(fù)核領(lǐng)導(dǎo)小組進行驗收。3.專項檢查根據(jù)國家物價政策調(diào)整、醫(yī)院收費管理中出現(xiàn)的突出問題或患者投訴集中的領(lǐng)域，適時開展專項收費檢查。專項檢查應(yīng)制定詳細的檢查方案，明確檢查重點和范圍，組織專業(yè)人員進行深入檢查。專項檢查結(jié)束后，形成專項檢查報告，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出針對性的改進措施和建議，推動醫(yī)院收費管理水平不斷提升。4.內(nèi)部審計審計部門定期對醫(yī)院收費情況進行內(nèi)部審計，審計頻率每年不少于一次。審計內(nèi)容包括收費內(nèi)部控制制度的健全性和有效性、收費業(yè)務(wù)流程的合規(guī)性、收費資金的安全性等。通過審計發(fā)現(xiàn)收費管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和潛在風(fēng)險，提出審計意見和建議，督促相關(guān)部門進行整改完善，促進醫(yī)院收費管理規(guī)范化、制度化。五、違規(guī)處理1.對于發(fā)現(xiàn)的收費違規(guī)行為，根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)處理對于首次發(fā)現(xiàn)且情節(jié)較輕的收費違規(guī)行為，如收費票據(jù)填寫不規(guī)范、收費項目錄入錯誤等，由物價管理部門或財務(wù)部門下達整改通知書，要求相關(guān)責(zé)任人立即整改，并對責(zé)任人進行批評教育。對于多次出現(xiàn)或情節(jié)較為嚴重的收費違規(guī)行為，如擅自提高收費標準、重復(fù)收費、分解收費等，除責(zé)令整改外，視情節(jié)輕重給予責(zé)任人警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)等處罰，并按照醫(yī)院績效考核制度扣減相關(guān)科室及責(zé)任人的績效分數(shù)。對于因收費違規(guī)行為給患者造成經(jīng)濟損失的，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并對相關(guān)責(zé)任人進行嚴肅問責(zé)。2.建立收費違規(guī)行為記錄檔案對所有收費違規(guī)行為進行詳細記錄，包括違規(guī)時間、違規(guī)科室、違規(guī)內(nèi)容、處理結(jié)果等信息。收費違規(guī)行為記錄檔案作為對科室和個人績效考核、評先評優(yōu)的重要依據(jù)，同時也為醫(yī)院加強收費管理提供參考數(shù)據(jù)。3.加強與外部監(jiān)管部門的溝通協(xié)調(diào)對于涉及違反物價法律法規(guī)的嚴重收費違規(guī)行為，醫(yī)院主動配合物價、衛(wèi)生健康等外部監(jiān)管部門的調(diào)查處理。及時向外部監(jiān)管部門匯報醫(yī)院收費管理情況，積極落實監(jiān)管部門提出的整改要求，確保醫(yī)院收費工作合法合規(guī)。六、培訓(xùn)與宣傳1.收費政策培訓(xùn)定期組織全院職工參加收費政策培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括國家物價政策法規(guī)、醫(yī)院收費管理制度、收費項目及標準等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、在線學(xué)習(xí)、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。新入職員工必須參加收費政策崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。2.收費業(yè)務(wù)培訓(xùn)針對收費人員、臨床科室收費相關(guān)人員等開展收費業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)操作技能和水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括收費系統(tǒng)操作、票據(jù)開具規(guī)范、費用結(jié)算流程、退費管理等。通過實際操作演示、模擬案例練習(xí)等方式，使培訓(xùn)人員熟悉掌握收費業(yè)務(wù)流程，減少因操作失誤導(dǎo)致的收費錯誤。3.收費宣傳工作在醫(yī)院顯著位置設(shè)置收費公示欄，公示收費項目、收費標準、收費依據(jù)等信息，方便患者查詢。通過醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號等平臺，向患者及社會公眾宣傳醫(yī)院收費政策和流程，提高收費透明度。各科室在為患者提供服務(wù)過程中，主動向患者介紹收費情況，耐心解答患者關(guān)于收費的疑問，增強患者對收費工作的理解和信任。七、附則