《傳染病護理學(xué)》教案

曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

教案（6）

2015至2016學(xué)年第一學(xué)期

系部護理系

教研室兒傳護理教研室

課程名稱傳染病護理學(xué)

授課班級2012級五年制3班

授課教師劉莉

職稱助教

使用教材軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社

編寫日期2015年10月

曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教務(wù)處制

教案（首頁）

授課

2015年10月21一星期三1.2節(jié)學(xué)時數(shù)2學(xué)時

時間

授課

第二章第二吊麻疹第四節(jié)水痘第六節(jié)流行性腮朦炎

早下

授課

理論課目討論課口實踐課口習(xí)題課口其它口

方式

教

學(xué)

目

的1.掌握麻疹、水痘、流行性腮腺炎的臨床特點、護理問題、護理措施

檢

(B2.熟悉麻疹、水痘、流行性腮腺炎的流行病學(xué)、預(yù)防

教學(xué)

重點

重點：護理評估、護理診斷、護理措施

難點

用多媒體課件進行教學(xué)

教學(xué)

用病例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容

方法

采用精講、啟發(fā)、引導(dǎo)、討論等教學(xué)方法

1.朱念瓊傳染病護理學(xué)第一版南京江蘇科學(xué)出版社

2.朱念瓊傳染病護理學(xué)習(xí)題集第一版南京江蘇科學(xué)出版社

教材

考

參3.吳光煜傳染病護理學(xué)第二版北京北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

獻

文

4.王明瓊傳染病學(xué)第四版北京人民衛(wèi)生出版社

5.王明瓊傳染病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集第四版北京人民衛(wèi)生出版社

6.沙介榮傳染病學(xué)第三版北京人民衛(wèi)生出版社

時間

教學(xué)內(nèi)容分配板書

第三節(jié)麻疹

病例：患者，男，10個月，于2008年12月26日入

院。患者5日前無明顯誘因發(fā)熱、咳嗽，3日前皮膚又出現(xiàn)

5分鐘病例

紅色斑丘疹，曾在當(dāng)?shù)卦\所治療，效果差。入院檢查：

T39.5℃,P108次/'分，R25次/分，BP未測?？陬a黏膜

充血，全身膝關(guān)節(jié)以上皮膚可見紅色斑丘疹，壓之退色，疹

間皮膚正常，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音及少許

干啰音，心率108次/分，律齊，其余檢查正常。問題：

L該病人主要的的護理診斷有哪些？

2.應(yīng)采取哪些主要的護理措施？

一、定義：是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨

床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹黏膜斑、

全身斑丘疹為特征。麻疹傳染性強，病后可獲終身免疫。

二、病原學(xué)

5分鐘狂犬病的

麻疹病毒屬副粘液病毒，無亞型，在電鏡下病毒呈球形

概念

或絲狀，中心為單股負鏈RNA,外有脂蛋白包膜，膜內(nèi)有血

臨床特點

凝素，能凝集猴紅細胞。麻疹病毒在外界生活力不強，對日

光及一般消毒劑均敏感，紫外線能很快滅活病毒，在空氣飛

沫中保持傳染性不超過2h,在流通空氣或日光下半h及失去

活力，但耐寒、耐干燥，在-70?15℃可保存數(shù)月至數(shù)年。

三、發(fā)病機制及病理

麻疹病毒侵入上呼吸道黏膜和眼結(jié)膜上皮細胞并復(fù)制，病原學(xué)

通過局部淋巴組織進入血液，形成第1次病毒血癥。病毒被

單核-巨噬細胞系統(tǒng)吞噬后在內(nèi)繁殖并釋放，大量病毒再次

侵入血流，形成第2次病毒血癥，出現(xiàn)高熱和皮疹。

麻疹的主要病理特征是當(dāng)麻疹病變遍及全身淋巴組織，

可引起扁桃體、淋巴結(jié)、脾、闌尾等處淋巴組織增生和多核

第3頁

高至40℃,皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚

正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24h內(nèi)向下發(fā)展，

遍及面部、軀干及上肢，第3d皮疹累及下肢及足部，病情

嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹

壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大。

疾病極期特別是高熱時常有澹妄、激惹及嗜睡狀杰，多為一

過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期

肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。實驗室檢

（4）恢復(fù)期出疹3?4d后皮疹開始消退，消退順序與查

出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他

癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠效狀脫屑及棕色色素5分鐘

沉著，7?10d痊愈。

2.并發(fā)癥

（1）支氣管肺炎：最常見，由麻疹病毒引起的支氣管肺

炎多不嚴(yán)重，繼發(fā)細菌感染病情加重，常見致病菌有肺炎鏈治療

球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，易并

發(fā)急性心衰、心肌炎、膿胸等。

（2）心肌炎：多見于2歲以下患重癥麻疹或并發(fā)肺炎或

營養(yǎng)不良者，表現(xiàn)為煩躁、氣促、發(fā)納、面色蒼白、心率快、

心音低鈍、肝臟短期內(nèi)增大等心衰表現(xiàn)。

（3）喉炎：臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣

性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者可窒息死亡。

預(yù)防

（4）腦炎：多在出疹后2?5d再次發(fā)熱，外周血白細胞5分鐘

增多；出現(xiàn)意識改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。

六、輔助檢查

1.血象前驅(qū)期白細胞總數(shù)稍增高，出疹期白細胞總

數(shù)略減少，淋巴細胞相對增高。

傷口處理

2.多核巨細胞檢測初期取病人鼻咽分泌物、痰和尿

沉渣涂片可見多核巨細胞。

疫苗接種

第5頁

3.血清學(xué)檢查

(1)檢測抗體:檢測麻疹病人血清中的特異性IgM和IgG

抗體，是早期診斷方法。

(2)檢測抗原：用熒光抗體測剝脫細胞中麻疹病毒抗原。

4.病毒分離發(fā)病初期取病人鼻咽部、血液及眼結(jié)膜

分泌物進行病毒分離，但陽性率低。

七、治療要點

護理

1.一般治療按消化道傳染病進行隔離，臥床休息，

房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔

主要的護

和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充足量水分；保持10分理診斷

皮膚、黏膜清潔。鐘

2.對癥治療高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予

苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細菌感染可

給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推主要護理

薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補充維生素A,<1歲者措施

每日給10萬單位，年長兒20萬單位，共兩日，有維生素A

缺乏眼癥狀者1?4周后應(yīng)重復(fù)。

3.中藥治療前驅(qū)期己辛涼解表透疹；出疹期宜清熱

解毒透疹；恢復(fù)期宜養(yǎng)陰清熱，調(diào)理脾胃。健康教育

4.并發(fā)癥的治療合并細菌感染時使用抗生素；發(fā)生

心力衰竭時，給予強心劑；發(fā)生喉炎時，給予超聲霧化吸入

稀釋痰液，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕喉頭水腫。

八、預(yù)防

1.控制傳染源隔離治療患者至出疹后5d,有并發(fā)癥

者延長至10do密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21do流行期間，托兒5分鐘病例

所、幼兒園暫停接送并停止接收新入托兒童。

2.切斷傳播途徑病室應(yīng)開窗通風(fēng)半h以二。醫(yī)務(wù)人

員離開病室時應(yīng)洗手、更換外衣或在空氣流通處停留20niin。

避免易感者接觸麻疹病人。

第6頁

3.提高人群免疫力8個月以上的小兒可接種麻疹減毒

疫苗，年幼體弱者接觸麻疹病人后，應(yīng)在5d內(nèi)注射人血丙

種球蛋白或胎盤球蛋白，可起到緊急預(yù)防或減輕癥狀的目

的。

九、護理評估

1.詢問健康史詢問近期小兒所在桿JL所、幼兒園有

無麻疹流行，家人、鄰居等密切接觸者中有無麻疹病人，是

否進行過麻疹疫苗接種，以往是否患過麻疹。了解最近有無

上呼吸道感染癥狀，尤其注意有無高熱，眼結(jié)膜有無充血、

畏光、流淚。詢問有無膿性痰、氣促、煩躁、聲音嘶啞、犬

吠樣咳嗽等并發(fā)癥表現(xiàn)。

2.護理體檢重點檢查有無麻疹黏膜斑；皮疹的形態(tài)、艾滋病的

出疹時間、出疹順序及分布特點；有無結(jié)膜充血；有無鼻翼概念

扇動，口唇是否發(fā)絹，以及肺部有無羅音和心率、心音情況

等。

3.查閱輔助檢查了解血象、血清學(xué)檢查、病原學(xué)檢特點

查結(jié)果。

5分鐘

4.心理社會狀況評估家長對本病的了解程度，家長病原學(xué)

有無過度擔(dān)憂、焦慮等情緒。

十、護理問題

1.體溫過高與麻疹病毒感染和繼發(fā)細菌感染有關(guān)。

2.皮膚完整性受殞與皮疹有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與高熱、出疹、不思

飲食有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥支氣管肺炎、喉炎、急性心衰等。流行病學(xué)

5.有傳播感染的可能與病原排出有關(guān)。

十一、護理目標(biāo)

體溫正常；皮膚無破潰，無繼發(fā)感染發(fā)生，皮疹消退；10分

體重正常，患兒獲得所需的營養(yǎng)；無并發(fā)癥發(fā)生；病原不向鐘

第7頁

外擴散。

十二、護理措施

1.生活護理

(1)隔離：采取呼吸道隔離。

(2)休息：高熱病人，應(yīng)臥床休息。居室應(yīng)安靜、清

潔、陽光充足、空氣新鮮，保持合適的溫度、濕度，保證病

人充分休息。

(3)飲食:給予營養(yǎng)豐富易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，

多喝溫開水，保證足夠的水分攝入。不可盲目忌嘴，恢復(fù)期

尚應(yīng)加餐。

2.對癥護理保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔；發(fā)

疹期應(yīng)清潔皮膚，勤翻身和更換內(nèi)衣；眼分泌物多時，可用

生理鹽水或2與硼酸水清洗；出疹期一般不用退熱，高熱亦不

可濫用物理降溫，退熱藥更應(yīng)慎用，禁用冷敷，忌用泗精擦

浴，以免妨礙出疹。如無并發(fā)癥，體溫在39.5℃以上時，可

酌情給小劑量退熱藥。

3.用藥護理及時、正確的用藥；觀察藥物的療效和

毒副作用。

4.病情觀察與并發(fā)癥監(jiān)測密切觀察生命體征、面色、

意識；大便的次數(shù)、顏色、量、性狀、氣味；密切注意熱型

和出疹時的表現(xiàn)，如出疹時高熱驟退或疹出齊后高熱不退、臨床表現(xiàn)

分四期

病人出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、心率加快等癥狀則提示有并

發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助做好相應(yīng)處理°嚴(yán)重并發(fā)急性感染

期

癥的觀察應(yīng)重點放在嬰幼兒。

5.心理護理醫(yī)護人員與患者及家屬進行有效的溝通，

無癥狀感

使其熟悉麻疹的基本知識。做好解釋和安慰工作，減輕心理染期

壓力。關(guān)心體貼患者，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動

的配合治療和護理。20分

十三、健康教育鐘

第8頁

1.預(yù)防宣教做好麻疹的預(yù)防宣傳，特別要讓孩子的

家長知道麻疹是嚴(yán)重威脅兒童健康的一種傳染病，宣傳接種

麻疹減毒活疫苗對預(yù)防本病的重要作用。對麻疹的密切接觸

者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3?4周，以便早期進行隔離和治療。流行期

持續(xù)性全

間易感兒不要去公共場所。年幼體弱者接觸麻疹病人后，應(yīng)

身淋巴結(jié)

爭取在5d內(nèi)肌注入血丙種球蛋白0.1?0.2ml/kg做被動免

腫大綜合

疫，可防止發(fā)病或減輕癥狀。

力

2.康復(fù)指導(dǎo)單純麻疹可在家中隔離，以減少繼發(fā)感

染。對麻疹的家庭護理如發(fā)熱的護理、皮疹的護理、并發(fā)癥

觀察給予具體指導(dǎo)，促進患兒康復(fù)。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、

發(fā)組、皮疹突然隱退，考慮出現(xiàn)并發(fā)癥，及時送醫(yī)院隔離治。

第四節(jié)水痘實驗室檢

查

一、定義目前主要

水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳是查抗體

染病。5分鐘

傳染率很高，主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)

周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。

二、病原學(xué)

水痘.帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙

鏈DNA,由核衣殼包裹，外有脂蛋白囊膜，只有一種血清

型，人為自然界已知的唯一宿主。病毒存在于病人的呼吸道、

血液及皰疹液中。

水痘病毒在外界抵抗力弱，不能在痂皮中生存，不耐酸，治療

不耐熱，對紫外線和一般消毒劑敏感。

抗病毒治

三、發(fā)病機制及病理療

病毒由呼吸道侵入，在局部黏膜上皮細胞及淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)

制，然后進入血流形成第一次病毒血癥，在單核-巨噬細胞

系統(tǒng)內(nèi)再次增殖，侵入血流引起第二次病毒血癥和全身病

變。主要損害皮膚，皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥。隨后

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出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，病毒血癥消失，癥狀緩解。部分病毒

沿感覺神經(jīng)末梢傳入。長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處，

形成慢性潛伏性感染。

水痘的主要病理特征是損害皮膚，主要限于表皮棘細胞

層，細胞腫脹、氣球樣變、液化、組織液滲出形成單房性透

明水皰，內(nèi)含大量病毒，后因炎性細胞及組織殘片增多，皰

液漸變渾濁。皰疹下真皮毛細血管擴張和單核細胞浸潤，使

皰疹基底周圍形成紅暈。由于病變表淺，脫痂后不留瘢痕。

黏膜與皮膚病變相似。個別病例可有腦、肺、肝等內(nèi)臟損害，

呈局灶性壞死改變。當(dāng)免疫功能低下時易發(fā)生嚴(yán)重的全身播

散性水痘。

四，流行病學(xué)

1.傳染源水痘息者為主要傳染源，自水痘出疹前1?

2d至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性。5分鐘預(yù)防

2.傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距主要是切

斷傳播途

離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。徑

3.人群易感性普遍易感，但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6

個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患

水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。

4.流行特征全年均可發(fā)生，冬、春季多見。該病傳

染性很強，易感者接觸患者后約92%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)

等兒童集體機構(gòu)易引起流行。

五、臨床表現(xiàn)

潛伏期7?21d,一般為7?8d左右。

1.典型表現(xiàn)

（1）前驅(qū)期嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有

低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀。

本期持續(xù)1?2d。

（2）出疹期皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，護理

第1()頁

最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向

主要的護

心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)h內(nèi)變?yōu)榍鹫?，理診斷

再經(jīng)數(shù)h變?yōu)樗荩瑥陌哒頵丘疹f水泡f開始結(jié)痂，短者

僅6?8h,皮疹發(fā)展快是本病特征之一。水皰稍呈橢圓形,2?

5mm大小，水泡基部有一圈紅暈，當(dāng)水皰開始干時紅暈亦消主要的護

理措施

退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰

疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無堅實感，數(shù)d后從水10分

鐘

皰中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1?2周脫落。無繼發(fā)感染

者摭脫后不留疤痕，痂才脫落時留有淺粉色凹陷，而后成為

白色。

皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時存在。水

健康教育

痘為自限性疾病，一般10d左右自愈.

2.并發(fā)癥主要為原發(fā)性水痘肺炎、腦炎和繼發(fā)細菌

感染。

六、輔助檢查

1.血象白細胞總數(shù)正?；蛏愿?，淋巴細胞相對增多。

2.皰疹刮片檢查刮取新形成皰疹的基底組織碎片涂

片，染色后鏡檢。

3.免疫學(xué)檢查去雙份血清作補體結(jié)合試驗、中和試驗、

間接熒光抗體試驗等檢測抗體，第2份血清效價增高4倍或

以上有診斷價值。

4.病毒分離取發(fā)病3d內(nèi)病人的皰疹液作組織培養(yǎng)，

分離病毒。

七、治療要點

1.一般治療

（1）隔離與休息：按呼吸道傳染病進行隔離，加強護理，

注意手、皮膚及口腔清潔，簡短指甲，防止抓破皰疹而繼發(fā)

感染。內(nèi)衣要寬松柔軟。

（2）護理與飲食：觀察病情，給予易消化、少纖維的

第11頁

營養(yǎng)飲食。

(3)對癥處理：皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。

繼發(fā)感染者應(yīng)及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石

洗劑及抗組織胺藥物。并發(fā)肺炎、腦炎按肺炎和腦炎治療。

激素一般禁用，當(dāng)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時，在應(yīng)用有效抗生素

的前提下，酌情使用。病前已用激素者應(yīng)用盡快減量或停用。

2.抗病毒治療對嚴(yán)重病例或免疫缺陷、免疫抑制的

病人，及早使用抗病毒藥物，可減輕病情，減少并發(fā)癥。

八、預(yù)防

1.控制傳染源隔離病人至皮疹全部結(jié)痂或不少于發(fā)

病后2周。

2.切斷傳播途徑病室通風(fēng)，用紫外線消毒。

3.提高人群免疫力易感兒接種水痘解毒活疫苗可取

到較好的預(yù)防效果。免疫低下易感兒，可在接觸后盡早肌注

水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白2?5ml,可降低發(fā)病率與減輕病

情。

九、護理評估

1.詢問健康史有無與水痘患者或帶狀皰疹患者接觸

史，是否接種過水痘疫苗；發(fā)熱出現(xiàn)的時間，皮疹出現(xiàn)的時

間、皮疹的形態(tài)、分布、顏色，是有有瘙癢等。

2.護理體檢測量體溫，觀察皮疹的形態(tài)、分布，是

否繼發(fā)感染。

3.查閱輔助檢查了解血象、免疫學(xué)檢查、病原學(xué)檢

查、

4.心理.社會狀況評估家屬及病人對水痘的了解程

度，心理狀況。

十、護理問題

1.體溫過高與水痘合并細菌感染有關(guān)。

2.皮膚完整性受損：皮疹與水痘病毒對皮膚損害有

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關(guān)。

3.有感染的危險與皮膚損害有關(guān)。

十一、護理目標(biāo)

病人體溫逐漸正常；皮膚保持完整；不發(fā)生繼發(fā)感染。

十二、護理措施

1.生活護理

（1）隔離：采取呼吸道隔離及接觸隔離，做好病室空氣

消毒。

（2）休息：癥狀明顯或有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息。

（3）飲食：給予高糖、高維生素、高蛋白易消化飲食。

2.對癥護理

（1）皮疹護理：加強皮膚清潔護理.，每日清潔消毒皮膚

2次，如有皮膚繼發(fā)感染需增加清潔次數(shù)，衣服經(jīng)高壓滅菌

后使用，以防皮疹破潰感染。

（2）口腔護理：鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，有口

腔炎者做好口腔護理。

（3）發(fā)熱護理：可采用物理降溫，禁用酒精擦浴，以避

免對皮膚刺激。

3.用藥護理及時、正確的用藥；觀察藥物的療效和

毒副作用。避免使用糖皮質(zhì)激素類藥物（包括激素類軟言）

因可使病毒在體內(nèi)增殖和擴散，使病情惡化。

4.病情觀察與并發(fā)癥監(jiān)測觀察皮疹發(fā)展情況和有無

繼發(fā)細菌感染。

5.心理護理醫(yī)護人員與患者及家屬進行有效的溝通，

使其熟悉水痘的基本知識，理解病程中皮膚護理.、消毒隔離

的意義。做好解釋和安慰工作，減輕心理壓力。關(guān)心體貼患

者，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療和護理。

十三、健康教育

1.預(yù)防宣教進行預(yù)防教育，采用水痘減毒活疫苗注

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射預(yù)防水痘；在流行季節(jié)，水痘易感兒不應(yīng)去公共場所等。

2.康復(fù)指導(dǎo)講述水痘的發(fā)病過程，指導(dǎo)家長做好皮

膚護理預(yù)防感染，并說明本病無特效治療，護理得當(dāng)預(yù)后較

好。

第六節(jié)流行性腮腺炎

一、定義

是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要表現(xiàn)

為腮腺的非化膿性炎癥性腫脹、疼痛、發(fā)熱，可累及其他腺

體組織或臟器或神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、

胰腺炎等。本病為自限性疾病，大多預(yù)后良好。

二、病原學(xué)

腮腺炎病毒屬副黏液病毒，為單股RNA病毒，呈球形。

此病毒含有V抗原和S抗原，感染后可出現(xiàn)相應(yīng)的抗體。V

抗原有保護作用，一般在感染后2?3周出現(xiàn)。S抗體無保護

性，但出現(xiàn)較早，可用于診斷。

腮腺炎病毒抵抗力弱，不耐熱，對乙醛、氯仿、甲醛和

紫外線均敏感。一般室溫下2?3d其傳染性即可消失。

三、發(fā)病機制及病理

腮腺炎病毒通過飛沫侵入上呼吸道后，在局部黏膜上皮

細胞中大量繁殖，然后進入血液循環(huán)，形成第一次病毒血癥。

病毒經(jīng)血流侵入腮腺等腺體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和

腦膜炎。病毒在受累部位進一步繁殖，并再次進入血流，形

成第二次病毒血癥，可侵犯第一次病毒血癥未受累腺體和器

官，因此臨床上出現(xiàn)不通器官相繼發(fā)生病變。

流行性腮腺炎的病理特征是受累組織的非化膿性炎癥。

四、流行病學(xué)

1.傳染源早期病人和隱性感染者。腮腺腫大前7d至

腫大后9d,可從唾液中分離出病毒。無腮腺炎，僅有其他器

官受累者，亦可從唾液和尿液中排出病毒。

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2.傳播途徑主要通過空氣飛沫傳播。

3.人群易感性人群普遍易感，病后一般可獲得持久免

疫力，再次發(fā)病少見。病人主要為兒童，無免疫力的成人亦

可發(fā)病。

4.流行特征本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，以

冬、春季為高峰。呈.散發(fā)或流行性，在集體兒童機構(gòu)、學(xué)校

可形成暴發(fā)流行。

五、臨床表現(xiàn)

發(fā)病前2?3周有流行性腮腺炎接觸史。

1.典型病例

初期可有發(fā)熱、乏力、肌肉痰痛、食欲不振、頭痛、嘔

吐，咽痛等癥狀，但多數(shù)患兒癥狀不重或不明顯。起病1?

2d腮腺腫脹，一般先見于一側(cè)，1?2d后對側(cè)腫脹。腮腺腫

脹以耳垂為中心，向周圍蔓延，邊緣不清楚，局部皮膚不紅,

表面灼熱，有彈性感及觸痛。腮腺管口可見紅腫?；純焊械?/p>

局部疼痛和感覺過敏，張口、咀嚼時更明顯。部分患兒有頜

下腺、舌下腺腫脹。同時伴中等度發(fā)熱，少數(shù)高熱。腮腺腫

脹大多于l-3d到達高峰，持續(xù)4-5d逐漸消退而回更正

常，整個病程約10?Md。

2.不典型病例

可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，

也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。

3.并發(fā)癥

(1)睪丸炎：常見于腮腫后一周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、

睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，悄膜腔內(nèi)

有黃色積液，病變大多侵犯一側(cè)，急性癥狀約3?5d,全程

10d左右。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受

累。故很少導(dǎo)致不育癥。

(2)卵巢炎：主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱，下腹部或腰

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舐部疼痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可觸及腫大的卵巢，伴有

壓痛。不影響生育力。

（3）胰腺炎：多發(fā)生于腮腺腫大后數(shù)日，表現(xiàn)為體溫再

次上升，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、上中腹疼痛和壓痛。多在一周

內(nèi)恢復(fù)。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：多發(fā)生在腮腺腫脹后4?5d,少

數(shù)亦可發(fā)生于腮腺腫脹前。可出現(xiàn)腦膜炎、腦膜腸炎或腦炎

的表現(xiàn)，其中以腦膜腦炎多見。癥狀多在1周內(nèi)消失，預(yù)后

良好。偶因發(fā)重癥腦膜腦炎或腦炎而致死。

六、輔助檢查

1.血清和尿淀粉酣測定90%患者的血清淀粉酶有輕

度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹

程度成正比。

2.腦脊液檢查無腦膜炎表現(xiàn)的病人中，約有50%病

例腦脊液中白細胞計數(shù)輕度升高，并能從腦脊液中分離出腮

腺炎病毒。

3.血清學(xué)檢查特異性IgM抗體檢測敏感性高、特異

性強，可作為早期診斷的依據(jù)。

4.病毒分離從早期病人的血液、唾液、尿液、腦脊

液中可分離出腮腺炎病毒。

七、治療要點

1.抗病毒治療發(fā)病早期可使用利巴韋林每E1g,兒童

15mg/（kg.d）,療程5?7d。

2.對癥治療局部可用紫金錠或青黛散等，用醋調(diào)后

外敷局部，腫痛較重時，給予鎮(zhèn)痛藥，發(fā)熱給予降溫。

3.并發(fā)癥的治療

（1）腦膜腦炎：除對高熱、頭痛、嘔吐等進行對癥治療

外，短期使用糖皮質(zhì)激素，靜滴20%甘露醇。

（2）睪丸炎：用丁字帶將腫大的睪丸托起，局部冷敷，