醫(yī)院護理質(zhì)量管理方案

醫(yī)院護理質(zhì)量管理方案

為了加強護理質(zhì)量管理，認真貫穿執(zhí)行醫(yī)院“安全生產(chǎn)年”工作

方案，減少和控制護理活動中出現(xiàn)的技術(shù)、管理方面的失誤，引導(dǎo)護

理管理者和護士正確認識護理缺陷的客觀存在性，立足盡量減少缺陷

的發(fā)生，防患于未然，護理部把護理質(zhì)量和護理安全作為永恒的主題,

通過全面護理質(zhì)量管理，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量，確保護理安全，特

制定本方案。

一、護理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)

護理部一一護士長一級管理組織

二、護理質(zhì)量管理小組

組長：朱江（業(yè)務(wù)院長）：負責(zé)全院醫(yī)療護理質(zhì)量控制

副組長：宋仕彩（護士長）：負責(zé)全院護理質(zhì)量控制

成員：魏茂哩（護士）：負責(zé)三基考核與整體護理質(zhì)控

基礎(chǔ)護理和危重患者護理質(zhì)控

張小文（護士）：負責(zé)護理文件書寫質(zhì)控

趙倩（護士）：負責(zé)病房管理質(zhì)量與急救藥械質(zhì)控

三、護理質(zhì)量管理委員會職責(zé)

L在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院護理質(zhì)量的穩(wěn)定和持續(xù)改進。

2.制定和修改護理質(zhì)量評價指標，建立質(zhì)量安全管理組織網(wǎng)絡(luò)并制定

質(zhì)量安全管理方法。

3.每月對全院護理質(zhì)量安全進行檢查，嚴格掌握各項考核標準，準確

評價護理工作，認真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，及時召開護理質(zhì)量安全

分析會，對存在的問題進行分析討論，提出有針對性的改進措施并

督促落實。

4,對護理缺陷、差錯事故等安全事件進行分析、討論和鑒定。

5.負責(zé)研究、制定院內(nèi)護理工作突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。引導(dǎo)和督促各

項防范措施預(yù)案的落實，定期督查。

四、護理質(zhì)量安全控制目標

L病區(qū)管理合格率（合格率為90分）290%

2.基礎(chǔ)護理合格率（合格率為90分）290%

3.特一級護理合格率（合格率為90分）290%

4.急救藥品、器械完好率為100%

5.消毒隔離合格率100%

6.護理人員“三基”考試合格率（80分為合格）100%

7.護理文件書寫合格率（95分為合格）295%

8.護理技術(shù)操作合格率（90分為合格）100%

9.護理服務(wù)滿意度295%

10.護理事故發(fā)生率0

1L年度褥瘡發(fā)生率0

12.健康教育覆蓋率90%

13.不良事件上報率100%

五、工作方法

1.建立以病區(qū)護士長自控，互相檢查的護理質(zhì)量管理方法。

2.制定或指導(dǎo)切實可行的護理質(zhì)量檢查標準，及時組織各護理單元學(xué)

習(xí)質(zhì)量控制標準，并加以落實。

3.制定每月質(zhì)量檢查重點，指導(dǎo)、督促各護理單元實行護理質(zhì)量自查,

幫助他們解決在實施過程中遇到的困難。

4.建立護理不安全事件上報機制，對各發(fā)生的不良事件進行匯總，并

在護理質(zhì)量安全總結(jié)會上討論分析，尋找解決辦法，減少護理不安

全事件的發(fā)生。

5.每月組織召開“護理安全會議”和“護理缺陷分析會議”各一次。

6.護理質(zhì)量安全管理流程

①,科護士長每周根據(jù)護理部制訂的質(zhì)控標準，帶領(lǐng)本病區(qū)的質(zhì)控小

組進行質(zhì)量安全自查，討論以后填報《質(zhì)量檢查反饋表》于本月20

日前向護理部上交。同時每月召開科內(nèi)討論分析會，分析原因，改

進方法。

②,護理部每月不定期組織質(zhì)量督查，并根據(jù)病區(qū)上報的內(nèi)容進行分

析匯總，反饋、改進。

③,質(zhì)控護士長每天檢查各病區(qū)危重病人，了解護理措施落實情況，

解決疑難問題，必要時組織護理會診。

④,護理部護士長在重大節(jié)日前進行質(zhì)量綜合檢查并記錄。

六、護理缺陷、糾紛、事故防范要求

1、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。

2、病房管理應(yīng)用“五常法”（即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、

常自律），使各類物品、藥品放置有序，確?；颊哂盟幇踩?/p>

3、進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

4、按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按規(guī)范要求

書寫危重患者護理記錄及一般患者護理記錄。

5、進行各項護理操作時，要嚴格按醫(yī)療護理常規(guī)進行，必須執(zhí)行查

對制度。

6、進行各項護理操作前履行告知制度，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費項

目、有創(chuàng)操作等履行簽字手續(xù)。

7、護理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。院科兩

級定期考核。

8、對?？崎_展的新項目、新技術(shù)應(yīng)及時制定護理常規(guī)，并使護理人

員能夠遵照執(zhí)行。

9、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)。護理人員

必須熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。

10、按有關(guān)規(guī)定使用一次性物品，并定期檢查，防止過期、包裝破裂、

潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

11、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新入患者、年老體弱、手術(shù)后特

殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12、住院期間保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。

13、按合療醫(yī)保有關(guān)規(guī)定及陜西省醫(yī)療項目收費價格規(guī)定合理收取費

用。不得多收、漏收、私自分解項目收費。執(zhí)行“一日清單”發(fā)放制

度。

14、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，傷害患者及相

關(guān)人員。

15、如出現(xiàn)護理缺陷、護理糾紛，按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護理部。

發(fā)生護理過失事故后，責(zé)任者在3天內(nèi)向護理部提交有關(guān)事件的書面

經(jīng)過和檢查?？剖野l(fā)生一般過失和缺點3天內(nèi)進行討論、整改并記錄。

發(fā)生嚴重過失和事故的24小時內(nèi)進行討論、整改并由記錄。發(fā)生過

失的科室和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)或他人舉報,

按情節(jié)輕重給予處分。

七、各級護理缺陷及投訴的防范要求

（一）輕度護理缺陷防范

1、嚴格遵守各項規(guī)章制度及各項護理操作規(guī)程，規(guī)范護士行為。

2、科室質(zhì)控活動落實到位，做到環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量控制。

3、建立護理缺陷登記表，每周檢查及時反饋，并實行激勵機制，獎罰

分明。

（二）中、重度護理缺陷的防范

1、科室每月召開護理缺陷分析會一次，失誤者講述發(fā)生過程（時間、

如何發(fā)生的）分析發(fā)生的原因，制定預(yù)防措施，及時消除再發(fā)根源。

2、護理部每季度聽取各科發(fā)生缺陷的次數(shù)、缺陷內(nèi)容，分析是共性

還是個案，組織護士長討論