第二十五章精神病學(xué)復(fù)習(xí)題

第二十五章精神病學(xué)復(fù)習(xí)題

復(fù)習(xí)題本著突出重點、難點，讓學(xué)習(xí)者更好、更快、更全面、更熟練地掌握精神病學(xué)

臨床知識，指導(dǎo)自己的臨床實踐。

選擇題題型主要以A型題和X型題為主，也有部分B型和C型題，無K型題。

A型題：也稱最佳選擇題。先列出題干，繼以列出5個答案：A、B、C、D、E。按題

干要求在5個備選答案中選出1個最佳答案。

B型題：B型題又稱配伍題。試題開頭先列出A、B、C、D、E5個備選答案。可有

兩個以上的試題，從備份答案中給每個試題選配一個最佳答案。每項備選答案可選用一次或

一次以上，也可不選用。

C型題：C型題又稱比較配伍題。試題開頭先列出A、B、C、D4個備選答案，試題

的數(shù)目可以兩個以上。從備選答案中，給每個試題選配一個正確答案。

X型題：X型題又稱多選題。先列出一個題干，繼以列出A、B、C、D、E5個備選

答案。按試題要求在5個備選答案中選出1?5個正確答案。

除選擇題以外，還有填空題、是非題、簡答題、論述題。

第一節(jié)精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)題

一、緒論

學(xué)習(xí)要求

熟悉精神病學(xué)的基本概念及與其他相關(guān)學(xué)科的關(guān)系，了解精神疾病發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)及

其他相關(guān)因素，了解精神病學(xué)的發(fā)展歷史及發(fā)展動態(tài)。

(-)選擇題

A型題

1.關(guān)于精神病學(xué)的學(xué)科地位，下列哪種說法是正確的：

A.精神病學(xué)是生物醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科

B.精神病學(xué)是行為醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科

C.精神病學(xué)是社會科學(xué)的分支學(xué)科

D.精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科

E.精神病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科

2.當(dāng)前廣泛提倡的醫(yī)學(xué)模式是：

A.生物醫(yī)學(xué)模式

B.整體平衡模式

C.心理一社會模式

D.生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式

E.社會文化模式

3.精神障礙的特征不包括下列哪項：

A.情緒改變

B.認知改變

C.行為改變

D.伴有痛苦體驗

E.社會功能喪失

4.下列關(guān)于精神活動的說法，哪項是錯誤的

A.精神活動是大腦功能的產(chǎn)物

B.精神活動是以客觀現(xiàn)實為基礎(chǔ)的

C.病態(tài)精神活動與客觀現(xiàn)實脫離，因此與客觀現(xiàn)實無關(guān)

D.精神活動包括認知、情感、意志等過程

E.一般認為，人類是具有精神活動的惟一動物

5.對精神分裂癥的研究表明，精神分裂癥的陽性癥狀可能與以下因素有關(guān)：

A.皮層下邊緣系統(tǒng)DA功能亢進

B.皮層下邊緣系統(tǒng)DA功能低下

C.5—HT系統(tǒng)功能亢進

D.5-HT系統(tǒng)功能低下

E.去甲腎上腺素系統(tǒng)功能亢進

6.關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，以下哪項不正確：

A.腦的結(jié)構(gòu)與化學(xué)活動處于變化之中

B.從神經(jīng)元到神經(jīng)環(huán)路都可能存在

C.神經(jīng)系統(tǒng)可塑性是行為適應(yīng)性的生理基礎(chǔ)

D.外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中都存在

E.只存在于機體的發(fā)育階段

7.根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計，精神障礙占全球疾病總負擔(dān)的比重為：

A.10.5%（中低收入國家）；23.5%（高收入國家）

B.10%（中低收入國家）；20%（高收入國家）

C.10.5%（中低收入國家）；20%（高收入國家）

D.10.5%（中低收入國家）;25%（高收入國家）

E.15%（中低收入國家）；25%（高收入國家）

8.有關(guān)心身疾病的錯誤概念是：

A.也稱為心理生理疾病

B.是一組與心理緊張有關(guān)的驅(qū)體疾病

C.有器質(zhì)性病變或確定的病理、生理過程

D.冠心病和消化性潰瘍不屬于心身疾病

E.心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后中有相對重要作用

9.精神障礙所致全球疾病負擔(dān)中排首位的是：

A.酒精依賴

B.雙相情感障礙

C.藥物依賴

D.精神分裂癥及相關(guān)障礙

E.單相障礙

10.以下不屬于心身醫(yī)學(xué)研究范圍的是：

A.研究特殊的社會、心理因素與正常或異常生理功能之間的關(guān)系

B.研究社會心理因素與生物因素在疾病病原學(xué)、癥狀學(xué)、病程和預(yù)后中的相互作用

C.提倡醫(yī)療照顧的整體觀念，即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

D.研究腫瘤的發(fā)病機制及轉(zhuǎn)歸

E.把精神醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)的方法運用于軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)之中

11.關(guān)于心理、社會因素與疾病的關(guān)系描述不正確的是：

A.可以作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用

B.可以作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展

C.可以在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用

D.可以引起心身疾病

E.大多數(shù)精神障礙都是心理、社會因素直接引起的

B型題

問題12—17

A.多巴胺（DA）

B.5-羥色胺（5H—T）

C.去甲腎上腺素（NE）

D.Y一氨基丁酸（GABA）

E.谷氨酸

12.精神分裂癥陽性癥狀可能與哪種神經(jīng)遞質(zhì)功能亢進有關(guān)

13.精神分裂癥陰性癥狀可能與哪種神經(jīng)遞質(zhì)功能低下有關(guān)

14.抑郁癥患者的抑郁心境、食欲減退、晝夜節(jié)律紊亂、失眠等與哪種神經(jīng)遞質(zhì)功能低下有

關(guān)

15.目前認為，新型抗抑郁藥，如氟西汀主要是通過阻滯哪種神經(jīng)遞質(zhì)的回收，產(chǎn)生抗抑郁

作用的

16.上述哪種是興奮性氨基酸

17.上述哪種是抑制性氨基酸

X型題

18.可能與精神疾病的發(fā)生有關(guān)的因素有：

A.遺傳因素

B.應(yīng)激性生活事件

C.感染

D.人格特征

E.軀體疾病

19.對心理與軀體疾病關(guān)系的正確理解包括：

A.心理因素可能是導(dǎo)致部分軀體疾病的原因

B.心理癥狀可以是軀體疾病的結(jié)果

C.心理因素可導(dǎo)致軀體癥狀

D.心理因素和軀體疾病是各自獨立的，沒有任何關(guān)系

E.任何軀體疾病的發(fā)生都與心理因素關(guān)系密切

20.與精神障礙關(guān)系密切的神經(jīng)遞質(zhì)包括：

A.興奮性氨基酸

B.抑制性氨基酸

C,單胺類

D.神經(jīng)肽

E.乙酰膽堿

（-）簡述題

簡述腦與精神活動的關(guān)系。

（三）論述題

如何從生物、心理、社會角度理解精神疾病。

參考答案

(-)選擇題

1.D2.D3.E4.C5.A6.E7.A8.D9.E10.D

II.E12.A13.A14.B15.B16.E17.D18.ABCDE

19.ABC20.ABCDE

(~)簡述題

大腦是一切精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，人類所有的精神活動均由大腦調(diào)控。正常的大腦

功能產(chǎn)生正常的精神活動，異常的大腦功能與結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致精神活動的異常。大腦神經(jīng)元之

間通過突觸聯(lián)系形成了神經(jīng)環(huán)路，構(gòu)成行為和精神活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，腦通過不同環(huán)路處理信

息，對所處理的信息進行整合，并結(jié)合與之有關(guān)的觸覺、聽覺體驗，既往的經(jīng)歷、記憶等，

形成?個完整的知覺體驗。神經(jīng)遞質(zhì)在這整個過程中起到了中介作用，神經(jīng)遞質(zhì)與相應(yīng)受體

結(jié)合，產(chǎn)生生物效應(yīng)，然后通過第二、第三信使系統(tǒng)調(diào)節(jié)其效應(yīng)的時程和強度。體內(nèi)有多種

神經(jīng)遞質(zhì)和受體。腦的不同部位有不同的神經(jīng)遞質(zhì)和受體分布，參與不同的精神活動。大腦

還具有可塑性，從宏觀功能和微細結(jié)構(gòu)上都處于不斷地發(fā)展和變化之中，從而影響整個精神

活動，并能在一定程度上受到精神活動的影響。

(三)論述題

精神障礙是生物、心理、社會因素相互作用的結(jié)果。生物學(xué)易感性是必要因素，但

并不足以說明疾病發(fā)生與發(fā)展的全部過程；心理、社會因素可能是必要因素，但也不足以解

釋全部的病因。由于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，心理的、社會文化的東西通過記憶、學(xué)習(xí)等使大腦

的結(jié)構(gòu)、化學(xué)和神經(jīng)活動不斷發(fā)生變化。應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父

母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均是影響疾病

的心理、社會因素。心理、社會因素既可以作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起到的作用，

也可以作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，如精神分裂癥等；還可以在軀體疾病的發(fā)

生、發(fā)展中起重要作用，如心身疾病。

二、精神疾病的診斷與檢查

學(xué)習(xí)要求

熟悉精神疾病病史收集方法與病歷書寫格式；掌握精神狀況檢查的方法與內(nèi)容；掌握精神

疾病的分析方法與診斷原則。

(―)選擇題

A型題

1.目前診斷功能性精神疾病最重要的依據(jù)仍是：

A.精神癥狀

B.陽性體征

C.實驗室檢查陽性發(fā)現(xiàn)

D.社會功能

E.病期

2.正常成人腦脊液總蛋白含量應(yīng)是：

A.150-450mg/L

B.140?460mg/L

C.14?50mg/L

D.300?590mg/L

E.120?300mg/L

3.按照等級診斷觀點，診斷應(yīng)優(yōu)先考慮：

A.精神分裂癥

B.心境境障礙

C.神經(jīng)癥

D.分裂情感性精神病

E.腦器質(zhì)性精神障礙

4.下列哪項不是E.Bleuler提出的所謂“基本癥狀”：

A.聯(lián)想松弛

B.情感障礙

C.矛盾狀態(tài)

D.內(nèi)向性

E.妄想

5.E.Bleuler的所謂“附加癥狀”是:

A.妄想、焦慮、抑郁

B.幻覺、注意障礙、意志下降

C.緊張癥狀群、內(nèi)向性、淡漠

D.聯(lián)想散漫、妄想、幻覺

E.妄想、幻覺、緊張癥狀群

6.以6節(jié)律為主的成年人腦電圖，應(yīng)列為：

A.正常腦電圖

B.輕度異常腦電圖

C.中度異常腦電圖

D.重度異常腦電圖

E.快動眼期腦電圖

7.診斷精神疾病最重要的方法是：

A.精神狀況檢查

B.檢查性交談

C.投射測驗

D.成套心理測驗

E.自評問卷檢查

8.原發(fā)性妄想常見于：

A.躁狂癥

B.精神分裂癥

C.抑郁癥

D.反應(yīng)性精神病

E.腦器質(zhì)性精神病

9.神經(jīng)癥中一個病人可能同時存在多種癥狀，按等級診斷排在首位的應(yīng)是:

A.強迫癥

BJ意癥

C.焦慮癥

D.疑病癥

E.神經(jīng)衰弱

X型題

10.精神狀況檢查中，智能檢查包括：

A.計算力

B.理解判斷力

C.一般常識

D.詞匯

E.領(lǐng)悟力

11.目前功能性精神病的診斷很大程度上仍依賴::

A.臨床病史

B.實驗室檢查

C.精神癥狀

D.心理測驗

E.電生理檢查

12.睡眠腦電圖與清醒時腦電圖不同，睡眠期可出現(xiàn):

A.快波消失

B.慢波增多，以。波為主

c.開始出現(xiàn)6波，波幅隨之增高

D.棘慢波

E.以B波為主

13.下列哪些情況應(yīng)列人中度異常腦電圖：

A.腦電以。節(jié)律為主

B.有輕微或可疑的局限性異常

C.有少數(shù)、誘發(fā)或可疑不典型的癲癇放電

D.快波增加

E.以上均不是

14.催眠性和入睡前幻覺常提示：

A.精神疾病

B.正常睡眠

C.夜驚

D.發(fā)作性唾病

E.癲癇

15.Schneider?級癥狀可見于：

A.精神分裂癥

B.神經(jīng)癥

C.心境障礙

D.正常人

E.人格障礙

16.柯薩可夫遺忘綜合征多見于：

A.慢性酒精中毒性精神病

B.精神分裂癥急性期

C.精神分裂癥衰退期

D.腦外傷所致精神障礙

E.一氧化碳中毒

17.精神科病歷中的主訴應(yīng)包括精神疾病的：

A.發(fā)作次數(shù)

B.起病形式

C.主要癥狀

D.病期

E.次要癥狀

18.妄想可見于：

A.精神分裂癥

B.神經(jīng)癥

C.心境障礙

D.偏執(zhí)性精神病

E.人格障礙

19.幻覺可多見于：

A.精神分裂癥

B.神經(jīng)癥

C.情感障礙

D.偏執(zhí)性精神病

E.人格障礙

20.意識障礙常見于：

A.腦器質(zhì)性精神障礙

B.驅(qū)體疾病所致精神障礙

C.精神分裂癥

D癮癥

E.躁狂發(fā)作

21.下列哪些情況應(yīng)懷疑痛癥診斷的可靠性：

A.40歲以后首次發(fā)病

B.首次起病無明顯心因

C.起病無明顯繼發(fā)性獲益機制

D.有自知力

E.有短暫幻覺

（二）填空題

1.精神現(xiàn)狀檢查包括和兩項技術(shù)。

2..精神科臨床診斷可能發(fā)生誤差的原因有：①；②；③。

3.精神狀況檢查中，感知覺障礙包括、、、、

癥狀的檢查。思維障礙的檢查包括和兩個方面。

4.精神狀況檢查中，記憶檢查包括、、。

5.精神現(xiàn)狀檢查包括、、、、的檢查。

（三）簡述題

1.簡述精神檢查中面談檢查的目的。

2.面談檢查應(yīng)注意哪些技巧？

3.病史格式和內(nèi)容包括哪些？

4.采集病史應(yīng)注意哪些事項？

5.意識障礙的病人的精神狀況檢查應(yīng)注意什么？

6.常用的心理衛(wèi)生評定量表有哪些？

7.常用的精神科癥狀評定量表有哪些好

（四）論述題

1.試述面談檢查應(yīng)注意哪些內(nèi)容。

2.精神狀況檢查的內(nèi)容包括哪些方面？

3.不合作的病人的精神狀況檢查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

4.精神科病歷和病程記錄應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

5.精神疾病診斷不?致的主要原因有哪些？

6.精神疾病的診斷應(yīng)采用哪些步驟？

7.精神疾病診斷分歧常見的原因有哪些？如何克服？

8.什么叫腦電圖？腦電圖在精神科有何作用？

參考答案

（-）選擇題

l.A2.A3.E4.E5.E6.D7.B8.B9.B10.ABC11.AC

12.ABC13.ABC14.BD15.AC16.ADE17.ABCD18.ACD19.AC

20.AB21.ABC

（二）填空題。

1.觀察交談

2.精神病人不能自己提供病史代訴人提供的情況常常有所出入，且難免有主觀臆測的

成分醫(yī)師受本科技術(shù)水平的限制或診斷思維方法上有缺點，以致影響了識別疾病的能

力

3.錯覺幻覺感知綜合障礙現(xiàn)實解體人格解體思維形式障礙

思維內(nèi)容障礙

4.遠記憶近記憶瞬間記憶

5.一般表現(xiàn)認識活動情感活動意志運動欲望行為

（三）簡述題

1.精神檢查中面談檢查的目的包括：①獲取必要信息以便確立診斷；②從完整的人的

角度了解病人；③了解病人所處的環(huán)境；④形成良好的醫(yī)患治療關(guān)系；⑤向病人進行初步的

精神衛(wèi)生知識宣教，讓病人了解自己的病情。

2.面談檢查的技巧有：

（1）檢查者（醫(yī)生）的修養(yǎng)：①坦誠、接納的態(tài)度；②敏銳的觀察力；③良好的內(nèi)省

能力；④豐富的經(jīng)驗與學(xué)識；⑤得體的儀表與態(tài)度。

（2）溝通技巧：好的溝通技巧是良好的醫(yī)學(xué)實踐的基石。它的重要性表現(xiàn)在以下幾個

方面：①有效的溝通是診斷中必不可少的組成部分；②有效的溝通可提高患者對治療的依從

性；③有效的溝通有助于提高醫(yī)生的臨床技能和自信心；④有效的溝通有助于提高患者的滿

意度；⑤有效的溝通可以提高衛(wèi)生資源的使用效益和改進衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。面談檢查時常用

的溝通技巧有：①傾聽：這是最重要也最基本的?項技術(shù)，卻最容易被繁忙的醫(yī)生所忽視。

醫(yī)生必須盡可能花時間耐心、專心和關(guān)心地傾聽病人的訴說。②接受：這里指無條件地接受

病人。③肯定：這里指肯定病人感受的真實性。④澄清：就是弄清楚事情的實際經(jīng)過，以及

事件從開始到最后整個過程中病人的情感體驗和情緒反應(yīng)。⑤善于提問：面談檢查既不同于

提審犯人，故不可連珠炮似地步步緊逼，也不同于求職面試，故提問順序、提問內(nèi)容不能千

篇一律。③重構(gòu)：把病人說的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述或總結(jié)，但不改變病人說話的

意圖和目的。⑦代述：有些想法和感受病人不好意思說出來，或者是不愿明說，然而對患者

又十分重要，這時，醫(yī)師可以代述。

3.病史格式和內(nèi)容應(yīng)包括以下幾個方面：

（1）一般資料：包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、籍貫、職業(yè)、文化程度、住址:、

電話號碼或E-mail地址、入院日期、病史提供者及對病史資料可靠性的估計。

（2）主訴：主要精神癥狀及病期（就診理由）。

（3）現(xiàn)病史：為病史的重要部分，按發(fā)病時間先后描述疾病的起始及其發(fā)展的臨床表

現(xiàn)。主要包括以下內(nèi)容：①發(fā)病條件及原因：②起病緩急及早期癥狀表現(xiàn)；③疾病發(fā)展及演

變過程；④病時的一般情況；⑤既往與之有關(guān)的診斷、治療用藥及療效詳情。

（4）既往史：詢問有無發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史。有無感染、中毒及軀體疾病

史，特別是有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦外傷。應(yīng)注意這些疾病與精神障礙之間在時間

上有無關(guān)系，是否存在因果關(guān)系。有無酗酒、吸毒、性病、自殺史及其他精神病史。

（5）個人史：一般指從母親妊娠到發(fā)病前的整個生活經(jīng)歷。

（6）家族史。

4.采集病史的注意事項有：

（1）病史采集應(yīng)盡量客觀、全面和準確，可從不同的知情者處了解病人不同時期、不

同側(cè)面的情況，相互核實，相互補充。

（2）采集病史時，如何收集有關(guān)人格特點的資料是初學(xué)者比較難以掌握的問題。一般

可以從以下幾個方面加以詢問：①人際關(guān)系：與家人相處如何；有無異性或同性朋友，朋友

多或少，關(guān)系疏遠或密切；與同事和領(lǐng)導(dǎo)或同學(xué)、老師的關(guān)系如何等；②習(xí)慣：有無特殊的

飲食、睡眠習(xí)慣；有無特殊的嗜好或癖好；有無吸煙、飲酒、藥物使用等習(xí)慣：③興趣愛好：

業(yè)余或課余的閑暇活動，有無情趣和愛好，愛好是否廣泛；有無特殊的偏好；④占優(yōu)勢的心

境：情緒是否穩(wěn)定；是樂觀高興還是悲觀沮喪；有無焦慮或煩惱；內(nèi)向或情感外露；是否容

易沖動或激惹；⑤是否過分自信或自卑，是否害羞或依賴；⑥對外界事物的態(tài)度和評價。

（3）采集病史時詢問的順序：在門診山于病人和家屬最關(guān)心的是現(xiàn)病史，且受時間

限制，一般先從現(xiàn)病史問起。住院病史的采集則多從家族史、個人史、既往史談起，在對發(fā)

病背景有充分了解的情況下更有利于現(xiàn)病史的收集。但可根據(jù)具體情況靈活掌握。

（4）記錄病史應(yīng)如實描述，但應(yīng)進行整理加工使條理清楚、簡明扼要，使能清楚反映

疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及各種精神癥狀的特點。對一些重要的癥狀可記錄病人原話。記錄時

要避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語。對病史資料醫(yī)護人員應(yīng)保密，切勿作為閑談資料，這也是醫(yī)德的重要內(nèi)

容。

5.在進行精神狀況檢查時，如果發(fā)現(xiàn)病人神情困惑、言語無條理、行為無目的、睡醒

節(jié)律紊亂，高度提示該病人存在意識障礙，應(yīng)從定向力、瞬間記憶、注意力等幾個方面評估。

要估計意識障礙的嚴重程度，并推測造成意識障礙的原因，以便緊急采取有可能挽救病人生

命的措施。

6.常用的心理衛(wèi)生評定量表有：

（1）SCL90（癥狀自評量表，symptomschecklist90）：此表包括90個項目，可以全面

評定受試者的精神狀態(tài)如思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣及精神病性癥狀等。有9

個因子，包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神病性因

子。該量表被廣泛用于評定不同群體的心理衛(wèi)生水平，如老年癡呆患者家屬的心理健康狀況、

考試應(yīng)激對學(xué)生心理狀態(tài)的影響等。

（2）生活質(zhì)量綜合評定問卷（generalqualityoflifeinventory-74）：共有74個條目，從

軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度來評定受評者與健康相關(guān)的生活質(zhì)

量。該量表是自評量表。生活質(zhì)量綜合評定問卷的使用漸漸增多，反映了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，

即人們對促進和保持個體軀體、心理、社會功能各方面的“完好”狀態(tài)給予了更多的重視。

（3）MMPI（明尼蘇達多相個性調(diào)查表，Minnesotamultiphasicpersonalityinventory）：

是世界上應(yīng)用最為廣泛的心理測驗，共有566道題，包含10個臨床分量表，包括疑?。℉s）、

抑郁⑴）、擦癥（Hy）、病態(tài)人格（Pd）、男性一-女性傾向（Mf）、妄想（Pa）、精神衰弱（Pt）、

精神分裂癥(Sc)、輕躁征(Ma)、社會內(nèi)向(Si)等，既可以了解受評者的個性特征，也

可以對精神科診斷起到一定的提示。

(4)認知活動的評定量表：用于評定嬰幼兒發(fā)育水平、兒童及成人智力水平、老年人

記憶及智能狀況等。常用的量表有兒童韋氏智力量表、臨床記憶量表、簡易精神狀況檢查

(mini-mentalstateexamination,MMSE)等，其中MMSE簡單易行，可作為中重度癡

呆患者的篩查與評定。

7.常用的精神科癥狀評定量表有：

(1)Hamilton抑郁量表(Hamiltonratingscalefordepression)：主要用于評定抑郁患者

的病情嚴重程度。

(2)Hamilton焦慮量表(Hamiltonratingscaleforanxiety)：主要用于評定焦慮患者的

病情嚴重程度。。

(3)簡明精神病評定量表(briefpsychiatricratingscale,,RPRS)：包含18個癥狀條

目，7級評分，主要用于評定精神病人尤其是精神分裂癥患者的臨床癥狀和治療前后的變化。

(4)陽性與陰性癥狀量表(positiveandnegativesymptoms,PANSS)：在BPRS基

礎(chǔ)上發(fā)展而來，用于評定不同類型精神分裂癥患者癥狀存在與否及其嚴重程度。

(四)論述題

1.面談檢查的開始應(yīng)注意以下內(nèi)容：

(1)不受干擾的環(huán)境：面談檢查的環(huán)境應(yīng)該安靜，理想的狀況是只有檢查者和被檢查

者兩人。談話的內(nèi)容保征無外人聽見，使病人感到自己的隱私受到尊重。

(2)落座：條件允許的話，病室內(nèi)應(yīng)在醫(yī)生座位旁不同距離放置數(shù)把椅子，由就診者

自行挑選座位。就診者自然會挑選最令自己舒服的位子，而檢查者也可據(jù)此猜測就診者是處

于排斥、防備還是接受的心理狀態(tài)。

(3)自我介紹與稱謂：對于初次就診者，檢查者必須簡單介紹一下自己的背景狀況如

自己的工作經(jīng)驗、專長等，為醫(yī)患關(guān)系定下一個平等的基調(diào)。同時根據(jù)患者的年齡、身份確

定對患者的稱謂。采取上述步驟后如能令病人放松，醫(yī)生應(yīng)該開始與病人寒暄，了解病人的

一般狀況和就醫(yī)的主要問題。如果病人仍顯得緊張，檢查者就應(yīng)仔細了解情況，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致病

人緊張的原因。如病人十分擔(dān)心談話內(nèi)容會被泄漏給他人，或病人是在十分不情愿的情況下

來就診的(如酒精依賴患者)，這時就需要醫(yī)生對病人做出鄭重的承諾。如果病人在最初接

觸時顯得迷惑混亂，醫(yī)生應(yīng)考慮到病人是否出于焦慮狀態(tài)、意識障礙狀態(tài)、智力低下或癡呆。

如果確認病人存在嚴重的認知功能損害或意識障礙，就應(yīng)該考慮向知情者詢問病史，同時使

用其他方式完成對病人的精神檢查。

在深入交談階段應(yīng)注意的問題有：①以開放性交談為主；②主導(dǎo)談話；③非言語性交

流。

2.精神狀況檢查包括下列內(nèi)容：

(1)一般表現(xiàn)：觀察患者的儀表、姿態(tài)，衣著是否整齊清潔，舉止行為是否恰當(dāng)，

交談接觸是否良好，日常生活是否自理，有無定向力障礙與意識障礙。

(2)認識活動的檢查：感知覺障礙檢查包括錯覺、幻覺、感知綜合障礙、現(xiàn)實解體

與人格解體癥狀的檢查。思維障礙的檢查包括思維形式障礙與思維內(nèi)容障礙兩個方面。思維

形式障礙的檢查只能根據(jù)病人的語言表述和文字寫作是否有條理，邏輯結(jié)構(gòu)如何，別人是否

能夠理解其意義方面的觀察作出判斷。思維形式障礙是從觀察病人的語流、語量、語調(diào)、語

速，結(jié)合語言包含的要領(lǐng)內(nèi)容作出判斷的。思維內(nèi)容和結(jié)構(gòu)障礙檢查，如是否有妄想，其種

類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時間、發(fā)展動態(tài)、涉及范圍、是否固定或成系統(tǒng)，荒謬程度或現(xiàn)實程

度，與其他精神癥狀的關(guān)系；注意力是否渙散，可能的影響因素有哪些；記憶力有無增強、

減退，有無遺忘、錯構(gòu)及虛構(gòu)。智能檢查包括計算力、理解判斷力與一般常識的檢查。

(3)情感活動的檢查：情感有無高漲、低落、淡漠、倒錯、焦慮等。檢查時要注意觀

察病人的面部表情，姿態(tài)與行為，當(dāng)然也可詢問病人的內(nèi)心情感體驗，病人處于激情狀態(tài)之

下是極易識別的，不論是憤怒、焦慮、恐懼、大喜、悲哀，都有強烈的面部表情、特殊眼神、

身體姿勢和動作，以及相應(yīng)的語言表達。臨床工作中比較難于分辨的是抗精神病藥物形成的

無表情面具肢、表情淡漠與輕度抑郁，明確區(qū)分必須多次反復(fù)觀察，結(jié)合內(nèi)心體驗的交談。

人類除了“喜、怒、憂、思、、悲、恐、驚”的七情之外，還有羞愧、嫉妒、羨慕、尊敬、悔

恨、厭惡、輕蔑、失望、感慨、煩悶、詼諧、驚奇、憤慨等多達20余種情緒反應(yīng)與體驗，

五彩紛呈，作為精神科醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)在臨床工作中加以區(qū)別和描述。

(4)意志、運動與欲望、行為的檢查；意志有無增強或減弱，本能活動有無增強或減

弱，有無興奮、木僵及怪異的動作和行為，有無戲謔行為、色情行為、沖動行為、收藏行為、

自殺行為等。

3.不合作病人的精神狀況檢查應(yīng)包括下列內(nèi)容：

(1)一般表現(xiàn)：有無意識障礙、定向障礙；姿勢是否自然，有無不舒服的姿勢，姿

勢是否長時間不變或多動不變；當(dāng)擺動病人肢體時有何反應(yīng)，肌張力如何；飲食及大小便是

否自理，女病人是否能料理經(jīng)期衛(wèi)生；拒食病人對鼻飼、輸液等態(tài)度如何；睡眠情況如何。

(2)言語情況：興奮病人言語的連貫性及其內(nèi)容如何，有無模仿言語，吐詞是否清

晰，音調(diào)高低，是否用手勢或表情示意；緘默病人是否能用文字表達，有無失語。。

(3)面部表情與情感反應(yīng)：面部表情是呆板、欣快、愉快，還是憂愁、焦慮等，以

及面部表情有無變化，對工作人員及家屬親友有何反應(yīng)。還應(yīng)注意在周圍無人時，病人是閉

眼、凝視還是警惕周圍事物的變化。當(dāng)詢問病人有關(guān)內(nèi)容時，有無情感流露。并應(yīng)觀察病人

是否有精神恍惚、茫然及伴有無目的的動作，這可幫助判斷不合作病人有無意識障礙。

(4)動作和行為：有無本能活動亢進現(xiàn)象，有無蠟樣屈曲、動作增多或減少，有無刻

板動作、模仿動作及重復(fù)動作，有無沖動攻擊、自傷自殺行為，對命令的行為是否遵從。觀

察病人是否有抗拒、違拗、躲避及被動服從等。還要注意對工作人員與其他病人的接觸有無

不同。

4.精神科病歷病程記錄應(yīng)包括下列內(nèi)容：

(1)主要治療(包括日量和H期)，是否合并其他治療，藥物副作用及副作用處理情況,

是否換藥及理由，軀體狀況，實驗室檢查及結(jié)果。

(2)精神癥狀的動態(tài)變化(應(yīng)與上?次病程記錄比較)。要求既有具體內(nèi)容，又要有分

析和評論，并提出治療方面的意見。

(3)合并軀體疾病的治療情況及病情變化。

(4)上級醫(yī)生的查房意見及會診情況。

(5)病案討論。要記錄參加討論的各位醫(yī)生的發(fā)言，特別是不同的意見和上級醫(yī)生的

意見要詳細記錄。

5.造成精神疾病診斷不一致的原因可歸納為下列五個方面：

(1)病人自身差異：由于病人在不同時間出現(xiàn)不同的病情而導(dǎo)致診斷不一致。如某病

人在入院時是急性酒精中毒，幾天后轉(zhuǎn)變?yōu)檎痤濆Ｍ?/p>

(2)機會差異：由于病人在不同時間處于同一疾病的不同階段而導(dǎo)致的診斷不一致。

如雙向情感障礙的病人在某一時期為抑郁相，而在另一時期為躁狂相。

(3)信息差異：當(dāng)醫(yī)師收集病人資料時，由于信息的來源不同或者收集資料的方式和

側(cè)重點不同而導(dǎo)致的診斷不一致。如有的醫(yī)師獲得的病人信息來源于病人家屬，而有的醫(yī)師

則不是；或有的醫(yī)師通常注重詢問病人的功能和癥狀方面的情況，而有的醫(yī)師則注重其他方

面。

(4)觀察差異：由于醫(yī)師對存在的某一現(xiàn)象觀察和判斷不一致而導(dǎo)致的診斷不一致。

如對病人的抑郁表情、反應(yīng)遲鈍或幻覺體驗?zāi)芊裼^察到和正確判斷。

(5)標準差異：由于缺乏嚴格、系統(tǒng)并具有明確操作性定義的診斷標準或是由于診斷

標準的內(nèi)涵標準和排除標準的差異而導(dǎo)致診斷不一致。

6.精神疾病的診斷常采用下列步驟：

(1)收集資料：包括：①臨床病史：包括現(xiàn)病史、過去史、個人史和家族史，并注意

區(qū)別可靠與存疑的事實；②體格檢查：包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查；③精神狀況檢查：④輔助檢查包

括實驗室檢查和各種有關(guān)的心理測驗如MMPI等；⑤病程觀察。

(2)分析資料：包括：①如實評價所收集的上述資料；②根據(jù)資料的價值，排列所獲

重要發(fā)現(xiàn)的順序；③選擇至少1個，最好2?3個重要病癥；④列舉主要病癥存在于哪幾種

疾病；⑤在幾種疾病中選擇可能性最大的一種；⑥以最大可能性的一種疾病建立診斷，回顧

全部診斷依據(jù)、正面指征與反面指征，最好能用一種疾病診斷解釋全部事實，否則考慮其他

疾病并存；⑦說明鑒別診斷與排除其他診斷的過程。

7造成精神疾病診斷分歧的常見原因有：

(1)病史資料不一致、不詳或不可靠。

(2)檢查資料方面：檢查技巧不同，選擇性感知的方向與重點不同，發(fā)現(xiàn)同一癥狀后

的認定與評價不同所致。

(3)分析資料方面：這是造成診斷分歧最主要的原因。有一些癥狀在幾個診斷中都適

用，沒有明確的劃分標準與界限，臨床上又強制醫(yī)師只能選擇?個診斷，不同的醫(yī)師往往會

作出不同的選擇，這樣診斷分類越細，分歧越大。另外，癥狀學(xué)名詞不統(tǒng)一，變化快，變動

多亦是造成診斷分歧的重要原因。

消除診斷分歧的根本辦法是采用定式或半定式的病史問卷與精神狀況檢查程序,如情感

障礙與精神分裂癥問卷(SADS)、當(dāng)前精神狀況量表(PSE)等，可基本上消除人為的資

料收集與觀察方面的分歧。但最根本的是消除資料分析方面的分歧，即診斷概念的分歧。因

此必須推行統(tǒng)?的診斷標準，以提高各地醫(yī)師診斷的符合率。

8.在安靜狀態(tài)下無外界刺激，大腦皮層經(jīng)常產(chǎn)生持續(xù)的節(jié)律性電位變化，即腦自發(fā)電位,

將引導(dǎo)電極置于頭皮上即可描記，所記錄的腦電活動圖稱腦電圖。目前腦電圖在神經(jīng)精神科

應(yīng)用較廣，歸納起來有以下用途：

(1)幫助腦部疾病的診斷和鑒別診斷：可幫助區(qū)別腦部疾病是器質(zhì)性或功能性，前者

腦電圖改變多，后者腦電圖很少有改變；可幫助癲癇的確診及分型；昏迷患者腦電圖檢查有

助于鑒別安眠藥中毒或其他原因所致。有時重復(fù)檢查可幫助判斷疾病的性質(zhì)。如鑒別腦血管

病或腫瘤，前者數(shù)周后多有腦電圖的好轉(zhuǎn)，而后者多呈進行性惡化。腦電圖還可用于幫助判

斷有無癌的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。確定腦部有無彌漫性病變，如幫助腦炎的早期診斷。

(2)幫助腦部病灶的定側(cè)定位：常用于顱內(nèi)占位性病變，如腦瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫

的定位。也可用于腦損害的定位或以某部位受累為主的顱內(nèi)病變的定位。

(3)幫助了解腦部疾病的演變過程：重復(fù)檢查可了解病情好轉(zhuǎn)、惡化或復(fù)發(fā)。如腦部

炎癥、腦外傷、腦變性疾病等。

(4)幫助判斷腦部疾病的療效，估計預(yù)后及指導(dǎo)治療：在治療前后進行腦電圖對照檢

查及追蹤觀察，可作為判斷療效的客觀指標之一。如腦炎、腦病昏迷者腦電低平則提示預(yù)后

不良。

(5)幫助判斷腦衰老或發(fā)育障礙及腦死亡：如老年人B波少、慢波多則提示衰老變化,

如尚不到老年而有以上衰老表現(xiàn)，說明過早或提前衰老。兒童腦電圖若慢波頻率低于其年齡

指標，則提示腦發(fā)育障礙。

(6)其他方面：可用于幫助判定麻醉深度及其他疾病的腦功能變化。

三、精神障礙的分類與診斷標準

學(xué)習(xí)要求

了解我國及國際關(guān)于精神疾病的分類特點；熟悉和掌握精神分裂癥、心境障礙等常見精

神障礙的診斷標準。

(-)選擇題

A型題

1.對神經(jīng)癥的分類，以下哪種敘述是正確的：

A.同目前的DSM-N和ICD-10-樣，CCMD-3也取消了神經(jīng)癥這一疾病類別

B.DSM-HI系統(tǒng)有神經(jīng)衰弱這一疾病類別

C.CCMD-3中抑郁癥候群被分為重癥抑郁和抑郁性神經(jīng)癥，分別隸屬不同的疾病類

別

D.在DSM和ICD中，仍有瘠癥這一疾病類別

E.CCMD-3中，瘠癥單獨分類

2.有關(guān)多軸診斷，錯誤的論述是：

A.采用不同層面或維度來進行診斷的一種診斷方式

B.由瑞士精神病學(xué)家Essen-Moller于1947年首先提出

C.可減少持不同病因?qū)W概念的醫(yī)師之間的診斷不一致和增加診斷的信息量

D.在DSM系統(tǒng)是五軸診斷，但以軸I和H為主

E.CCMD-2-R也是五軸診斷

3.DSM-HI及ICD-10取消精神病與神經(jīng)癥之間的劃分原因不是

A.同一原因的精神疾病可以表現(xiàn)為神經(jīng)癥性，也可以表現(xiàn)為精神病性

B.神經(jīng)癥和精神病的概念不夠明確

C.傳統(tǒng)的情感障礙屬于精神病性的障礙，但實際上有許多輕躁狂和抑郁癥患者并不表

現(xiàn)為精神病性的癥狀

D.神經(jīng)癥與精神病本來就沒有多大的區(qū)別

E.傳統(tǒng)神經(jīng)癥中的盛癥可能有短時間的幻覺妄想

4.有關(guān)等級診斷敘述，哪項是錯誤的：

A.按疾病癥狀嚴重性呈金字塔排列

B.如果某病人既有分裂癥癥狀又有神經(jīng)癥癥狀，可以同時診斷

C.器質(zhì)性精神障礙位于最頂端

D.如果既滿足濫用，又滿足依賴的標準，應(yīng)診斷依賴

E.如果情感障礙與人格障礙并存，應(yīng)首先診斷情感障礙

5.制定診斷標準的主要目的不是：

A.提高診斷一致性

B.便于醫(yī)師和研究者的相互交流

C.能為不同理論學(xué)派的醫(yī)師和研者所接受

D.便于科研的病例選擇

E.便于記憶

6.關(guān)于CCMD-3哪些敘述是錯誤的：

A.是國際權(quán)威的精神疾病診斷、分類系統(tǒng)

B.借鑒了美國最新的精神疾病診斷、分類系統(tǒng)，并結(jié)合世界的實際情況編制而成

C.美國精神疾病診斷系統(tǒng)

D.是世界上通行的診斷分類系統(tǒng)

E.已被ICD-10所代替

7.DSM系統(tǒng)取消了精神病與神經(jīng)癥的界限，不是從哪一版本開始：

A.DSM-I

B.DSM-II

C.DSM-III

D.DSM-W

E.DSM-II1-R

8.DSM系統(tǒng)棄用“器質(zhì)性精神障礙”術(shù)語，不是從哪一版本開始；一

A.DSM-I

B.DSM-1I

C.DSM-III

D.DSM-W

E.DSM-III-R

9.精神疾病分類的目的主要為：

A.找出具有相似臨床特征的病人群體

B.有利于相互交流

C.有助于合理的治療與預(yù)防

D.有助于預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸

E.純學(xué)術(shù)問題，價值較少臨床

10.在哪些分類系統(tǒng)中，不再將同性戀視為精神障礙：

A.CCMD-3

B.DSM-I1

C.DSM-III-R

D.DSM-IV

E.ICD-10

11.多軸診斷不是指：

A.將器質(zhì)性精神疾病與功能性精神疾病分開診斷

B.將精神分裂癥與神經(jīng)癥分開診斷

C.多軸診斷就是等級診斷

D.在臨床工作中必須使用

E.在診斷過程中多層次考慮問題，如精神疾病、軀體疾病、社會功能等

12.DSM-IV的多軸診斷系統(tǒng)包括：

A.軸I：臨床癥狀群、全面或特殊發(fā)育障礙

B.軸II：個性障礙及精神發(fā)育遲滯

c.軸in：軀體疾病或狀況

D.軸IV和軸V：社會心理刺激和一年前最高適應(yīng)功能水平

E.軸VI：智力水平

13.有關(guān)精神分裂癥的亞型分類，下列哪項正確：

A.在DSM-HI就取消了單純型、潛隱型

B.在CCMD-3仍然保留單純型

C.在DSM-IV分類中，有偏執(zhí)型、紊亂型、緊張型、未分型和殘留型

D.ICD-10仍然保留單純型

E.DSM-IV中的紊亂型相當(dāng)于經(jīng)典的青春型

（二）填空題

1.目前在我國使用的精神疾病診斷分類系統(tǒng)有：、、。

2.CCMD-3將精神疾病分

上*、、、、、

、、、、、10大類。

3.精神疾病診斷不一致的主要原因

有：、、、、。

4.診斷標準包括、兩個部分。內(nèi)涵標準又包

括、、、、、、等。癥狀學(xué)

指標為最基本的內(nèi)容，又有、、之分。

5.診斷精神分裂癥的病程標準定為1個月或3個月以上，最重要的理由是通過病程觀

察排除，而這些疾病的可能與精神分裂癥相混淆，臨床上單靠

有現(xiàn)實困難，故借助病程來鑒別，即上單靠握豬愛異L-有現(xiàn)實困難，故借助

病程來鑒別，即1至3個月的病程自動排除了①；②；③；

④等

（三）簡述題

1.什么叫精神疾病的分類？分類的目的是什么？

2常用的精神障礙分類系統(tǒng)有哪些？

3.ICD-10主要分類類別有哪些？

4.DSM-IV系統(tǒng)將精神障礙分為哪些大類？

5.CCMD-3主要分類類別有哪些？

6.為什么要制定精神疾病的診斷標準？

7.DSM-IV采用的多軸診斷的診斷軸有哪些？

（四）論述題

1.DSM-IV與DSM-1H-R相比有哪些主要改變？

2.什么叫多軸診斷？

3.精神疾病診斷標準的主要內(nèi)容包括哪些？

4.CCMD-3的特點有哪些？

參考答案

（-）選擇題

1.E2.E3.D4.B5.E6.ACDE7.ABDE8.ABCE

9.ABCD10.CDE11.ABCD12.ABCD13.ABCDE

（-）填空題

1.CCMDDSMICD

2.器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥（分

裂癥）和其他精神病性障礙心境障礙（情感性精神障礙）瘴癥、嚴重應(yīng)激障礙利

適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥心理因素相關(guān)的生理障礙人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、

性心理障礙精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙童年和少年期多動障

礙、品行障礙、情緒障礙其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況

3.病人自身差異機會差異信息差異觀察差異標準差異

4.內(nèi)涵標準排除標準癥狀學(xué)指標病情嚴重度指標功能損害指標

病期指標特定亞型指征病因?qū)W指標必備癥狀伴隨癥狀

5.不超過3個月的其他一些精神疾病臨床表現(xiàn)癥狀鑒別瘠癥癲癇

周期性精神病急性應(yīng)激反應(yīng)

（三）簡述題

1.精神疾病的分類是將紛繁復(fù)雜的精神病理現(xiàn)象根據(jù)已擬定的標準加以分門別類的過

程。分類的目的在于找出具有相似臨床特征的病人群體，以利于相互交流、合理預(yù)防和治療

以及預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸。

2.目前在我國精神病學(xué)界使用的分類系統(tǒng)有以下幾種：

（1）CCMD系統(tǒng)：為ChineseClassificationofMentalDisorder的縮寫，是我國權(quán)威的

分類診斷系統(tǒng)。目前為第3版（CCWD-3）。

（2）DSM系統(tǒng)：為DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders的縮寫，是美

國精神病學(xué)會（APA）正式的精神疾病分類診斷系統(tǒng)。第1版（DSM-I）始于1952年，第2

版（DSM-II）在1986年出版，1990年公布了第3版（DSM-III）,對世界精神疾病的分類

與診斷影響甚大，目前為第4版（DSM-IV）。

（3）ICD系統(tǒng)：為InternationalClassificationofDiseases的縮寫，目前為第10

版（ICD-10）eICD-10的第5章“精神、行為和發(fā)育障礙（mentalbehavioralanddevelopment

disorder）"是關(guān)于精神疾病分類與診斷的內(nèi)容。

3.ICD-10的主要分類類別包括：器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙；使用精神活性物質(zhì)

所致的精神及行為障礙；精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙；心境（情感性）障礙；神經(jīng)癥

性、應(yīng)激性及軀體形式障礙；伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征；成人的人格與行為障

礙；精神發(fā)育遲緩，心理發(fā)育障礙；通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙；待分類的

精神障礙。

4.DSM-IV系統(tǒng)將精神障礙分為以下幾類：通常在嬰兒、兒童和少年期首次診斷的

障礙；澹妄、癡呆、遺忘及其他認知障礙；軀體情況引起的精神障礙；與物質(zhì)使用有關(guān)的障

礙；精神分裂癥及其他精神病性障礙；心境障礙；焦慮障礙；驅(qū)體形式障礙；做作性障礙

（factitiousdisorder）；分離性障礙（dissociativedisorder）；性及性身份障礙；進食障礙；

睡眠障礙；未在他處分類的沖動控制障礙；適應(yīng)性障礙；人格障礙；可能成為臨床注意焦點

的其他情況。

5.CCMD-3的主要分類類別有：器質(zhì)性精神障礙；精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神

障礙；精神分裂癥和其他精神病性障礙；心境障礙（情感性精神障礙）；瘠癥、嚴重應(yīng)激障

礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥；心理因素相關(guān)的生理障礙；人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心

理障礙；精神發(fā)育遲緩與童年和少年期心理發(fā)育障礙；童年和少年期多動障礙、品行障礙、

情緒障礙；其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況。

6.制定精神疾病的診斷標準主要是為了達到以下目的：①具有科研和臨床使用價值，

便于不同機構(gòu)的醫(yī)師都能根據(jù)標準作出診斷而制定治療和處理計劃，同樣也便于醫(yī)師和研究

者之間有共同語言進行交流；②使診斷、分類具有較高的一致性；③使不一致的經(jīng)典診斷術(shù)

語標準規(guī)范化；④在科研中對研究對象的描述具有統(tǒng)一、方便和適用的特點；⑤能為不同理

論學(xué)派的醫(yī)師和研究者所接受；⑥使臨床研究結(jié)果和流行學(xué)研究結(jié)果具有可比性；⑦具有醫(yī)

學(xué)教育用途。

7.DSM-IV共有5個軸，分別為軸I：臨床癥候群；軸U：個性障礙及發(fā)育障礙（包

括精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、特殊發(fā)育障礙）；軸III：軀體疾病或狀況；軸IV：社會心

理刺激（7分法，0?6分）；軸V：一年前最高適應(yīng)功能水平（7分法，0?6分）。

軸I和軸H與臨床有關(guān)，軸HI的存在使醫(yī)師注意到軀體狀況，與認識和處理軸I的疾病

可能有關(guān)，軸IV和軸V為特殊的臨床科研所設(shè)置，便于制定治療計劃和預(yù)測轉(zhuǎn)歸。

（四）論述題

1.美國精神病協(xié)會指定以AllenFrances為首的工作組，采用文獻復(fù)習(xí)、資料再分析

及現(xiàn)場測試等方法，綜合各國專家、各派學(xué)者對DSMJI-R的修改建議，最終在1994年公

布了DSM-IV,與其前身相比，DSM-IV主要有以下改變；

（D多軸系統(tǒng)改變：DSM—IV仍采用DSM—HI—R五軸系統(tǒng)，但將軸H編碼的全

面發(fā)育障礙、特殊發(fā)育障礙等移至軸I,環(huán)境軸I只留下精神發(fā)育遲滯和人格障礙，軸IV

表示社會心理和環(huán)境問題。

（2）棄用“器質(zhì)性精神障礙”術(shù)語：DSM—IV不再使用“器質(zhì)性精神障礙”這一術(shù)語,

而將之按癥狀群分類，更名為“澹妄、癡呆和遺忘及其他認知障礙”，在此項目下再按病因

學(xué)分類。這樣做的原因在于，“器質(zhì)性”和“非器質(zhì)性（功能性）”的分類不夠科學(xué)，也缺乏

病因?qū)W證據(jù)。為了適應(yīng)以上變更，DSM-IV增設(shè)了綜合醫(yī)學(xué)情況（軀體疾病和問題）所

致的精神障礙，并把使用精神活性物質(zhì)所致障礙更名為與物質(zhì)有關(guān)的障礙。

（3）將精神病性障礙合為一類：DSM-IV將DSM-m-R的“精神分裂癥、妄想性

障礙及未列入其他分類的精神障礙”三類歸于一類，并將精神分裂癥活動期癥狀持續(xù)時間由

1周增加到1個月，將陰性癥狀也納入癥狀標準。在診斷短暫精神障礙中不再要求一定有重

大的精神刺激，它包括所有那些持續(xù)不到I個月的精神病性障礙。

（4）改變心境障礙的分類與標準：DSM-IV將躁狂、抑郁的各種發(fā)作統(tǒng)稱心境發(fā)作，

在診斷重癥抑郁發(fā)作中，增加與喪偶反應(yīng)區(qū)分標準，恢復(fù)了DSM-HI一周的持續(xù)期標準，

將抗抑郁劑誘發(fā)的躁狂劃歸物質(zhì)引起的躁狂，單獨設(shè)立輕躁狂發(fā)作標準，增加了由綜合醫(yī)學(xué)

情況和物質(zhì)引起的心境障礙兩個亞型。

2.所謂多軸診斷是指采用不同層面或維度來進行診斷的一種診斷方式。在精神障礙的分

類中，多數(shù)疾病以臨床綜合征分類，但有些以病因?qū)W分類，還有些診斷（如神經(jīng)癥）則以假

設(shè)的病因來解釋，眾說紛壇，各持己見，如不接受病因?qū)W觀點的醫(yī)師就拒絕使用心因性精神

病的診斷，盡管他們能毫無困難地辨認此綜合征。瑞士精神病學(xué)家EssenMoller于1947年

提出把癥狀學(xué)同病因?qū)W分開進行分類來解決這個問題。他認為，這樣不僅能辨認由相同病因

（如感染）引起的不同癥狀的病例，還能辨認由不同病因所引起的相同癥狀（如澹妄）的病

例，而且還可以減少由于不同病因?qū)W概念所造成的不?致性，也能增加診斷的信息量。

3.精神疾病的診斷標準包括內(nèi)涵標準和排除標準兩個部分。內(nèi)涵標準又包括癥狀學(xué)指

標、病情嚴重程度指標、功能損害指標、病期指標、特定亞型指征、病因?qū)W指標等。癥狀學(xué)

指標為最基本的內(nèi)容，又有必備癥狀和伴隨癥狀之分。排除標準指診斷某病必須事先排除某

些癥狀或疾病，按等級診斷的原則，明確劃分不同精神疾病的區(qū)別界限，如診斷濫用必須排

除依賴等。

4.CCMD-3的特點有：

（1）以前瞻性現(xiàn)場測試結(jié)果為依據(jù)：CCMD-3的制訂主要以前瞻性現(xiàn)場測試結(jié)果為

依據(jù)，同時也參考以前的CCMD版本和ICD-10、DSM-IV,例如，對51例同性戀進行了

現(xiàn)場測試和至少1年的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)本組同性戀者在個體成長過程中，均存在不和諧同性

戀階段，部分同性戀者需要醫(yī)學(xué)幫助。ICD-10將非和諧性同性戀歸屬性指向障礙，CCMD-3

也做了相似處理。

（2）分類更進一步向1CD-10靠攏。

（3）保留某些精神障礙或亞型，如神經(jīng)癥、反復(fù)發(fā)作躁狂癥、同性戀等。

（4）根據(jù)我國的社會文化特點和傳統(tǒng)，對某些精神障礙暫不納入CCMD-3,如ICD-10

的F52.7性欲亢進、F64.2童年性身份障礙、F66與性發(fā)育和性取向有關(guān)的心理及行為障礙

的某些亞型、F68.0出于心理原因渲染軀體癥狀、F93.3同胞競爭障礙等。

（5）CCMD-3編寫時，注意了文字表達和寫作格式的規(guī)范，要求條目分明與規(guī)范，以

增強可操作性。

四、精神障礙的癥狀學(xué)

學(xué)習(xí)要求

掌握常見病精神癥狀的基本定義和臨床意義。學(xué)會分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥

狀是原發(fā)的，與病因直接有關(guān)，具有診斷價值，哪些癥狀是繼發(fā)的，有可能與原發(fā)癥狀存在

因果關(guān)系；熟悉各癥狀之間的鑒別；了解各癥狀發(fā)生的可能-、誘因或原因及影響因素，包

括生物學(xué)和社會、心理因素等。

（一）選擇題

A型題

1.下列說法哪項是錯誤的：

A.精神癥狀隨時隨地都可以表現(xiàn)出來

B.精神癥狀出現(xiàn)的頻度、持續(xù)時間利嚴重程度都要觀察

C.精神檢查的方法主要是交談和觀察

D.某些隱蔽的癥狀的發(fā)現(xiàn)常取決于醫(yī)患關(guān)系及檢查技巧

E.短暫觀察所發(fā)現(xiàn)的精神癥狀，很容易造成漏診和誤診

2.下列哪種癥狀屬于感覺障礙

A.假性幻覺

B.幻想性錯覺

C.視幻覺

D.內(nèi)臟性幻覺

E.聽力減退

3.幻覺是指：

A.沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗

B.對客觀事物歪曲的知覺

C.一種想像的知覺體驗

D.對客觀事物的錯誤感知

E.對外界一般強度的刺激感受性增高，感覺閾值降低

4.病人將輸液管看成是一條毒蛇，顯得驚恐不安，這屬于下列哪種癥狀：

A.幻覺

B.妄想

C.感覺過敏

D.錯覺

E.感知綜合障礙

5.患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界氣功力量的控制，或受到電腦、電子波

等特殊的先進儀器的控制，而不能自主。此癥狀屬于：

A.關(guān)系妄想

B.被洞悉感

C.物理影響妄想

D.幻覺

E.強迫性思維

6.患者女性，19歲，學(xué)生，在聽到自來水流水的聲音時，同時聽到有人議論她的聲音，這種

癥狀屬于：

A.思維化聲

B.聽錯覺

C.反射性幻覺

D.功能性幻覺

E.心因性幻覺

7.患者聽到肚子里有人說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個人像。雖然

患者有時覺得不可能，但是患者卻往往非?？隙ǖ卣J為他的的確是聽到了或是看到了，因而

對此堅信不疑。這屬于：

A.錯覺

B.假性幻覺

C.真性幻覺

D.感知綜合障礙

E.妄想

8.下列哪種癥狀不是精神分裂癥的特征癥狀

A.思維破裂

B.評論性幻聽

C.思維中斷

D.思維插入

E.思維不連貫

9.注意轉(zhuǎn)移主要見于下列哪種疾?。?/p>

A.躁狂癥

B.精神分裂癥

C.神經(jīng)癥

D.強迫癥

E.抑郁癥

10.疑病妄想的患者，關(guān)注自己身體的各種細微變化，過分地注意自己的健康狀態(tài)，這屬于:

A.注意轉(zhuǎn)移

B.注意減退

C.注意渙散

D.注意狹窄

E.注意增強

11.患者感到周圍的事物和環(huán)境發(fā)生了變化，視物如一蹭帷幔，像是一個舞臺布景，周圍的

房屋、樹木等像是紙板糊成的，毫無生氣，周圍的人似是沒有生命的木偶等。對此患者具有

自知力，知道這是不正常的表現(xiàn)。這屬于：

A.雙重人格

B.幻覺

C.錯覺

D.妄想

E.非真實感

12.幻覺分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟幻覺，但最常見的的是：

A.幻聽

B.幻視

C.幻嗅

D.幻味

E.內(nèi)臟幻覺

13.患者少語少動，很少出門，生活懶散，對醫(yī)生的詢問表現(xiàn)為多問少答，或僅僅簡單答“不

知道”、“沒有”、“是”、“不這屬于:

A.思維遲緩

B.思維貧乏

C.思維中斷

D.思維破裂

E.思維散漫

14.言語性幻聽最常見于下列哪種疾病：

A.抑郁癥

B.躁狂癥

C.精神分裂癥

D.腦器質(zhì)性精神障礙

E.心因性精神障礙

6患者回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，這屬于：

A.順行性遺忘

B.界限性遺忘

C.心因性遺忘

D.逆行性遺忘

E.虛構(gòu)

16.柯薩可夫綜合征的主要臨床特點是：

A.意識障礙、癡呆、記憶力下降

B.虛構(gòu)、定向力障礙、近記憶力下降

C.意識障礙、定向力障礙、近記憶力下降

D.虛構(gòu)、癡呆、定向力障礙

E.虛構(gòu)、癡呆、記憶力下降

17.關(guān)于記憶障礙下列哪項是錯誤的：

A.記憶增強是指對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來

B.界限性遺忘是指對生活中某?特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生不愉快事件

有關(guān)

C.虛構(gòu)是指對過去曾經(jīng)歷的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤的回憶，

并堅信不疑

D.順行性遺忘是指對緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶

E.神經(jīng)衰弱患者也可以出現(xiàn)較輕的記憶減退

18.關(guān)于智能障礙的定義，下列哪項是錯誤的：

A.智能是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能

B.精神發(fā)育遲緩是指18歲以前，由于各種致病因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停

留在一定的階段

C.癡呆是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損

D.癡呆是不可逆的

E.癡呆沒有意識障礙

19.關(guān)于抑郁性假性癡呆下列哪項是錯誤的：

A.抑郁性假性癡呆指嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低

B.可表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動性

C.起病較急

D.有明顯的抑郁體驗

E.抑郁緩解后智能恢復(fù)不完全

20.患者女性，28歲，在受精神刺激后，表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的

聲調(diào)，稱自己才3歲，逢人就稱阿姨、叔叔。這種表現(xiàn)屬于下列哪種癥狀：

A.雙重定向

B.精神發(fā)育遲滯

C.完全性癡呆

D.剛?cè)C合征

E.童樣癡呆

21.一位18歲的女性患者，對簡單的計算如“3+4=?”以近似回答，如“等于6”。患者

能理解問題的意義，但回答內(nèi)容不正確。行為方面也可錯誤，如將鑰匙倒過來開門。但對某

些復(fù)雜問題反能正確解決，如能參加病室里舉行各種文娛活動，一般生活問題都能解決，這

屬于：

A.童樣癡呆

B.抑郁性假性癡呆

C.精神發(fā)育遲滯

D.剛?cè)C合征

E.部分性癡呆

22.患者女性，將醫(yī)院認為又是醫(yī)院，又是對人體進行實驗的研究室，她對醫(yī)生說這里表面

上是醫(yī)院，而實際上是把人用來做實驗的地方，這種癥狀屬于：

A.自知力障礙

B.雙重定向

C.錯覺

D.空間知覺障礙

E.非真實感

23.在缺乏相應(yīng)客觀因素的情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有

大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，這屬于

A.情感不穩(wěn)

B.焦慮

C.易激惹

D.情感幼稚

E.情感低落

24.下列哪種不屬于情感性質(zhì)的改變：

A.情感高漲

B.情感低落

C.焦慮

D.恐懼

E.情感幼稚

25.關(guān)于意志活動F面哪項是錯誤的：

A.認識過程是意志的基礎(chǔ)

B.人的情感活動可能成為意志行動的動力或阻力

C.在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為

D.嫉妒妄想的患者堅信配偶有外遇，長期對配偶進行跟蹤，這屬于意志減弱

E.矛盾意向表現(xiàn)為對同一事物同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，多見于精神分裂癥

26.患者男性，60歲，高熱后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定

向障礙，能回答簡單問題，但對復(fù)雜問題則有些茫然不知所措，吞咽、角膜、對光反射尚存

在，這種癥狀屬于：

A.嗜睡

B.意識混濁

C.昏睡

D.昏迷

E.朦朧狀態(tài)

27.患者女性，40歲，突然出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為稱神道鬼，抓住醫(yī)生的聽診器說：“這是金

子，這是金子”，有時又指著天花板叫：“奶奶，奶奶”，其實患者的奶奶已去世多年了?；?/p>

復(fù)正常后，患者對當(dāng)時的情況不能回憶。這種癥狀屬于：

A.癡呆

B.遺忘

C.假性癡呆

D.虛構(gòu)

E.澹妄

28.女性，28歲，在被單位辭退后，突然精神失常，陣陣哭笑，檢查問：'‘你今年多大歲數(shù)？