長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)研究報(bào)告（摘要）-復(fù)旦大學(xué)老齡研究院

彭希哲復(fù)旦大學(xué)老齡研究院院長(zhǎng)、教授艾靜怡復(fù)旦大學(xué)老齡研究院博士后朱勤復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授張浩鵬復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院碩士研究生2（一）需求端：照料需求不斷增加，人群之間呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)性特征老年人口數(shù)量不斷增多：我國(guó)人口老齡化正在進(jìn)入加速提升階段，2022年我國(guó)60歲及以上年齡的老年人口已經(jīng)超過(guò)2.8億，在未來(lái)10多年間將快速增長(zhǎng)，到2050年，將超過(guò)5億人，占比將達(dá)到38.81％，同時(shí)80歲及以上高失能人口數(shù)量增加的同時(shí)失能率下降：老齡化特別是高齡化使得失能半失能人口規(guī)模不斷擴(kuò)大，但健康行為的改變和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的改善也可能降低老年人群失能率2。研究預(yù)測(cè)，在綜合考716.8萬(wàn)人上升到1045.8萬(wàn)人，2050年失能人口總量將達(dá)到5472.3萬(wàn)人4。女性以及高教育人群中，健康改善趨勢(shì)在不同人群之間并未平等體現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群?。ǘ┕┙o端：我國(guó)照料資源分布不均，城鄉(xiāng)區(qū)域差異較大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模不斷擴(kuò)大：自2013年以來(lái)，在多項(xiàng)激勵(lì)工具的作用下相當(dāng)一批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)陸續(xù)成從429.5萬(wàn)張?jiān)鲩L(zhǎng)為535.9萬(wàn)張。照料資源分配不均：這可能存在幾點(diǎn)原因，第一，沿海發(fā)達(dá)地區(qū)由于居民消費(fèi)能力、政府支持力度等原因，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度以及服務(wù)質(zhì)量遠(yuǎn)高于其他地區(qū)；第二，城市內(nèi)部也存在郊區(qū)養(yǎng)老資源閑置，市中心養(yǎng)老資源不足的情形；第三，廣大農(nóng)村地區(qū)老齡化程度嚴(yán)重，養(yǎng)老需求旺盛，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)囿于盈利能力、人員招聘等方面的原因，較少進(jìn)入農(nóng)村養(yǎng)老市場(chǎng)，社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)供給（三）支付端：財(cái)富積累逐步增長(zhǎng)，支付能力日益提升人均收入水平持續(xù)上升：隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，個(gè)體收入持續(xù)增加，數(shù)據(jù)顯示我國(guó)城鄉(xiāng)居民的人均可支配收入不斷增長(zhǎng)，由2016年的2.38萬(wàn)元增長(zhǎng)到2022年的3.69萬(wàn)元，上升了3.重度失能的定義為任何一項(xiàng)ADL活動(dòng)或IADL活動(dòng)都需要幫助。3復(fù)旦大學(xué)老齡研究院FUDANINSTITUTEONAGEING55%7。老年消費(fèi)潛力日益凸顯：與2014年相比，2020年我國(guó)城鄉(xiāng)老年人口人均消費(fèi)支出增長(zhǎng)至16307元，增幅約為10.5%，老年人在日常消費(fèi)、醫(yī)療健康、社交娛樂(lè)和養(yǎng)老金融方面的支出比例均有明顯增長(zhǎng)8。估計(jì)在人均消費(fèi)中等增長(zhǎng)速度背景下，2050年老年消費(fèi)規(guī)模為49.9萬(wàn)億，占總消費(fèi)比重為35.1%，占GDP比重為12.5%9。（四）政策端：多重國(guó)家戰(zhàn)略疊加帶來(lái)時(shí)間緊迫性和任務(wù)復(fù)雜性時(shí)間的緊迫性：2035年我國(guó)將基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化，與此同時(shí)我國(guó)也將在2035年前后多個(gè)重要戰(zhàn)略時(shí)間點(diǎn)的重疊給我們應(yīng)對(duì)老齡化的同時(shí)推進(jìn)百年目標(biāo)帶來(lái)了一定緊迫性，而長(zhǎng)期護(hù)理任務(wù)的復(fù)雜性：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施符合多重戰(zhàn)略的發(fā)展要求，是亟待完成的工作，而這同時(shí)涉及多健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略將老年人作為重點(diǎn)人群，并且對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理體系建設(shè)做了戰(zhàn)略布局，黨的二十（五）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在應(yīng)對(duì)老齡化和養(yǎng)老服務(wù)中的作用意義需要個(gè)人、家庭、社會(huì)和國(guó)家建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制來(lái)積極應(yīng)對(duì)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)利益調(diào)節(jié)以及責(zé)任分擔(dān)作用的發(fā)揮，能夠在體現(xiàn)社會(huì)公平和保障民生的同時(shí)，促進(jìn)社會(huì)整體護(hù)理能力的提高，保證市4（一）中國(guó)式現(xiàn)代化的發(fā)展要求和“以人民為中心”的發(fā)展理念與中國(guó)式現(xiàn)代化的發(fā)展要求相一致：中國(guó)老年人口規(guī)模居世界首位且仍在迅速擴(kuò)大，保障中國(guó)老年人口福利是實(shí)現(xiàn)全體人民共同富裕等目標(biāo)過(guò)程中必須充分考量的背景和條件，也蘊(yùn)含了人口規(guī)模巨大帶來(lái)的機(jī)遇。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為提升老年福利，彌合照料缺口的重要工具，與中國(guó)式現(xiàn)代化契合我黨“以人民為中心”的發(fā)展理念：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)采用“資金互濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)”模式，緩解老年貧困、化解失能風(fēng)險(xiǎn)，并提高全體老年人獲得感（二）我國(guó)擁有一核多元的治理結(jié)構(gòu)以及家庭優(yōu)勢(shì)一核多元的治理結(jié)構(gòu)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的有效實(shí)施提供治理保障：中國(guó)的“一核多元”治理結(jié)構(gòu)，在提升系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率的同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)不同地區(qū)和主體之間的統(tǒng)一協(xié)同性，符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施進(jìn)程中對(duì)于跨部門跨地區(qū)協(xié)同性的要求，同時(shí)通過(guò)協(xié)調(diào)短期目標(biāo)和中長(zhǎng)期戰(zhàn)略，能夠平衡長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)“應(yīng)急性”家庭養(yǎng)老的文化背景為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的逐步推廣提供緩沖地帶和有效支撐：家庭是最具中國(guó)特色的本源型傳統(tǒng)，是我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理體系運(yùn)轉(zhuǎn)中的重要一環(huán)。盡管隨著人口和社會(huì)變遷加速，當(dāng)代中國(guó)家庭功能受到磨損，但來(lái)自家庭的支持仍是我國(guó)老年人養(yǎng)老保障和照料的主要來(lái)源，這也為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的早（三）社會(huì)保障網(wǎng)的完善構(gòu)建和長(zhǎng)期護(hù)理制度的模式選擇社會(huì)保障網(wǎng)逐步完善的需求：黨的二十大報(bào)告提出“社會(huì)保障體系是人民生活的安全網(wǎng)和社會(huì)運(yùn)行的穩(wěn)定器”?？椑挝覈?guó)的社會(huì)保障網(wǎng)將是未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)的重點(diǎn)工作，長(zhǎng)護(hù)長(zhǎng)期護(hù)理制度的模式選擇考量：目前國(guó)際長(zhǎng)期護(hù)理制度主要采用三種模式：社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利和社會(huì)救助。相比于其他模式，社會(huì)保險(xiǎn)模式具有以下優(yōu)勢(shì)：資金來(lái)源多渠道，制度廣覆蓋，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給的拉動(dòng)作用更為顯著。但是對(duì)資金籌集能力和治理監(jiān)管能力方面的要求也更高。從我國(guó)的制度變遷和文化傳統(tǒng)來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式在長(zhǎng)期更具有可行性。但是短期之內(nèi)采用哪5復(fù)旦大學(xué)老齡研究院FUDANINSTITUTEONAGEING2020年9月新增了14個(gè)試點(diǎn)城市。截止2022年3月，全國(guó)層面已有49個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市和數(shù)據(jù)來(lái)源：Han,X.,Liu,Z.,&Zheng,W.TheSpilloverEffectofLong-TermCareInsuranceonSpousalLaborSupply:ExistenceandMechanisms.AvailableatSSRN4340635.總體而言，各地方在國(guó)家相關(guān)政策文件的指導(dǎo)下，結(jié)合各自經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件因地制宜地制定了長(zhǎng)從籌資來(lái)源來(lái)看，各地幾乎都采取了醫(yī)保基金、財(cái)政劃撥、慈善捐助等方面的支持，以擴(kuò)充長(zhǎng)6從覆蓋人群來(lái)看，各自在扎實(shí)覆蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的基礎(chǔ)上，逐漸將覆蓋面擴(kuò)從保障內(nèi)容來(lái)看，服務(wù)項(xiàng)目中基本生活照料和相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理都有涉及，大多覆蓋了機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理乃至社區(qū)護(hù)理，但是具體的給付人群及其從評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，各地主要是覆蓋中重度失能人群和重度失能人群，但是具體的評(píng)估方法有所從經(jīng)辦監(jiān)管來(lái)看，政府自行經(jīng)辦和社會(huì)力量參與合作模式均有出現(xiàn)，各類商業(yè)保險(xiǎn)公司在承辦長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)近7年，在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面均取得了不少成就。近日，在國(guó)家醫(yī)療保障局舉行的2023年下半年例行新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇介紹，截至2023年6月底，（一）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的社會(huì)成效1、滿足更多失能老年人的照料需求，顯著減輕家庭照料者負(fù)擔(dān)滿足照料需求，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升老年人群獲得感：截至2022年，護(hù)險(xiǎn)待遇，人均待遇支付水平達(dá)到8642元/年1減負(fù)約1.4萬(wàn)元。研究也發(fā)現(xiàn)，中國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施使老年人家庭的非健康類消費(fèi)支出增加了15.7%14，同時(shí)也改善了老年人的自評(píng)健康水平和死亡率15。減輕家庭照料者負(fù)擔(dān)，改變家庭內(nèi)部分工：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在減輕家庭負(fù)擔(dān)方面也發(fā)揮了重要作用。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)顯著降低了家庭照料者的照料時(shí)長(zhǎng)16。這使得女性的就業(yè)概率、潛在工作2、制度規(guī)則不斷創(chuàng)新，各地開(kāi)展區(qū)域性探索政策先行試點(diǎn)后續(xù)推廣的形式有利于了解不同社17.于新亮,左雅璇,馮霄漢等.長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)、女性就業(yè)與勞動(dòng)平權(quán)——基于世代交疊模型和合成控制法的研究[J].財(cái)經(jīng)研18.于新亮,黃俊銘,康琢等.老年照護(hù)保障與女性勞動(dòng)參與——基于中國(guó)農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的政策效果評(píng)估[J].中國(guó)農(nóng)村經(jīng)7復(fù)旦大學(xué)老齡研究院FUDANINSTITUTEONAGEING與多市場(chǎng)主體協(xié)助方式創(chuàng)新：南通探索引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦，采取購(gòu)買第三方服務(wù)經(jīng)辦與政府部門監(jiān)督相結(jié)合的管理模式，公開(kāi)招標(biāo)遴選商業(yè)保險(xiǎn)公司作為經(jīng)辦方，通過(guò)多方協(xié)作有效結(jié)合政地方探索因地制宜的制度規(guī)則：重慶由于試點(diǎn)初期勞動(dòng)年齡人口較少、社會(huì)化機(jī)構(gòu)不足，建立了現(xiàn)金補(bǔ)貼和服務(wù)補(bǔ)貼的雙重補(bǔ)貼形式，并且僅補(bǔ)貼重度失能人群，這在初期能夠有效的提升老年（二）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)成效1、推動(dòng)照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，創(chuàng)造就業(yè)崗位擴(kuò)大了相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模，推動(dòng)市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)格局。截至2021年底，全國(guó)49個(gè)試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)共6819個(gè)激活護(hù)理人才市場(chǎng)，創(chuàng)造就業(yè)崗位：截至2023年6月，試點(diǎn)地區(qū)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人數(shù)達(dá)33萬(wàn)人，是試點(diǎn)初期（2017年）的近10倍。照護(hù)行業(yè)就業(yè)崗位的增加也有利于男女在勞動(dòng)參與2、節(jié)約醫(yī)?；鹬С觯龠M(jìn)不同社會(huì)保障項(xiàng)目之間的平衡緩解醫(yī)保運(yùn)行壓力，平衡各類社保項(xiàng)目：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)顯著降低了老年人的醫(yī)療服務(wù)使用次數(shù)和相關(guān)支出，有效節(jié)約了醫(yī)?；?0，同時(shí)這種替代效應(yīng)并沒(méi)有以損害中老年人健康為代價(jià),一定程度上還改善了他們的精神健康水平及身體疼痛（一）制度框架有待厘清，政策體系化尚未完成參保對(duì)象及其待遇水平規(guī)定的碎片化：比如區(qū)分不同醫(yī)保類型人員，可能會(huì)增加逆選擇和基金經(jīng)辦模式上的碎片化：從全國(guó)層面來(lái)看，管理機(jī)制上有政府部門自主經(jīng)辦和社會(huì)力量參與經(jīng)辦8從其他國(guó)家經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，以立法形式為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度確定統(tǒng)一框架和制度模式是常用做法，其中德國(guó)、盧森堡、日本和韓國(guó)均以專門立法的形式推行了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。這能為長(zhǎng)期護(hù)理保2、基金可持續(xù)性有待提升，籌資渠道較為單一籌資渠道較為單一，籌資獨(dú)立性不足：目前大部分試點(diǎn)城市都將醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)作為主要籌資來(lái)源之一，只有個(gè)別城市新增了企業(yè)繳費(fèi)。然而在老齡化程度持續(xù)加深的人口發(fā)展態(tài)勢(shì)下，我國(guó)醫(yī)保基金本身已面臨“系統(tǒng)老齡化”的問(wèn)題，基金支出增速遠(yuǎn)超GDP增長(zhǎng)率22。相關(guān)研究測(cè)算表明，未來(lái)基金運(yùn)行面臨調(diào)整重重，相關(guān)資金儲(chǔ)備較少：荷蘭長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行40余年的經(jīng)驗(yàn)表明24，除人口老年結(jié)構(gòu)老化的影響外，還會(huì)面臨因高質(zhì)量照護(hù)服務(wù)需求增加和照護(hù)部門勞動(dòng)生產(chǎn)率增長(zhǎng)速度相對(duì)較慢所帶來(lái)的照護(hù)服務(wù)價(jià)格上漲問(wèn)題，導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)高于預(yù)期。因此，需綜代際公平有待考量：德國(guó)和日本的實(shí)踐證明，隨著老年人口撫養(yǎng)比的持續(xù)上升，未來(lái)出生隊(duì)列的繳費(fèi)率也將不斷上漲25。已有一些試點(diǎn)城市實(shí)行了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的終身繳費(fèi)制，如蘇州、寧代內(nèi)公平仍有一定提升空間：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的具體實(shí)施效果存在較大的代內(nèi)差異。如城鄉(xiāng)居民參保者的福利改善比城鎮(zhèn)職工參保者更少26，農(nóng)村參保人與城鎮(zhèn)參保人實(shí)際獲益有所差異，這4、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參差不齊，失智人群有待納入各地也正在將該標(biāo)準(zhǔn)融入各地自行制定的評(píng)估方案內(nèi)，但是評(píng)估機(jī)構(gòu)、評(píng)估流程等方面仍然有待進(jìn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于失智人群的關(guān)注有待加強(qiáng)：目前國(guó)家醫(yī)保局制定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中，老年人的認(rèn)知能力只是其中一個(gè)部分。若失智老人不存在軀體活動(dòng)能力障礙，或者在評(píng)估時(shí)處于疾病穩(wěn)定期，可能5、護(hù)理項(xiàng)目匹配性仍待提升，個(gè)性化與標(biāo)準(zhǔn)化難以統(tǒng)一9復(fù)旦大學(xué)老齡研究院FUDANINSTITUTEONAGEING補(bǔ)貼項(xiàng)目與內(nèi)容與老年人需求的適配性可進(jìn)一步提升：大多數(shù)試點(diǎn)城市都以提供生活照料類服務(wù)為主，醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目很少，利用率也不高。上海數(shù)據(jù)表明，使用頻率最高的前10項(xiàng)均為基本現(xiàn)有補(bǔ)貼項(xiàng)目可擴(kuò)大范圍：除生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)外，只有個(gè)別城市提供了預(yù)防性照護(hù)、康復(fù)照護(hù)、輔具租賃和心理疏導(dǎo)等多樣化的服務(wù)內(nèi)容，難以滿足失能老人及其家庭照料者的多樣化服務(wù)項(xiàng)目的個(gè)性化與標(biāo)準(zhǔn)化屬性有待平衡：為促進(jìn)服務(wù)過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化，試點(diǎn)城市制定了服務(wù)項(xiàng)目清單，并對(duì)各個(gè)項(xiàng)目的服務(wù)時(shí)間做出了規(guī)定。然而這在提高了標(biāo)準(zhǔn)化程度的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致獲得的（二）配套資源尚未跟進(jìn)，長(zhǎng)護(hù)體系有待完善現(xiàn)有人才數(shù)量與質(zhì)量雙重不足：照護(hù)服務(wù)屬于勞動(dòng)密集型行業(yè)，從業(yè)人員的數(shù)量和質(zhì)量是衡量照護(hù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣的關(guān)鍵因素。而我國(guó)現(xiàn)階段的照護(hù)勞動(dòng)力仍處于短缺狀態(tài)，據(jù)估計(jì)，目前我國(guó)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的需求達(dá)600萬(wàn)名，但是目前相關(guān)從業(yè)人員只有50崗位吸引力有待優(yōu)化：由于社會(huì)地位不高、職業(yè)前景不佳、福利待遇較差，護(hù)理員行業(yè)難以吸2、商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)產(chǎn)品較少，尚未構(gòu)建多層次商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)產(chǎn)品有待補(bǔ)充：相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年人身險(xiǎn)公司長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)收入約為人民幣123億元，僅占健康險(xiǎn)保費(fèi)的1.5%左右30，商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的影響商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與政府長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)尚未形成協(xié)同效應(yīng)：由于目前政府主導(dǎo)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度在全國(guó)范圍內(nèi)尚未鋪開(kāi)，難以在評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)等方面給商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供精算支撐，一定程度上限監(jiān)管主體有待明晰：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行過(guò)程中，受益人、評(píng)估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等主體行為都存在一定模糊地帶31。比如，參保人在失能等級(jí)評(píng)估時(shí)高報(bào)失能程度；評(píng)估機(jī)構(gòu)和服監(jiān)管體系尚未形成：服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)管體系的明確化和統(tǒng)一化是行業(yè)健康發(fā)展的重要要求，盡管各地在基金監(jiān)管和服務(wù)監(jiān)管方面引入了信息化和智能化的建設(shè)系統(tǒng)，第三方監(jiān)管主體也逐步納它一方面能夠提升老年生活質(zhì)量，另一方面能夠助力銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，有利于老齡化背景下經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)各地已開(kāi)展的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，我們認(rèn)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)未來(lái)的制度建設(shè)應(yīng)重點(diǎn)圍繞以下幾個(gè)方向：一是明確長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的底層邏輯，指引具體制度設(shè)計(jì)；二是改進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的籌資、評(píng)估、待資源配套以及覆蓋人群方面提升制度的公平性；四是完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)配套資源建設(shè)，構(gòu)建長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)未來(lái)發(fā)（一）明確長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)底層邏輯，形成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的制度依據(jù)我國(guó)開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)近七年，具體制度設(shè)計(jì)各地因地區(qū)差異有所不同，未來(lái)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)成為全國(guó)性的政策是大勢(shì)所趨，這要求我們明確長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的基本定位和底層邏輯，讓各地在制定政策細(xì)節(jié)時(shí)有據(jù)明晰長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的政策目標(biāo)，確立是構(gòu)建普惠性制度還是加強(qiáng)兜底補(bǔ)缺性福利。政策目標(biāo)的選政府的福利目標(biāo)與財(cái)政能力共同決定，目前我國(guó)大部分開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的地區(qū)都是遵循普惠性原則，這有利于制度試錯(cuò)完善、老年福利普惠性改善和相關(guān)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)明確長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的基本定位，是廣覆蓋還是關(guān)注重點(diǎn)人群。關(guān)注重點(diǎn)人群定位則意味著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)主要覆蓋重度失能人群的需求，這種模式下資金運(yùn)行壓力更小，更適合于初期試點(diǎn)推行，但是對(duì)于養(yǎng)老確立長(zhǎng)護(hù)制度的運(yùn)營(yíng)模式，是社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利還是社會(huì)援助項(xiàng)目。盡管目前我國(guó)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是以社會(huì)保險(xiǎn)命名，但是大部分地區(qū)的資金籌集并非獨(dú)立社會(huì)保險(xiǎn)的籌資模式，而更像是醫(yī)療保險(xiǎn)（二）提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行效率，推進(jìn)資源優(yōu)化配置和可持續(xù)發(fā)展復(fù)旦大學(xué)老齡研究院FUDANINSTITUTEONAGEING在確立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)底層邏輯的基礎(chǔ)之上，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的可持續(xù)性發(fā)展有賴于籌資、評(píng)估和待遇環(huán)節(jié)的制度設(shè)計(jì)，以實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)與待遇水平的動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)在一定的資金預(yù)算約束下盡可能充分激加強(qiáng)制度銜接和整體性：在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)之前，民政部門就針對(duì)老年護(hù)理出臺(tái)了許多政策和補(bǔ)貼，未來(lái)各地應(yīng)將已有項(xiàng)目與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)有機(jī)整合，加拓寬保障項(xiàng)目范圍：目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)主要是覆蓋失能后的護(hù)理階段，未來(lái)可考慮將預(yù)防性服務(wù)、輔項(xiàng)目設(shè)立兼顧標(biāo)準(zhǔn)化和靈活性：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)應(yīng)兼顧標(biāo)準(zhǔn)化和靈活性，標(biāo)準(zhǔn)化要求服務(wù)項(xiàng)目清單對(duì)