終止治療協(xié)議書范文

終止治療協(xié)議書范文?甲方（患者方）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方因[具體病情及治療情況]在乙方接受治療，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，就終止治療相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、治療情況概述甲方于[起始治療時(shí)間]開始在乙方接受治療，治療過程中，乙方為甲方提供了包括但不限于[詳細(xì)列舉治療方式、使用的藥物、儀器檢查等具體治療內(nèi)容]等治療服務(wù)。二、終止治療原因甲方基于[闡述甲方?jīng)Q定終止治療的原因，如個(gè)人意愿、經(jīng)濟(jì)因素、病情評(píng)估等]，經(jīng)與家屬充分協(xié)商后，決定終止在乙方的治療。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)自主決定終止治療，乙方應(yīng)尊重甲方的這一意愿。甲方有權(quán)要求乙方提供截至終止治療時(shí)的病歷資料等相關(guān)醫(yī)療信息，乙方應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確地提供。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實(shí)向乙方告知自身病情變化、過敏史等與治療相關(guān)的重要信息，以便乙方做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。甲方應(yīng)按照雙方約定支付在終止治療前已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。甲方在終止治療后，應(yīng)遵循乙方的醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)護(hù)理或注意事項(xiàng)，如因自身原因未遵循醫(yī)囑導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方支付終止治療前已經(jīng)發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用。在甲方終止治療后，乙方有權(quán)根據(jù)相關(guān)醫(yī)療規(guī)定對甲方的病歷等資料進(jìn)行妥善保管。2.義務(wù)乙方應(yīng)在甲方提出終止治療要求后，及時(shí)安排對甲方進(jìn)行全面的病情評(píng)估，并向甲方及其家屬說明終止治療可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和后果。乙方應(yīng)按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和相關(guān)法律法規(guī)，為甲方提供終止治療前的合理治療和護(hù)理服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量。乙方應(yīng)根據(jù)甲方的要求，及時(shí)、完整地提供甲方的病歷資料，包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，并按照規(guī)定為甲方辦理相關(guān)的病歷復(fù)印或封存手續(xù)。四、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算1.截至本協(xié)議簽訂之日，甲方在乙方的治療費(fèi)用總計(jì)為人民幣[具體金額]元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，將上述費(fèi)用支付至乙方指定的賬戶。2.乙方應(yīng)在收到甲方支付的全部費(fèi)用后，向甲方出具正式的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)采取法律手段追討欠款，并要求甲方承擔(dān)因追款產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定為甲方提供全面的病情評(píng)估、未及時(shí)提供病歷資料或未履行其他應(yīng)盡義務(wù)，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)甲方的實(shí)際損失確定，但最高不超過本協(xié)議簽訂時(shí)甲方已支付醫(yī)療費(fèi)用的[x%]。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：___________