變態(tài)心理學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識講座課件

一、精神分裂癥

一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志、行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙考點以神經(jīng)活動不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征

意識清晰，但患病期間自知力基本喪失。

智能完好，但某些認知功能損害，如感知、思維障礙情感、意志行為障礙。常見的精神分裂類型青春型主要癥狀：精神活動全面紊亂，聯(lián)想障礙、思維松散破裂、行為愚蠢、惡作劇、性輕浮。例：某男，19歲，學(xué)生，精神失常3個月，主要表現(xiàn)言語零亂，情緒變化無常，忽哭忽笑，時而沖動興奮，打人毀物，時而往外亂跑或?qū)W狗貓叫，吃木頭、草、紙等……偏執(zhí)型——也稱妄想型開始時，患者敏感、多疑、逐漸發(fā)形成妄想，內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想最多見。其次還可有疑病、自罪、影響和嫉妒妄想等，此類型患者中約半數(shù)以上存在幻覺，幻覺以言語性幻聽最多見，也可出現(xiàn)幻視，幻觸、幻嗅等，內(nèi)容多對自己不利。例：某男，30歲，工人，因一年來無明顯誘因懷疑單位里的人都在議論他、責(zé)怪他，并感到有儀器控制他，曾出逃躲藏并試圖自殺而送入醫(yī)院……緊張型主要癥狀：精神運動性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)。例：某男，22歲，大學(xué)生。無家族精神病史。病人自幼膽小，一個人玩，常受鄰居小孩欺侮而哭泣回家。上學(xué)后讀書專心，成績較好，但不合群。起病較急，兩周前發(fā)現(xiàn)病人較沉悶，下課后即回宿舍臥床，注視屋頂一角或呆坐床上一動不動。有時半夜起床開窗，往外邊看或在窗前不動。聽課時常發(fā)愣、不做筆記，有低聲自言自語或冷笑……考點單純型主要癥狀：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展，意向逐漸減退、退縮、懶散治療困難，預(yù)后不良例：某男，20歲,飯店服務(wù)員。三年來工作成績下降，生活懶散，經(jīng)常發(fā)呆，孤僻少語，病情加重入院。病人出生于教師家庭，發(fā)育正常無嚴(yán)重軀體疾病史，為獨生子，受父母溺愛，從小膽小愛哭，性與人交往，一向寡言獨處，性格內(nèi)向。學(xué)習(xí)認真努力，15歲上高中前成績優(yōu)秀，進入高中后成績開始下降，在臨近畢業(yè)時不愿意再上學(xué)而參加工作……

二、偏執(zhí)性精神障礙（妄想性障礙）主要癥狀：系統(tǒng)妄想，內(nèi)容有一定現(xiàn)實性，不荒謬，個別有幻覺起因不明，年齡一般在30以后，女性偏多，未婚者多病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、要強等特征病程演進緩慢，人格可完整，有一定工作和社會適應(yīng)能力考點一位精神病患者的故事（下）例：某男從40歲開始懷疑妻子有外遇。精心策劃殺死妻子和兩個孩子。后來據(jù)警方調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)遇害的妻子有外遇等生活作風(fēng)問題。經(jīng)過司法鑒定，認為某男患有偏執(zhí)性精神障礙，在嚴(yán)重嫉妒妄想之中不具備刑事責(zé)任能力，因此可以免除刑罰，但要被送到專門的醫(yī)院強制住院治療。偏執(zhí)性精神障礙三、急性短暫性精神障礙特點兩周內(nèi)急性起病以精神病性癥狀為主起病前有相應(yīng)的心因2-3月內(nèi)痊愈主要癥狀：以精神分裂癥性癥狀為主如果病程不超過一個月，可診斷為分裂樣精神障礙例：患者女性，19歲，大一新生，安徽或湖南人，病程2天。主要癥狀是感到不安全、哭泣，并打110報警?；颊咴V突然就感覺不安全了，只相信警察叔叔，遂打110請求幫助，淚流滿面，神情宛如受到極大的驚嚇。在110上，感覺不是到派出所，于是情緒爆發(fā)，到派出所后，又不敢下車。經(jīng)過耐心解釋，才同意下車到派出所。訴昨晚就開始感覺恐懼了，夜間風(fēng)吹門的聲音，都讓她無法入睡，并且搞得同寢室的同學(xué)一夜都沒有睡好。急性短暫性精神障礙考試真題練習(xí)——多選題

12.下列關(guān)于精神分裂癥的說法中正確的是（）。A.是一組精神性障礙征候群B.患病期的患者基本喪失自知力C.內(nèi)容有一定現(xiàn)實性，并不荒謬D.自己的內(nèi)部主觀世界與外部客觀世界相脫離ABD考試真題練習(xí)——單選題13．某女生，17歲，很喜歡語文老師，并總從他的眼神、表情中讀出愛她的信息，獨處時她還能看到他的笑容和他對她溫情求愛的語聲，其余未見異常。這是（）。A．偏執(zhí)性精神障礙B．嚴(yán)重心理問題C．心理問題D．神經(jīng)癥A考試真題練習(xí)——單選題1.患者母親說，她兒子整天不言不語，不吃不喝，兩手高舉不動，長時間扭曲也不知疲勞，問之不答。這個患者可能是（）。

A.抑郁癥

B.緊張型精神分裂癥

C.單純型精神分裂癥

D.青春型精神分裂癥B考試真題練習(xí)——多選題13.精神分裂癥常見的類型有（）。

A.青春型B.偏執(zhí)型C.緊張型D.單純型

ABCD考試真題練習(xí)——多選題12.精神分裂癥分為以下哪些類型？（）。

A.偏執(zhí)性精神障礙

B.青春型精神分裂癥

C.單純型精神分裂癥

D.急性型精神分裂癥BC考試真題練習(xí)——案例分析求助者向心理咨詢師主訴，他很喜歡某女同學(xué)，雖然沒有向她表白過，也沒有寫過求愛信，但他從她的一言一語中，以及表情上感到她對自己有意思。為此，天天想，日夜思，十幾年沒有改變對她的鐘情。后來這個女同學(xué)考上大學(xué)而且有了男友，但是他仍然癡情不改，經(jīng)心理咨詢師輾轉(zhuǎn)詢問到該女生，女生回答說，她從來沒有喜歡過他，也從未有任何表示。心理咨詢師發(fā)現(xiàn)患者無任何幻覺，也無情感障礙，思路清晰，反應(yīng)靈敏正確。單選題13根據(jù)上述患者情況這可能是（）。

A.精神分裂癥

B.強迫型障礙

C.偏執(zhí)型精神障礙

D.強迫型人格障礙C第二單元心境障礙心境障礙又稱情感性精神障礙，是一種以心境紊亂作為原發(fā)性決定因素或者成為其核心表現(xiàn)的病理心理狀態(tài)。主要表現(xiàn)：以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀多反復(fù)發(fā)作，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性考點一、躁狂發(fā)作；主要癥狀：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮發(fā)作形式：輕型、無精神病癥狀、有精神病癥狀、復(fù)發(fā)性三高考點例：幾天前到張家界旅游，在火車上遇一對兄弟。弟弟約20歲出頭，好象遇到了高興事，笑容可掬。只見他與旁人說：“我是廣州大學(xué)的高材生，已碩士畢業(yè)，現(xiàn)正任廣州某集團公司經(jīng)理?！币粫河终f：“我是某家縣城的老板，你們?nèi)ノ夷莾嘿I家具，保證六折優(yōu)惠……”滔滔不絕，言語又有許多自我矛盾的地方，但跟他一起的兄弟卻坐在一旁默不作聲。這名男子談笑風(fēng)聲，絲毫不感疲倦象是永遠說不完似的。躁狂發(fā)作二、抑郁發(fā)作主要癥狀：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩發(fā)作形式：輕型、無精神病癥狀、有精神病癥狀、復(fù)發(fā)性三低考點例：離婚后的張女士情緒一直低落，整天唉聲嘆氣，對什么都沒興趣沒熱情，食無味，甚至有時一天不進一粒食。一天睡眠時間也只有2個小時，整個人看上去十分憔悴，大部分時間獨自呆坐家中，有時哭泣，有時自怨自責(zé)，說自已一無所用，還連累了親人，近期多次流露出自殺的念頭。

抑郁發(fā)作三、雙相障礙主要癥狀：情緒高漲和情緒低落交替發(fā)作也叫躁狂抑郁癥。兩次發(fā)病之間有明顯的歇期，歇期間精神狀態(tài)可以完全正常。例：李女士，27歲，文秘，未婚獨居。三年前臨近大學(xué)畢業(yè)期間因失戀首次發(fā)病，表現(xiàn)為整個學(xué)期都情緒低落、抑郁，畢業(yè)論文答辯都幾乎無法順利完成，當(dāng)時非常絕望甚至試圖自殺，后經(jīng)過治療記錄片。最近半個月情緒突然高漲，無心工作，四處逛街，購物揮霍，狂簽作用卡，又穿得花枝招展，戴彩色帽子，到處惹來奇怪目光。一次她的同學(xué)陪她上餐廳，卻因小事與服務(wù)員吵起來，非常激動，令同學(xué)非常尷尬。她還常常在凌晨起床，大喝卡拉0K，鄰居忍受不最后送往回龍觀醫(yī)院。四、持續(xù)性心境障礙主要癥狀：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，發(fā)作嚴(yán)重程度低于以上輕型發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙、惡劣心境、混合狀態(tài)考試真題練習(xí)——多選題15.關(guān)于心境障礙，以下說法正確的是（）。A.又稱為情感障礙B.有反復(fù)發(fā)作的傾向C.有時表現(xiàn)為三高癥狀D.有時表現(xiàn)為三低癥狀A(yù)BCD考試真題練習(xí)——多選題9.躁狂癥“三高癥狀”包括（）。

A.易激惹

B.思維奔逸

C.心境高漲

D.精神運動性興奮BCD考試真題練習(xí)——單選題14.下列不屬于躁狂發(fā)作的癥狀表現(xiàn)有（）。A.自我否定、自卑自責(zé)B.聯(lián)想迅速、意念飄忽C.輕浮輕佻、惹是生非D.好大喜功、夸夸其談A第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性，功能性障礙。有以下共同特征：病前常有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)社會功能相對完好一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀一般有自知力完整，有求治要求考點一、恐怖癥1、場所恐怖：“廣場恐懼癥”，占60%

對特定環(huán)境的恐懼，擔(dān)心暈倒或失去控制，又無法迅速離開，害怕離家外出，陪同、回避。2、社交恐怖：害怕被人注視3、特定恐怖：對具體物件、動物等的不合理的恐懼例：患者，男，十八歲的碩士研究生，因患社交恐懼癥導(dǎo)致生活不能自理，而喪失了出國深造的機會。當(dāng)這位年輕聰明的大學(xué)生以優(yōu)異成績考取碩士研究生時，領(lǐng)導(dǎo)就決定送他出國深造?！俺鰢?？出國后怎么生活呀？”聽到這個消息，他緊張地張大了嘴。在組織安排下，他來到北京語言學(xué)院進行語言訓(xùn)練，緊張的學(xué)習(xí)，單調(diào)的生活，出國的恐懼，使他患了嚴(yán)重的失眠癥，經(jīng)過有關(guān)部門的研究，同意他休學(xué)半年?？尚輰W(xué)并未消除他的“出國恐懼癥”，心情緊張時，他全身抽搐，有時竟連續(xù)抽搐五小時。神經(jīng)學(xué)專家對他的結(jié)論是：“病人發(fā)病的根源在其社會生活能力差。出國反而造成了極大的心理壓力?！鄙缃豢植腊Y二、焦慮癥1、驚恐障礙,又稱急性焦慮發(fā)作。驚恐發(fā)作：伴瀕死感和自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，突然出現(xiàn)，歷時5-20分鐘，自行緩解。作后一切正常、不久后可再發(fā)2、廣泛性焦慮障礙,又稱慢性焦慮癥。精神焦慮：自由浮動性焦慮、擔(dān)心的期待軀體焦慮：運動不安、肌肉緊張、自主神經(jīng)功能紊亂例：小李學(xué)生女病人期末考試期間，突然發(fā)生原因不明的恐懼害怕，心慌，心率加，速時間地點均無規(guī)律可循，亦無發(fā)作預(yù)兆。發(fā)作時頭腦清楚，客觀環(huán)境并無相應(yīng)可怕的事物或情景。不發(fā)作時，生活、學(xué)習(xí)、情緒均正常。同年8月到商場購物，又突然產(chǎn)生莫名其妙的恐懼、緊張。渾身顫抖，同時感心悸、胸悶、呼吸困難、胸部壓迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要瘋了”，并迅速離開商場向?qū)W校跑去。半小時后上述表現(xiàn)消失。急性焦慮發(fā)作三、強迫性障礙又稱強迫癥，臨床上分為強迫思維和強迫行為兩類。1、強迫思想、強迫懷疑、強迫性窮思竭慮、強迫聯(lián)想、強迫回憶、強迫意向2、強迫動作和行為：常為繼發(fā)強迫檢查、強迫詢問、強迫洗滌、強迫性儀式動作?？键c例：“小王，你別洗了，都搓出血了?！迸匀嗽谔嵝阉?。小王是某高等學(xué)校的教師，很文靜，生活有條不紊，工作認真，待人和藹。9月的一天，系里進行清潔衛(wèi)生勞動。她在勞動中，手無意中碰到一條黑乎乎的毛蟲，大聲驚叫，跳得老遠，滿臉漲紅，一臉驚慌。從那以后。她每天洗手幾十次，拼命地擦洗碰過毛蟲的那只手，即使擦掉了皮、搓出了血也不在乎，別人怎樣勸說都不行。她說自己也知道這樣搓洗毫無意義，但不洗心里就覺得不放心，覺得還抓著毛蟲一樣，渾身不舒服。強迫癥行為四、軀體形式障礙五、神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。

臨床表現(xiàn)：精神疲乏、注意力難集中、效率低等衰弱癥狀；回憶及聯(lián)想增多且難以控制；對聲、光、噪音敏感；易煩惱、易激惹；緊張性疼痛；入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。考點例：神經(jīng)衰弱某17歲高三女生，由母親陪同前來咨詢。該學(xué)生滿面倦容，在母親的鼓勵下才緩緩自述。

自升入高三以來，她經(jīng)常感到身心持續(xù)疲憊，做什么事常感到有心無力，乃至心不足而力更不足。開始只是表現(xiàn)在—些比較重要和復(fù)雜的活動中，如考試、比賽等，后來就幾乎影響到所有方面。學(xué)習(xí)時間稍長就哈欠連天，頭昏腦脹，分心、眼花、嗜睡，有時星期天睡上一整天，也覺得很不解乏，渾身酸懶無力。

平時經(jīng)常失眠。室內(nèi)鐘表的滴答聲，電冰箱的制冷聲，窗外風(fēng)吹落葉聲乃至遠方汽車駛過的轟鳴聲等都格外清晰、刺耳。為此，父親撤下了鐘表，把電冰箱搬到離她臥室最遠的地方，晚上盡量關(guān)緊窗子，但仍然不能解決問題。有時好不容易睡著了，卻又因一點聲音而驚醒。光為睡眠，她不知比別人多花了多少時間，但依舊感到頭腦昏沉。每晚需靠安眠藥幫助才能入睡。安眠藥的服用量越來越大，最初服一、二片就能起作用，現(xiàn)在吃三、四片也不管用。

她感覺腦子反應(yīng)越來越差，記憶力下降，考試前表現(xiàn)得更為明顯，常常是背了后邊忘前邊，效率明顯下降?？荚囌骖}練習(xí)——單選題11、某人做事總是謹(jǐn)小慎微,三個月來開始反復(fù)檢查煤氣是否關(guān)好,每次半小時左右.此癥狀為:（

）。A、妄想B、刻板言行

C、模仿言行D、強迫行為D考試真題練習(xí)——單選題1.某大學(xué)生用功過度，3個月以來常感到精神疲乏，注意力不易集中，失眠，有時還會無原因的煩惱，焦慮，發(fā)脾氣。這可能是（）。A.焦慮癥B.神經(jīng)衰弱C.適應(yīng)障礙D.過度疲勞A第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致精神障礙。一、急性應(yīng)激障礙急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病。主要表現(xiàn)為：意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙考點例：患者，女，30歲，于09年7月因羊群跑進她家玉米地，患者和母親驅(qū)趕羊群時與放養(yǎng)的人發(fā)生爭執(zhí)，放養(yǎng)人伙同他人對患者及其母親進行毆打，至顱腦損傷（腦震蕩）、全身多處軟組織損傷。經(jīng)治療半個月后出院?；颊叱鲈汉蟪霈F(xiàn)情緒低落、心急、心煩、話少、不愿接觸人，無故害怕、恐懼。會突然想起遭毆打時的情景而情緒失控、四肢發(fā)抖、蜷作一團蹲在墻角或緊緊抱住母親喊叫“別打我媽，要打就打死我吧”。不敢外出，極力回避談到遭毆打的事件。敵視村里所有放養(yǎng)的人。曾出現(xiàn)見到放養(yǎng)人就持鐵鍬追打，幸均被家人阻止，未造成不良后果?；颊唢嬍?、睡眠均差，經(jīng)常半夜被惡夢驚醒。對生活失去信心，對一些喜歡的活動失去興趣，做事注意力難以集中，以上情況持續(xù)至今。入院前兩日患者情緒消沉，表情痛苦，煩躁不安，企圖服藥自殺，幸被家人阻止，自殺未遂。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙三、適應(yīng)障礙是指在易感個性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。例：張某，女，19歲，大學(xué)在校學(xué)生，未婚，漢族。病人自幼在生活上受到父母的寵愛，想吃什么父母就買什么，但在學(xué)習(xí)和行為上嚴(yán)格要求，不許做這，不許做那。到了中學(xué)父母不讓她做任何家務(wù)事，衣來伸手，飯來張口，病人整天看書學(xué)習(xí)。2007年考入某大學(xué)，9月由父母陪同入學(xué)，安排好宿舍后，父母欲回家，病人不想讓父母回家，經(jīng)父母再三安慰勸說后同意父母回家。開始表現(xiàn)尚正常，只是生活自理能力差。

臨近期中考試，病人忙于學(xué)習(xí)，經(jīng)常吃不到飯，衣服也不洗，有時不梳頭就去上課，考試成績也不理想，受到父母的嚴(yán)厲批評。病人漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學(xué)交往，常獨自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣，覺得自己沒有能力，甚至對父母說不想讀書，想退學(xué)。并出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)久久不能入睡，次日感頭昏腦脹，上課注意力不能集中。食欲差，食量明顯減少，病人自訴沒有胃口，不想吃適應(yīng)障礙考試真題練習(xí)——單選題

17.介于急性焦慮反應(yīng)與慢性焦慮神經(jīng)癥之間的一種特殊臨床表現(xiàn)形式是（）。

A.適應(yīng)性障礙

B.混合性情緒障礙

C.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

D.心境惡劣

C第五單元人格障礙及性心理障礙一、人格障礙性質(zhì)人格特征明顯偏離正常，形成一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。由于這種模式明顯影響社會和職業(yè)功能而有痛苦體驗。臨床常見的人格障礙有：偏執(zhí)性人格障礙：猜疑、嫉妒和偏執(zhí)分裂樣人格障礙：觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷。反社會人格障礙：行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷沖動性人格障礙：陣發(fā)性情感爆發(fā)伴明顯沖動性行為考點考點二、性心理障礙是指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮，性滿足的主要或惟一方式為主要特征的一組精神障礙，不包括單純性欲減退或亢進及性功能礙。

性變態(tài)性心理障礙臨床上包括三種類型：

1、性身份障礙：如易性癥

性別認同障礙，患者認定自己應(yīng)有的性別與現(xiàn)有的性別身份相違背。2、性偏好障礙：如戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥。3、性指向障礙：如同性戀同性戀又分為：真性同性戀、假性同戀、雙性同性戀?？荚囌骖}練習(xí)——單選題2.反社會性人格障礙中的“反社會性”意指：（

）。A.反對社會制度；B.違背社會規(guī)范和具有社會危害性；C.反對一切社會B考試真題練習(xí)——雙選題4.下列不屬于分裂性人格障礙的特點是（）。A.陣發(fā)式感情爆發(fā)并伴有明顯沖動行為B.過分感情用事或以夸張言行吸引他人C.觀念、行為、外貌裝飾奇特，情感冷淡D.猜疑、偏執(zhí)ABD考試真題練習(xí)——單選題2.求助者自述，從小孤獨。不愛交友，常想一些別人不會想的脫離現(xiàn)實的問題。從不注意自己的儀表，服裝。懶散自得。對人，對親友感情冷漠。這是（）。A.偏執(zhí)性人格障礙B.分裂樣人格障礙C.反社會性人格障礙D.強迫性人格障礙B考試真題練習(xí)——單選題7.總把別人的行為理解成帶有侮辱性或威脅性叫做（）。A.偏執(zhí)性人格障礙B.分裂性人格障礙C.沖動性人格障礙D.反社會人格障礙A第六單元心理生理障礙考點考試真題練習(xí)——單選題9.心理生理障礙不包括（）。A.性功能障礙B.睡眠障礙C.人格障礙D.進食障礙C考試真題練習(xí)——多選題11.睡眠障礙包括（）等類型。A.失眠癥B.嗜睡癥C.睡行癥D.夢魘ABCD第七單元癔癥癔癥舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。起病常在心理社會（環(huán)境）因素影響。例：《少女杜拉的故事》杜拉是一位患有歇斯底里癥的少女，每次遇到心理挫折時她就會產(chǎn)生咳嗽、厭惡、失聲和輕生感等癥狀?？键c一、分離性障礙

又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。例：一個極端癔癥性漫游案例

ROU男，家貧，長大后在一家小店當(dāng)徒工。母親患過精神病，他本人也不很健全。在他工作附近有一個水手們常去的酒吧。他常去那個酒吧，聽了水手們說起非洲的事。。。。。。二、轉(zhuǎn)換性障礙又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，其特點是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。考點例：某女，32歲已婚鄉(xiāng)村干部，因絕望后下肢無力2年半，不能行走近2年。

病人原負責(zé)村里計劃生育工作，病人起早貪黑走村串戶地做工作，但仍難以展開。某日，聽一農(nóng)婦指責(zé)，說其專門結(jié)扎老百姓為什么產(chǎn)扎自己。病人決定以身作則，結(jié)扎手術(shù)很順利。但據(jù)病人回憶說，術(shù)中聽手術(shù)醫(yī)生說：“……夾斷了”術(shù)后即感到全身無力，雙下肢重若千斤，難以行走，并覺得雙下肢有隱約的麻木感?；氐郊抑校瑪?shù)周不能活動臥床不起。癔癥——轉(zhuǎn)換性心理障礙三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式

流行性癔癥又稱癔癥的集體發(fā)作，是癔癥的特殊形式，多發(fā)生于經(jīng)常在一起生活的人群中。當(dāng)某種原因引起一人首先發(fā)作癔癥，周圍人出于不理解，產(chǎn)生緊張、恐懼心理，在相互暗示和(或)自我暗示的影響下，相繼發(fā)生癥狀類似的發(fā)作?？荚囌骖}練習(xí)——單選題15.一小學(xué)生上網(wǎng)，看鬼片，嚇得大喊大叫，全身哆嗦，時而目瞪口呆，不理人，時而昏迷不醒。這是（）。

A.恐怖癥

B.分離性障礙

C.焦慮癥D.轉(zhuǎn)換性障礙B考試真題練習(xí)——多選題10.癔癥的臨床表現(xiàn)有（）。A.沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)B.常見于青年期和更年期，男性較多C.起病常受心理社會因素影響D.以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙ACD第五節(jié)心理健康與心理不健康

第一單元關(guān)于心理健康的描述性定義第三屆國際心理衛(wèi)生大會（1946年）心理健康的標(biāo)志是①身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；②適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；③有幸福感；④在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。定義：心理健康是指各類心理活動正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。第二單元評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)只有與心理健康密切相關(guān)的因素才可以作為評估心理健康的指標(biāo)抵御心理壓力的能力跟心理健康的水平有顯著的正相關(guān)。（即：抵御心理壓力的能力越高，心里健康越能達到比較高的水平。）智商與心理健康水平無顯著的相關(guān)。一、許又新教授的標(biāo)準(zhǔn)三個指標(biāo)綜合參考二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)——郭念峰1986考點真題練習(xí)——單選題5.郭念鋒提出評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)有（）。A.十條B.三條C.四條D.八條A真題練習(xí)——多選題11.許又新教授關(guān)于心理健康標(biāo)準(zhǔn)包括（）。A.統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)B.發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)C.體驗標(biāo)準(zhǔn)D.操作標(biāo)準(zhǔn)BCD第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵1“正?！焙汀爱惓！?，是標(biāo)明和討論“有病”或“沒病”等問題的一對范疇。而“健康”和“不健康”，是在“正常”范圍內(nèi)，用來討論“正?！钡乃礁叩秃统潭热绾?。2、從臨床心理學(xué)角度出發(fā)，人的全部心理活動，劃分為“健康的心理”、“不健康的心理”和“精神障礙”三大類，并分別使用“健康心理”，“不健康心理”，“異常心理”這三個概念來表達。一、臨床心理學(xué)領(lǐng)域概念的區(qū)分對于是否有精神障礙，心理咨詢與精神病學(xué)都很關(guān)心。但動機不一同。1、心理咨詢是為了鑒別出沒有精神病的人作為工作對象。2、精神病學(xué)是為了鑒別出有精神病的人作為工作對象。心理正常心理異常心理健康心理不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥變態(tài)人格；確診的神經(jīng)癥；其他精神障礙心理咨詢精神（心理）治療心理正常、心理異常與健康心理、不健康心理圖示：√考點75專欄：神經(jīng)癥與正常的分界線

概念的區(qū)分心理沖突常形特點與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系帶有明顯的道德性質(zhì)變形特點涉及的僅是生活瑣事，脫離現(xiàn)實處境范圍不帶明顯的道德性質(zhì)

神經(jīng)癥一般診斷標(biāo)準(zhǔn)病程三個月為短程，1分三個月至一年為中程，2分一年以上為長程，3分精神痛苦程度可以主動設(shè)法擺脫為輕度，1分須靠別人幫助或處境改變?yōu)橹卸龋?分幾乎無法擺脫為重度，3分社會功能照常工作學(xué)習(xí)交往或只有輕微傷害，1分工作學(xué)習(xí)效率或人際交往顯著下降，2分完全不能工作或完全回避某些必要社會交往，3分

總體評價如果總分為3，可以認為患不夠診斷為神經(jīng)癥。（﹤4分不是神經(jīng)癥）如果總分不小于6（≧6）分，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4~5分為可疑病例，需進一步觀察確診。需要說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。三、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵靜態(tài)定義：一種心理狀態(tài)，在某一時段內(nèi)，展現(xiàn)自身的正常功能。動態(tài)定義：一種相對平衡的過程，在常規(guī)條件下，為應(yīng)對變化的內(nèi)外環(huán)境，圍繞心理健康常模，在一定范圍內(nèi)波動。心理健康內(nèi)涵考點條件非常規(guī)條件下心理活動相對失衡對個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活起負面作用范圍一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動一種處于動態(tài)失衡的心理過程心理不健康真題練習(xí)——多選題12.心理咨詢的主要對象是（）。A.心理健康的人B.心理不健康的人C.心理正常的人D.心理異常的人ABC真題練習(xí)——單選題16.從靜態(tài)的角度看，心理健康是一種（）。A.健康常模B.心理狀態(tài)C.心理相對平衡的過程D.內(nèi)心無任何矛盾B情緒傳遞第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)學(xué)科概況現(xiàn)狀研究對象、任務(wù)和方法都處于模糊狀態(tài)——不成熟。背景借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式理念探索健康問題現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式實踐不足1976年在美國誕生站在心理學(xué)的角度，是心理學(xué)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式主動介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果

學(xué)科概況定義早期定義：保健、診病、防病和治病的心理學(xué)至今不具備完整的概念體系主要在實際工作方面工作領(lǐng)域軀體疾病預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題防御壓力和治療反應(yīng)性心理障礙中的心理學(xué)問題培養(yǎng)和建立健康生活方式中的心理學(xué)問題與心身醫(yī)學(xué)不同健康心理學(xué)側(cè)重于傷害身體健康的生活方式和心理活動心身醫(yī)學(xué)側(cè)重于心身疾病本身的診斷與治療

一、軀體疾病患者的心理問題考點二、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義

1、與患者建立心理治療關(guān)系：醫(yī)生討論病情應(yīng)該回避病人，在辦公室進行，使患者在生理、心理和社會功能三個層面同時好轉(zhuǎn)治療應(yīng)該深入到心理和社會層面。2、考慮到精神狀態(tài)和疾病之間的復(fù)雜關(guān)系以了解疾病實質(zhì)；疾病不僅可在代謝上影響中樞神經(jīng)，并可向大腦皮層發(fā)送惡性信息軀體疾病中的精神狀態(tài)改變：十分焦慮產(chǎn)生虛弱癥、伴隨抑郁狀態(tài)、夸大傾向、意識模糊先兆的急性精神癥狀，如幻視、譫妄、耳聾等。生理疾病和心理疾病是會相互轉(zhuǎn)化的3、軀體疾病引起心理變化的原因病情本身的特點疾病發(fā)展過程和嚴(yán)重程度意識模糊往往出現(xiàn)在疾病嚴(yán)重、迅速發(fā)展、中毒時神經(jīng)癥往往出現(xiàn)在疾病慢慢發(fā)展、逐漸嚴(yán)重時真題練習(xí)——單選題20.軀體疾病患者的一般心理特征是（）。A.對主觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變B.患者注意力集中到外部世界及別人對自己的看法上C.情緒低落D.空間感覺發(fā)生變化C第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類一、心理咨詢的工作對象;心理不健康的各類狀態(tài)，而不是異常心理狀態(tài).第一單元概述現(xiàn)狀

與神經(jīng)癥界限不清。對精神病學(xué)的依賴給咨詢心理學(xué)的臨床分類診斷和確定工作目標(biāo)帶來麻煩。原因二、心理健康咨詢對象分類檢驗標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：神經(jīng)癥分類模式，非邏輯性，基于癥狀（一）、用途1、與鄰近學(xué)科的區(qū)分2、進行合理的臨床診斷3、限定心理健康咨詢的范圍4、咨詢方案制定5、療效評估6、職業(yè)培訓(xùn)7心理健康狀況調(diào)查8、自我心理保健的需要9、心理健康問題的深入研究（二）、效度1、癥狀學(xué)效度2、預(yù)測效度3、結(jié)構(gòu)效度第二單元心理不健康的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)由于現(xiàn)實因素而產(chǎn)生心理沖突，并因此而體驗到不良情緒情緒狀態(tài)上不良情緒不間斷地持續(xù)滿1個月，或間斷地持續(xù)2個月仍不能自行化解時間上不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降社會功能上不良情緒激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便與最初事件有聯(lián)系的其他事件也不引起此類不良情緒——沒有泛化泛化程度一、心理不健康的第一類型——心理問題定義：由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。一般心理問題考點

二、心理不健康的第二類型——嚴(yán)重心理問題診斷標(biāo)準(zhǔn)由于較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實因素引起痛苦情緒情緒狀態(tài)上痛苦情緒不間斷或間斷地持續(xù)2個月以上，6個月以下時間上痛苦情緒反應(yīng)單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)干預(yù)難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度影響社會功能上痛苦情緒激發(fā)因素不僅局限于最初事件，而且與最初事件有聯(lián)系或類似的其他事件也引起此類痛苦情緒——泛化泛化程度定義：由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。嚴(yán)重心理問題考點

嚴(yán)重心理問題中特殊問題嚴(yán)重心理問題有時伴有某一方面的人格缺陷與神經(jīng)癥的鑒別要點內(nèi)心沖突的性質(zhì)：現(xiàn)實性、道德性病程：一年內(nèi)社會功能破壞程度：沒有嚴(yán)重缺損鑒別

三、心理不健康的第三類型——神經(jīng)癥性心理問題可疑神經(jīng)癥（許又新4—5分病人）第三種類型的心理不健康狀態(tài)，已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時，我們也把嚴(yán)重心理問題中沒有十分嚴(yán)重的人格缺點者（如均衡性較差的人格）列入這一類真題練習(xí)——多選題16.來訪者要被診斷為一般心理問題，必須滿足的條件包括（）。A.不良情緒持續(xù)一個月或間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解B.產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒C.始終能保持行為不失常態(tài)D.不良情緒的激發(fā)因素僅局限于最初事件ABCD真題練習(xí)——單選題關(guān)于“嚴(yán)重心理問題”，下列說法中不正確的是()。A．多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制B．是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激c．心理沖突是道德性的D．持續(xù)時間可在一年以上，兩年以下D真題練習(xí)——單選題7.某男性求助者，未婚，和女同事發(fā)生密切感情，但仍常思念大學(xué)時代的女友。他對這兩者不知選誰好，為此失眠、抑郁，工作效率低，但都能進行理性控制，這是（）。A.嚴(yán)重心理問題B.可疑神經(jīng)癥C.一般心理問題D.神經(jīng)癥C專欄：焦慮焦慮含義的幾種解釋A.Lewis：一個精神癥狀或精神病理狀態(tài)，加以癥狀學(xué)的描述Gebsattel：沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的S.Freud：強調(diào)本能和焦慮，主張從神經(jīng)衰弱里分出一個特殊的綜合征：焦慮神經(jīng)癥，標(biāo)志近一個世紀(jì)以來大規(guī)模研究焦慮的開端弗洛伊德焦慮分類客體性焦慮（恐懼）神經(jīng)性焦慮道德性焦慮原發(fā)的客體性焦慮意識不到的焦慮危險來自超我繼發(fā)的客體性焦慮（可能性）阻抑于無意識里的焦慮被體驗為恥感和罪惡威脅來自于本能沖動評價引起對焦慮的重視和廣泛研究用同一個術(shù)語表示可觀察到的焦慮和無法觀察證實的理論構(gòu)想，造成混亂考點

焦慮臨床表現(xiàn)A.Lewis焦慮作為一種神經(jīng)病理現(xiàn)象的特點一種情緒狀態(tài)，內(nèi)心體驗是害怕這種情緒是不快或痛苦的，死在眉睫指向未來實際上并沒有任何威脅和危險與情緒體驗同時，有軀體不適感、精神運動性不安和植物功能紊亂焦慮癥狀漂浮焦慮——沒有確定客觀對象和具體而固定的觀念內(nèi)容的痛苦情緒體驗精神運動性不安身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙注意！上述精神和軀體兩方面都不可缺少考點真題練習(xí)——多選題20.弗洛伊德強調(diào)本能和焦慮，他主張從神經(jīng)衰弱里分出一個特殊的綜合癥，即焦慮神經(jīng)癥，他將焦慮分為（）等類型。A.道德性焦慮B.客體性焦慮C.心因性焦慮D.神經(jīng)性焦慮ABD真題練習(xí)——單選題14.（）屬于焦慮的癥狀表現(xiàn)。A.喜怒無常、生活懶散、苦悶悲傷B.悲痛欲絕、面帶愁容、情緒低落C.擔(dān)驚受怕、無動于衷、漠不關(guān)心D.緊張害怕、提心吊膽、過分擔(dān)憂考點D真題練習(xí)——多選題17.焦慮癥狀主要包括（）。A.明顯的人格障礙B.與處境不相稱的痛苦情緒體驗C.精神運動性不安D.伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙BCD討論：說說你的壓力……第八節(jié)壓力與健康第一單元心理學(xué)的角度看壓力壓力是由外部事件引發(fā)的一種體驗壓力在適應(yīng)過程中產(chǎn)生付出努力，應(yīng)對生存環(huán)境的變化。對事件的性質(zhì)強度、自我能力的評估等都是為適應(yīng)而進行的付出。對適應(yīng)過程付出的體驗到麻煩就證明壓力已經(jīng)成為現(xiàn)實適應(yīng)一、壓力定義壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認知和行為體驗過程。

二、壓力源的種類1、生物性壓力源：直接阻礙和破壞個體生存與種族延續(xù)的事件2、精神性壓力源：直接阻礙和破壞個體正常精神需求的事件內(nèi)在的：個性心理特征、認知結(jié)構(gòu)外在的：道德規(guī)范3、社會環(huán)境性壓力源：直接阻礙和破壞個體社會需求的事件純社會性的：社會變革、人際關(guān)系破裂、家庭沖突、戰(zhàn)爭等自身狀況造成的人際適應(yīng)問題純粹的單一性壓力源在生活中極少，必須做綜合整體考慮考點

三、壓力源的測量（一）社會再適應(yīng)量表（SRRS）分?jǐn)?shù)解釋得分高的人易患心臟病、骨折、糖尿病、白血病以及小感冒分?jǐn)?shù)也與精神障礙、抑郁、精神分裂癥以及嚴(yán)重心理疾病有關(guān)多種生活事件累加，效應(yīng)更明顯注意事項使用因時、事、人而異嚴(yán)格按操作程序?qū)嵤刂坪脳l件單純使用量表作出判斷有相當(dāng)?shù)奈ｋU性，應(yīng)密切結(jié)合臨床癥狀和指標(biāo)

（二）日常生活小困惑的測量坎納1981年兩個量表1、日常生活小困惑的量表2、日常生活中令人興奮的量表1982年對100個成年人的連續(xù)九個調(diào)查表明健康狀況與小困擾出現(xiàn)的頻率和強度有關(guān)，而與生活事件的數(shù)目和嚴(yán)重性無關(guān)振奮事件與健康無關(guān)結(jié)論：日常小壓力比主要的生活改變更能預(yù)測健康（三）知覺壓力的測評——知覺壓力量表PSS知覺壓力是對某種超個人能力事件的體驗測評內(nèi)容是讓個體確定超越自己應(yīng)對能力的事件有哪些。量表優(yōu)點預(yù)測早期健康問題更有效可評估個人不良習(xí)慣造成的慢性壓力

四、壓力的內(nèi)省體驗心理學(xué)中的壓力一種心理歷程——內(nèi)心沖突與沖突相伴隨的情緒體驗勒溫和米勒將心理沖突分成4類雙趨沖突趨避沖突雙避沖突雙重趨避沖突真題練習(xí)——單選題12、精神性壓力源是指（）。A、一組直接阻礙和破壞個體社會需求的事件。B、一組直接阻礙和破壞個體生存與種族延續(xù)的事件。C、一組直接阻礙和破壞個體生活的事件。D、一組直接阻礙和破壞個體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件。D第二單元壓力的適應(yīng)一、壓力種類——

按強度分類一般單一性生活壓力疊加性壓力破壞性壓力（極端壓力）需要在生活中努力適應(yīng)，并強度不足以使人崩潰的事件同時性疊加壓力和繼時性疊加壓力創(chuàng)傷后壓力失調(diào)（PTSD）日常生活中無法回避的，其后效不完全是負面的疊加壓力是一種極為嚴(yán)重和難以應(yīng)對的壓力，造成很大危害。災(zāi)難癥候群強大自然災(zāi)害后心理反應(yīng)稱災(zāi)難癥候群三階段特點驚嚇期，對創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失回憶恢復(fù)期，出現(xiàn)各種心理反應(yīng)恢復(fù)期，心理重新平衡心理干預(yù)早期以催眠暗示消除心理障礙后發(fā)現(xiàn)患者共處有利緩解考點二、壓力的適應(yīng)（一）1920坎農(nóng)使用人體生理變化作為指標(biāo)，如：心跳呼吸