私下理賠協(xié)議書樣本

私下理賠協(xié)議書樣本?甲方（賠償方）：姓名：______________________身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（受償方）：姓名：______________________身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于[具體事件簡述]，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償事件概述[詳細(xì)描述事件發(fā)生的經(jīng)過，包括時間、地點(diǎn)、具體情形等，例如：甲方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]因[具體行為或事件]導(dǎo)致乙方遭受[具體損害，如身體受傷、財產(chǎn)損失等]。]二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.若涉及財產(chǎn)損失：受損財產(chǎn)詳情：[詳細(xì)列舉受損財產(chǎn)的名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量等信息，如受損車輛為[車輛品牌及型號]，車牌號為[車牌號]，車架號為[車架號]，發(fā)動機(jī)號為[發(fā)動機(jī)號]；受損財物包括[財物具體名稱及數(shù)量]等。]財產(chǎn)損失情況說明：[說明財產(chǎn)因事件所遭受的具體損壞程度，如車輛前部嚴(yán)重變形，擋風(fēng)玻璃破碎，發(fā)動機(jī)蓋凹陷；財物中有[x]件完全損壞，[x]件部分損壞等。]2.若涉及人身損害：受傷部位及程度：[詳細(xì)描述乙方受傷的身體部位，如頭部、手臂、腿部等，以及相應(yīng)的受傷程度，如頭部顱骨骨折，手臂骨折并伴有軟組織挫傷，腿部多處擦傷且肌肉拉傷等，并附上相關(guān)醫(yī)院診斷證明的說明。]醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)：[列舉乙方因本次事件產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括住院費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的具體金額及對應(yīng)的醫(yī)院收費(fèi)憑證編號，如住院費(fèi)[x]元（收費(fèi)憑證編號：[具體編號]），檢查費(fèi)[x]元（收費(fèi)憑證編號：[具體編號]）等。]誤工費(fèi)：[說明乙方因受傷導(dǎo)致的誤工時間，按照乙方實(shí)際工作情況，明確其日工資標(biāo)準(zhǔn)或月工資標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而計算出誤工費(fèi)的具體金額，如乙方誤工[x]天，月工資為[x]元，誤工費(fèi)共計[x]元。]護(hù)理費(fèi)：[若涉及護(hù)理情況，說明護(hù)理人員的身份（如親屬護(hù)理或聘請護(hù)工）、護(hù)理期限以及護(hù)理費(fèi)的計算標(biāo)準(zhǔn)和金額，如聘請護(hù)工護(hù)理[x]天，每天護(hù)理費(fèi)[x]元，護(hù)理費(fèi)總計[x]元。]營養(yǎng)費(fèi)：[根據(jù)乙方受傷情況及醫(yī)生建議，確定營養(yǎng)費(fèi)的金額，如醫(yī)生建議加強(qiáng)營養(yǎng)，營養(yǎng)費(fèi)共計[x]元。]三、權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：有權(quán)要求乙方提供與本次賠償事件相關(guān)的真實(shí)、完整的資料，包括但不限于醫(yī)療診斷證明、財產(chǎn)損失清單及憑證等。在對乙方提供的資料進(jìn)行審核后，若發(fā)現(xiàn)存在虛假或隱瞞情況，有權(quán)拒絕承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任，并追究乙方的法律責(zé)任。義務(wù)：按照本協(xié)議約定，向乙方支付相應(yīng)的賠償金。積極協(xié)助乙方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的證明文件等。若因甲方原因?qū)е乱曳皆馐苓M(jìn)一步損失，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：按照本協(xié)議約定，獲得甲方支付的賠償金。要求甲方對賠償事宜的處理過程保持誠實(shí)、守信，不得故意拖延或設(shè)置不合理障礙。義務(wù)：向甲方如實(shí)陳述事件經(jīng)過及損失情況，提供真實(shí)、有效的證明材料。在獲得甲方賠償后，不得就本次事件再向甲方主張其他任何賠償。配合甲方完成與賠償相關(guān)的各項(xiàng)工作，如簽署必要的文件、接受調(diào)查等。四、賠償金額及支付方式1.賠償金額：經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付賠償金共計人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。此賠償金額為一次性終結(jié)賠償，包含但不限于乙方因本次事件所遭受的財產(chǎn)損失、人身損害賠償（如醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等）以及精神損害撫慰金（如有）等所有相關(guān)費(fèi)用。2.支付方式：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi)，將賠償金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號：______________________五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償金，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償金及違約金，同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等）。若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假資料或隱瞞事實(shí)，導(dǎo)致甲方支付賠償金錯誤或增加額外損失的，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償金，并賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于重新支付賠償金、因處理糾紛產(chǎn)生的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等費(fèi)用。若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方基于本次事件的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終止。甲方（簽字或蓋章）：______________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字或蓋章）：______________________簽訂日期：______年____月____日以上協(xié)議書符合《中華人民共和國民法典》中關(guān)于合同訂立、效力、履行、違約責(zé)任及爭議解決等相關(guān)條款規(guī)定，旨在明確雙方在私