中醫(yī)與影像 肺結(jié)核 肺癌學(xué)習(xí)資料

主要內(nèi)容肺結(jié)核肺腫瘤2007-011首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院肺結(jié)核

2007-012首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院概述病原菌：結(jié)核桿菌。常見于人口稠密的區(qū)域。原發(fā)感染大部為吸入結(jié)核桿菌所致，多見于兒童。繼發(fā)性肺結(jié)核多見于成人。主要病理改變-滲出、增殖、變質(zhì)。2007-013首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院檢查方法透視：診斷效果差，不便對比。胸片:主要檢查方法，方便，經(jīng)濟。CT：用于鑒別診斷。2007-014首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院肺結(jié)核分類原發(fā)性肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核2007-015首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（一）原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童及青少年初次感染結(jié)核吸入結(jié)核菌致病，其它如消化道、皮膚、粘膜。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咯血、盜汗和消瘦2007-016首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（一）原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征：多見于兒童X線表現(xiàn)：啞鈴狀影肺內(nèi)云絮狀陰影—原發(fā)病灶及周圍炎（滲出性病灶），多在中肺野，肺門淋巴結(jié)腫大—淋巴結(jié)炎，肺門和氣管旁淋巴結(jié)腫大。肺內(nèi)病灶與肺門之間的索條影—淋巴管炎2007-017首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-018首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（一）原發(fā)型肺結(jié)核胸內(nèi)、縱隔淋巴結(jié)核X線表現(xiàn)：肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大肺門影增大，肺門縱隔淋巴結(jié)腫大呈結(jié)節(jié)狀或縱隔波浪狀增寬。一般為單側(cè)肺門。CT：對淋巴結(jié)增大更敏感；增強掃描，環(huán)狀強化。2007-019首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0110首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0111首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（二）血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核：結(jié)核菌短期大量進入循環(huán)引起血行播散X線表現(xiàn)透視：毛玻璃狀，看不到小結(jié)節(jié)。胸片：三均勻分布均勻：兩肺各野彌漫分布大小均勻：直徑1-2mm，粟粒大小，邊緣清楚。密度均勻：密度一致。CT:發(fā)現(xiàn)病變早，1-2mm結(jié)節(jié)影，三均勻。2007-0112首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0113首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0114首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0115首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（二）血行播散型肺結(jié)核亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核：少量、多次播散X線表現(xiàn)中上肺野較多大小、分布、密度不均勻增殖、滲出、鈣化2007-0116首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0117首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0118首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（三）浸潤型肺結(jié)核再次感染或原發(fā)病灶重新活動。臨床表現(xiàn)可無癥狀而體檢發(fā)現(xiàn)，多見于成年人。低熱、盜汗、疲乏、消瘦、咳嗽、咯血，血沉增速2007-0119首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（三）浸潤型肺結(jié)核X線基本表現(xiàn)病變部位：肺上葉尖后段（鎖骨上下區(qū)域），下葉背段病變：形態(tài)多樣，密度高低不等，滲出，增殖，干酪病變，空洞，纖維化，鈣化。病變不同時期可有不同表現(xiàn)，同一患者可見多種基本病變，支氣管播散。CT：腺泡結(jié)節(jié)影，容易發(fā)現(xiàn)空洞和鈣化2007-0120首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0121首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院

空洞：上葉尖后段，下葉背段：一般無液平面壁厚薄較均勻2-5mm，邊界清楚衛(wèi)星灶鑒別診斷：肺膿腫，肺癌2007-0122首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院繼發(fā)性肺結(jié)核空洞2007-0123首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0124首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0125首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0126首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（三）浸潤型肺結(jié)核結(jié)核球X線表現(xiàn)：類圓形團塊影，2-3cm，邊緣銳利，環(huán)形和斑點狀鈣化，可有衛(wèi)星病灶。2007-0127首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0128首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0129首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0130首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0131首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院

干酪性肺炎肺葉或肺段實變，密度高于肺炎，蟲蝕樣空洞。下肺可有支氣管播散灶。2007-0132首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0133首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0134首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（三）繼發(fā)性肺結(jié)核慢性纖維空洞一側(cè)或兩肺中上野的多發(fā)不規(guī)則空洞。廣泛的纖維索條、鈣化、播散灶。肺門上提，“垂柳征”。胸膜肥厚，胸廓變形，縱隔氣管移位。肺源性心臟病、支氣管擴張、代償肺氣腫。2007-0135首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0136首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0137首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0138首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（四）結(jié)核性胸膜炎臨床表現(xiàn)：胸痛，發(fā)熱X線表現(xiàn)干性胸膜炎：可無明顯改變滲出性胸膜炎胸腔積液胸膜增厚2007-0139首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0140首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0141首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0142首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院肺結(jié)核的鑒別診斷臨床病史，痰菌，肺內(nèi)病灶部位：靠上靠后，上葉尖后段，下葉背段。病灶密度和形態(tài)：病灶形態(tài)和密度多樣，滲出，增殖，干酪病變，空洞，纖維化，鈣化。肺炎治療后變化快。2007-0143首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院與肺癌鑒別結(jié)核球結(jié)核空洞周圍型肺癌邊緣類圓形，光滑較光滑分葉，毛刺衛(wèi)星灶多見多見一般沒有空洞裂隙狀壁薄，厚薄均勻厚壁，偏心鈣化弧形，班狀少見CT增強邊緣環(huán)形增強增強密度高于結(jié)核球2007-0144首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0145首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院胸部腫瘤

2007-0146首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院肺腫瘤惡性：支氣管肺癌轉(zhuǎn)移瘤良性：錯構(gòu)瘤2007-0147首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院

肺癌—重點肺轉(zhuǎn)移瘤縱隔腫瘤2007-0148首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院肺癌（一）概述多見于40-60歲，男性多于女性近年發(fā)病率仍有上升病因：吸煙、空氣污染、遺傳臨床表現(xiàn)：早期常無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)咳嗽，痰中帶血胸痛，氣急發(fā)熱肺外癥狀：杵狀指2007-0149首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院肺癌

肺癌的組織學(xué)分類小細胞癌20%，高度惡性，早期轉(zhuǎn)移鱗癌40-50%，中央型腺鱗癌腺癌33%，周圍型，早期轉(zhuǎn)移大細胞癌2007-0150首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院肺癌

根據(jù)發(fā)生部位和X線表現(xiàn)分為中心型：發(fā)生于段以上支氣管周圍型：發(fā)生于段以下支氣管彌漫型：結(jié)節(jié)或片狀2007-0151首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院肺癌肺癌的早期發(fā)現(xiàn)有賴于體檢肺癌的檢查方法胸透高質(zhì)量胸片：正側(cè)位CT：確診的主要方法MRCT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢支氣管鏡檢查：中心型肺癌痰檢癌細胞2007-0152首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0153首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（二）中心型肺癌胸正側(cè)位片，CT管內(nèi)型，管壁型，管外型直接征象-肺門腫塊間接征象-肺不張，阻塞性肺炎，局限性肺氣腫轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：縱隔淋巴結(jié)腫大，胸水。2007-0154首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（二）中心型肺癌

平片表現(xiàn)（早期、中晚期）局限性肺氣腫：氣管狹窄形成活瓣，肺段或肺葉的肺氣腫阻塞性肺炎：葉、肺段的反復(fù)炎癥肺不張：肺葉的不張，一側(cè)肺不張，縱隔向病變側(cè)移位肺門腫塊：肺門密度增高，增大橫“S”征2007-0155首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0156首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0157首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0158首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（二）中心型肺癌CT表現(xiàn)腫塊，支氣管狹窄中斷，阻塞肺炎，肺不張，阻塞形成局限性肺氣腫縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：大于15mm侵犯縱膈2007-0159首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0160首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0161首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0162首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（二）中心型肺癌鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤：雙側(cè)結(jié)節(jié)病：雙側(cè)支氣管內(nèi)膜結(jié)核：逐漸狹窄支氣管良性腫瘤肺炎2007-0163首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0164首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（三）周圍型肺癌

X線表現(xiàn)

：表現(xiàn)為肺野內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊影分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷2007-0165首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0166首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0167首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0168首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0169首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（三）周圍型肺癌腫塊的邊緣邊緣清楚邊緣毛糙毛刺胸膜凹陷2007-0170首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（三）周圍型肺癌癌腫的空洞厚壁內(nèi)壁凹凸不平空洞偏心一般無液平2007-0171首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0172首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0173首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院

早期肺癌的表現(xiàn)：＜3cm X線表現(xiàn)：孤立球形陰影，密度較淡，輪廓較模糊。CT及斷層可見細小毛刺影，小泡征，小支氣管氣相2007-0174首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0175首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0176首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院周圍型肺癌(腺癌)2007-0177首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0178首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（三）周圍型肺癌轉(zhuǎn)移征象肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺門縱隔淋巴結(jié)腫大胸腔積液，胸膜轉(zhuǎn)移。2007-0179首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0180首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0181首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（三）周圍型肺癌⒉鑒別診斷肺結(jié)核：結(jié)核瘤：鈣化，衛(wèi)星灶肺炎：觀察2周2007-0182首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院彌漫型肺癌細小結(jié)節(jié)、肺炎樣改變CT、HRCT2007-0183首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院結(jié)核球，結(jié)核空洞良性腫瘤炎性假瘤周圍型肺癌邊緣類圓形，光滑光滑光滑分葉，毛刺，胸膜凹陷衛(wèi)星灶多見無無一般沒有空洞裂隙狀，厚薄均勻一般無一般無厚壁，偏心鈣化弧形，班狀可有，爆米花樣少見小泡征，含氣支氣管征無無無有CT增強邊緣環(huán)形增強輕度強化強化增強密度高于結(jié)核球2007-0184首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0185首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0186首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院肺轉(zhuǎn)移瘤

2007-0187首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院肺轉(zhuǎn)移瘤概況惡性腫瘤：肝、腎臟、盆腔惡性腫瘤，惡性骨腫瘤，乳腺癌等。血行：靜脈回流右心至肺部。淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)逆行到淋巴管咳嗽，胸痛2007-0188首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院肺轉(zhuǎn)移瘤血行轉(zhuǎn)移：X線表現(xiàn)：兩肺多發(fā)球形陰影，多數(shù)光滑，大小不等，少數(shù)單發(fā)。CT表現(xiàn)：敏感，發(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)移灶，胸膜下多見。2007-0189首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0190首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院肺轉(zhuǎn)移瘤淋巴道轉(zhuǎn)移肺門縱隔淋巴結(jié)腫大。肺門向肺內(nèi)放射條索影，小葉間隔增厚。延支氣管血管束、小葉間隔小結(jié)節(jié)影。2007-0191首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院2007-0192首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院縱隔病變胸內(nèi)甲狀腺：前上縱隔胸腺瘤：前上縱隔畸胎瘤：前縱隔，骨骼影神經(jīng)源腫瘤：后縱隔，邊緣清楚。淋巴瘤：中縱隔，肺門縱隔淋巴結(jié)腫大。2