血透通路及護(hù)理

血透通路及護(hù)理演講人：日期：目錄02血液透析通路的類型01血液透析通路概述03血液透析通路的護(hù)理04血液透析通路的選擇05血液透析通路的并發(fā)癥及處理06血液透析通路的管理與維護(hù)01血液透析通路概述血液透析通路主要包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管和中心靜脈導(dǎo)管等。通路類型通路功能提供足夠的血流量，保證透析效果，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。指通過(guò)外科手術(shù)或介入等方法建立的血液通路，用于血液透析治療。血液透析通路的定義血液透析通路的重要性維持透析效果通路是血液透析的關(guān)鍵，直接影響透析效果的好壞。減少并發(fā)癥合理的通路設(shè)計(jì)和維護(hù)可以減少感染、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。提高生活質(zhì)量良好的通路可以延長(zhǎng)透析患者的生命，提高其生活質(zhì)量。降低醫(yī)療成本減少通路并發(fā)癥可以降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血液透析通路的基本原理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺原理利用動(dòng)脈和靜脈之間的壓力差，使血液在瘺口處形成渦流，提高血流量。人工血管原理通過(guò)植入人工血管，形成新的血流通路，以滿足透析需求。中心靜脈導(dǎo)管原理將導(dǎo)管插入中心靜脈，利用導(dǎo)管作為血液進(jìn)出的通道，進(jìn)行透析治療。02血液透析通路的類型通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈直接吻合，建立血液透析通路。血流量充足，使用壽命長(zhǎng)，并發(fā)癥少。需要等待瘺管成熟，手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)血管條件要求較高。保持瘺管周圍皮膚清潔、干燥，避免受壓、穿緊身衣或患側(cè)肢體過(guò)度彎曲。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)原理優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)日常護(hù)理人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVG)使用人工血管連接動(dòng)脈和靜脈，建立血液透析通路。原理手術(shù)適應(yīng)癥廣，可用于血管條件差的患者，血流量充足。保持人工血管部位清潔、干燥，避免受壓、扭曲或牽拉，定期檢查血管雜音及震顫情況。優(yōu)點(diǎn)使用壽命相對(duì)較短，易感染、血栓形成等并發(fā)癥。缺點(diǎn)01020403日常護(hù)理原理優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)日常護(hù)理通過(guò)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等中心靜脈，將導(dǎo)管插入心房或上腔靜脈，建立血液透析通路。操作簡(jiǎn)單，可立即使用，無(wú)需等待瘺管成熟，對(duì)血管條件要求低。易感染、血栓形成、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，需定期更換導(dǎo)管。保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔、干燥，定期消毒導(dǎo)管，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或牽拉導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出、出血等情況。中心靜脈導(dǎo)管(CVC)03血液透析通路的護(hù)理定期檢查定期評(píng)估瘺管通暢情況，確保瘺管通暢無(wú)阻塞，同時(shí)觀察瘺管周圍有無(wú)紅腫、滲血等異常情況。每次血液透析后，需對(duì)瘺管周圍皮膚進(jìn)行清潔、消毒，預(yù)防感染。同時(shí)，應(yīng)避免瘺管處接觸水或其他污染物。瘺管應(yīng)避免受壓、扭曲，避免在瘺管上方進(jìn)行靜脈采血、輸液等操作，以免影響瘺管通暢。適當(dāng)進(jìn)行瘺管鍛煉，如握拳、松拳等動(dòng)作，有助于瘺管發(fā)育和成熟。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理保持瘺管通暢局部護(hù)理瘺管鍛煉人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理防止感染人工血管置入后，需保持局部清潔、干燥，避免感染。同時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。保持通暢人工血管同樣需保持通暢，避免受壓、扭曲。在穿脫衣物時(shí)，需特別注意避免擠壓、拉扯人工血管。定期檢查需定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，了解人工血管的狀況，如有無(wú)狹窄、閉塞等異常情況。生活方式調(diào)整需避免過(guò)度使用瘺管側(cè)肢體，避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等，以免對(duì)瘺管造成壓力或損傷。導(dǎo)管固定保持清潔導(dǎo)管需妥善固定，避免滑脫或拔出。同時(shí)，應(yīng)避免在導(dǎo)管處進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免導(dǎo)管移位或斷裂。導(dǎo)管周圍需保持清潔、干燥，避免污染。在洗澡或進(jìn)行其他可能污染導(dǎo)管的操作時(shí)，需特別注意保護(hù)導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理定期換藥導(dǎo)管周圍需定期換藥，以預(yù)防感染。換藥時(shí)需遵循無(wú)菌操作原則，避免污染導(dǎo)管。導(dǎo)管通暢需保持導(dǎo)管通暢，避免血液回流或堵塞。在每次使用導(dǎo)管前，都需檢查導(dǎo)管的通暢情況，如有異常需及時(shí)處理。04血液透析通路的選擇選擇標(biāo)準(zhǔn)血管條件選擇血管直徑較大、血流量充足、管壁彈性好且易于穿刺的血管。通路使用壽命選擇預(yù)期使用壽命長(zhǎng)、并發(fā)癥少的通路類型?；颊咭庠概c依從性考慮患者對(duì)不同通路類型的接受程度及配合程度。手術(shù)及維護(hù)成本評(píng)估不同通路類型的手術(shù)費(fèi)用及后續(xù)維護(hù)成本。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等需進(jìn)行血液透析的患者。禁忌癥相對(duì)禁忌癥存在嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重心臟病不能耐受手術(shù)、嚴(yán)重感染或敗血癥等患者不宜建立血液透析通路。血管條件差、預(yù)期通路使用壽命短、患者不配合等情況下，需謹(jǐn)慎選擇血液透析通路。123選擇順序與推薦動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有血流量充足、使用壽命長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是血液透析患者的首選通路。首選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)于血管條件較差或無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，可選擇中心靜脈導(dǎo)管作為臨時(shí)或長(zhǎng)期通路。次選中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈通路易于出現(xiàn)血流量不足、感染等并發(fā)癥，不建議作為長(zhǎng)期血液透析通路。不推薦長(zhǎng)期使用外周靜脈通路05血液透析通路的并發(fā)癥及處理透析患者免疫力低下，透析管路和外周血管易被細(xì)菌感染。感染原因感染局部紅腫、疼痛、滲出，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身感染。感染癥狀保持透析通路干燥、清潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)患者衛(wèi)生教育。預(yù)防措施及時(shí)應(yīng)用抗生素治療，必要時(shí)拔除透析管路。處理方法血栓形成原因透析管路內(nèi)血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷等。血栓形成癥狀透析時(shí)血流量不足，通路疼痛，血栓形成部位以上靜脈回流受阻。預(yù)防措施定期應(yīng)用抗凝藥物，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，保持透析通路通暢。處理方法早期可應(yīng)用溶栓藥物或尿激酶進(jìn)行溶栓治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)取栓。血栓形成血管狹窄與閉塞原因血管狹窄與閉塞癥狀預(yù)防措施處理方法透析患者血管病變、反復(fù)穿刺損傷、血栓形成等。透析時(shí)血流量不足，血管雜音減弱或消失，周圍組織缺血壞死。定期監(jiān)測(cè)血管通路情況，避免在同一部位反復(fù)穿刺，定期更換透析通路?？尚醒茉煊懊鞔_狹窄部位，行球囊擴(kuò)張或支架植入治療，必要時(shí)更換透析通路。血管狹窄與閉塞06血液透析通路的管理與維護(hù)日常護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作每次接觸通路前必須洗手、消毒，避免感染。保持通路干燥洗澡時(shí)避免通路接觸水，防止感染。觀察通路情況每日觀察通路是否紅腫、疼痛、滲血、滲液，如有異常及時(shí)處理。妥善固定通路避免通路扭曲、受壓，影響血流。定期檢查與評(píng)估通路血流量評(píng)估定期測(cè)量通路血流量，確保滿足透析需要。影像學(xué)檢查定期進(jìn)行通路影像學(xué)檢查，如超聲、X光等，以評(píng)估通路狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查定期進(jìn)行血常規(guī)、血生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，了解通路對(duì)血液成分的影響。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)密切關(guān)注通路可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血栓形成、感染等，及時(shí)處理。教育患者保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒、合理飲食等，以延長(zhǎng)通路使用壽命。培訓(xùn)患者自我監(jiān)