T-CACM 1409-2022 早中期結(jié)直腸癌根治術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合 心理康復(fù)干預(yù)指南

I 1 1 1 2 2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別這些專利的責(zé)任。關(guān)要求，結(jié)合中醫(yī)診療的特色以及國(guó)內(nèi)臨床的特點(diǎn)，制定了本理科、腫瘤科、中醫(yī)科三方醫(yī)師合作與交流參考使用；本文件也可供相關(guān)的護(hù)理人員及藥1早中期結(jié)直腸癌根治術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合心理康復(fù)干預(yù)指南的患者及其照護(hù)者的心理康復(fù)干預(yù)，包括圍手術(shù)結(jié)腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤等。結(jié)直腸癌屬于中醫(yī)內(nèi)科“癌病、積聚、臟毒、腸風(fēng)、腸癖、鎖肛痔”注：結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌（ICD-11疾病編碼：2B90）與直腸結(jié)直腸癌根治術(shù)radicalsurgeryo中醫(yī)心理學(xué)psychologyoftradi2認(rèn)知行為治療cognitivebehaviora4不同時(shí)期結(jié)直腸癌患者的心理特點(diǎn)4.1.1不同手術(shù)方式對(duì)結(jié)直腸癌患者的心理影響直腸和腹會(huì)陰切除術(shù)相較于結(jié)腸切除術(shù)對(duì)心理狀態(tài)的影響持續(xù)時(shí)4.1.2造口保肛患者的心理負(fù)擔(dān)特點(diǎn)及生存質(zhì)量影響直腸癌永久性造口的患者，術(shù)后心理彈性會(huì)降低，而心理彈性與患者的病恥感呈顯著負(fù)相關(guān)。對(duì)青年男性Miles術(shù)后的患者在術(shù)后的3個(gè)月和6個(gè)月都存在不同程度的焦慮和性功能障礙，包括性4.2術(shù)后輔助化/放療期患者的心理特點(diǎn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后放化療期可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、3在周圍神經(jīng)損傷嚴(yán)重的患者中，焦慮和/或抑郁的患者比沒(méi)有心理痛苦的患者疲勞更為嚴(yán)重，提示對(duì)于4.3康復(fù)期（隨訪期）患者的心理特點(diǎn)年輕、受教育程度低，且社會(huì)支持差的男性心理痛苦更為突出；患者心理痛苦（包括焦慮/抑郁/中度相關(guān)，而術(shù)后未接受化療的患者認(rèn)知功能與同年齡組健康人群對(duì)照無(wú)顯著差4.4具有中醫(yī)特征的患者容易出現(xiàn)的心理負(fù)擔(dān)脾虛濕毒型、濕熱瘀毒型、脾腎兩虛型患者可能更易出現(xiàn)焦慮等心理癥狀(Ⅱ級(jí)證據(jù)，弱推薦）。16例患者的病例觀察研究顯示，直腸癌前切除術(shù)后綜合征患者中醫(yī)辨見(jiàn)。一項(xiàng)橫斷面研究納入47例患者顯示右半結(jié)腸癌術(shù)后中中脾虛濕盛證患者為接受中藥治療的優(yōu)勢(shì)人群。文獻(xiàn)分析顯示，1509例患者證型分布頻率依次是脾腎4研究顯示，193例結(jié)直腸癌術(shù)后患者證型以肝腎陰虛為結(jié)直腸癌患者在根治術(shù)前后均存在廣泛而深刻結(jié)腸造口手術(shù)的患者，術(shù)前評(píng)估患者心理狀態(tài)和心理康復(fù)需求與術(shù)后評(píng)估同等重要，患者均存心理康復(fù)的干預(yù)目的是減輕患者焦慮、抑郁、復(fù)發(fā)恐懼、性心理問(wèn)題、體象問(wèn)題等心理二者涵蓋從圍手術(shù)期、術(shù)后輔助放療、化療期到康復(fù)隨訪期的患者整個(gè)療程，相輔相成，優(yōu)勢(shì)互5精神科藥物干預(yù)在結(jié)直腸癌患者中主要用于癥狀管理，其使用方法與其他大部分癌種患者無(wú)甚差西醫(yī)心理健康干預(yù)方案大多為綜合方案，一般包括以b)應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練：幫助患者積極應(yīng)對(duì)疾病和患病后自我及人際關(guān)系的改變，回歸正常生活；e)正念療法：包括正念呼吸、身體掃描、正念飲f)認(rèn)知行為治療：改善患者不良認(rèn)知，緩解由于不良認(rèn)知帶來(lái)6.2.3.1中醫(yī)治療的適用范圍及應(yīng)后放化療期等(Ⅱ級(jí)證據(jù)，弱推薦）。6早中期結(jié)直腸癌本身的辨證論治，如健脾補(bǔ)腎、化濕解毒等治法治則6.2.3.3.1.1全身麻醉時(shí)采用推薦意見(jiàn)：結(jié)直腸癌全麻切除術(shù)時(shí)使用電針刺疏密波通電刺激，直至切口縫合完畢，以改善患者術(shù)后的證據(jù)描述：POCD是外科手術(shù)后常見(jiàn)的腦功能紊亂綜合征，多見(jiàn)于老年人，目前發(fā)病機(jī)制不清楚，術(shù)后早期POCD發(fā)病率在3%～361%不等，主要表現(xiàn)為認(rèn)知、定向、思維、記憶功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將75例老年結(jié)直腸癌術(shù)且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05血清丙二醛、S-100β蛋白水平術(shù)后2h、6h、246.2.3.3.1.2在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上加用按7 證據(jù)總結(jié)：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將56例直腸癌術(shù)后一周的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組28者軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、總生活質(zhì)量方面均組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)（將患者按“入院-術(shù)前2d-術(shù)前1d-手術(shù)日-術(shù)后3d-出院”分為5個(gè)階段基于生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30術(shù)后1周兩組患者在軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、總生活質(zhì)量分（SDS）和疾病不確定感（MUIS）較干預(yù)前改善，且護(hù)理組較對(duì)照組改善更多，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組33例。觀察組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理各點(diǎn)按5min～10min，tid對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理?；谖改c道生活質(zhì)量指數(shù)(GIQLI)，患者評(píng)分自8葛根芩連湯、八珍湯等中藥方劑加減，可促 照組口服補(bǔ)中益氣合劑（中成藥，國(guó)藥準(zhǔn)字Z200501次/劑/d，兩組連續(xù)治療3個(gè)月?；谏钯|(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30兩組重從患者的體質(zhì)以及辨證分型出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)飲食營(yíng)養(yǎng)6.2.3.5中醫(yī)診療過(guò)程所體現(xiàn)的心身和諧、心9推薦意見(jiàn)：中西醫(yī)結(jié)合心理干預(yù)能夠提高患者對(duì)心理康復(fù)的認(rèn)知度。證據(jù)描述：既往針對(duì)我國(guó)腫瘤患者康復(fù)需求的問(wèn)卷調(diào)查顯示，心理康復(fù)方面的需求比例是54%，有35%的患者愿意接受心理咨詢治療，而存在心理康復(fù)需求越高的患者越愿意在腫瘤康復(fù)過(guò)程中使用預(yù)方法有望能夠通過(guò)對(duì)患者心身癥狀及負(fù)擔(dān)的關(guān)懷和治療，幫助其提高對(duì)心理康復(fù)的關(guān)注康復(fù)運(yùn)動(dòng)包括中等強(qiáng)度的體育活動(dòng)、中醫(yī)養(yǎng)生功法等，推薦每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30min(Ⅰ級(jí)證據(jù)，弱推國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，中高強(qiáng)度體力活動(dòng)能夠使癌癥幸存人群的心理壓力風(fēng)險(xiǎn)降低60%。隨機(jī)對(duì)照臨床入時(shí)機(jī)，鼓勵(lì)更積極地開(kāi)展臨床研究，明確中醫(yī)藥在這一人群心身康復(fù)中的作用和機(jī)制。——心理痛苦溫度計(jì)（DistressThermometer是NCCN痛苦管理指南推薦的用于心理痛苦篩查的量表，缺點(diǎn)是——廣泛性焦慮障礙量表（generalanxietydisorder-7,G4分為正常；5分～9分為輕度焦慮；10分～14分為中度焦慮——9條目患者健康問(wèn)卷（patienthealthQuestionn——醫(yī)院用焦慮抑郁量表（hospitalanxietyanddepressionscale,HA——焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale——恐懼癌癥復(fù)發(fā)量表（TheFearofCancerRecurrenceInventory,——體象量表（BodyImageScal痛苦越嚴(yán)重。該量表中文版在結(jié)直腸癌患者中完成了信效度——性功能問(wèn)卷（DerogatisInventoryofSexualFunctioning，DI——勃起功能國(guó)際問(wèn)卷（InternationalIndexofErectileFunction，——M.D.Anderson癥狀量表（M.D.Andersonsymptominvento——埃德蒙頓癥狀評(píng)估系統(tǒng)（edmontonsymptomassessmentsystem,ES——紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心癥狀評(píng)估量表（memorialsym狀越嚴(yán)重，功能分量表分?jǐn)?shù)越高，功能越好。該系列量表還有專門測(cè)量結(jié)直腸癌患者的版本——Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（karnofskyperformanc7.2.2中醫(yī)藥的抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)作用與患者心為結(jié)直腸癌幸存人群提供必要的治療及健康相關(guān)信息在康復(fù)過(guò)程中尤為重要。充分的信息告知與8.2.2對(duì)照護(hù)者宣教的必要性及對(duì)患者情況等,提示應(yīng)加大心理治療相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，為更多的腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)的心理服務(wù)，確保腫瘤需要對(duì)腫瘤患者照護(hù)者進(jìn)行心理干預(yù)，具體方式包括家庭據(jù)其焦慮或抑郁癥狀給予心理干預(yù)，結(jié)果顯示心理干預(yù)能夠明顯9衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)Tis——原位癌，粘膜內(nèi)癌（侵犯固有層，未穿透粘膜T4——腫瘤侵犯腹膜臟層或侵犯或粘連于鄰近器官或結(jié)構(gòu)；T4b——腫瘤直接侵入或粘附于鄰近器官N——區(qū)域淋巴結(jié)；N0——無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1b——2個(gè)～3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)陽(yáng)性；N1c——無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)陽(yáng)性，但是在漿膜下、腸系膜或者無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)直腸周圍組織中發(fā)現(xiàn)癌結(jié)N2a——4個(gè)～6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2b——7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M0——無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（影像學(xué)證實(shí)）；M1——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1a——有1個(gè)位置或1個(gè)器官轉(zhuǎn)移（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)），無(wú)腹M1b——有2個(gè)或更多的位點(diǎn)/器官轉(zhuǎn)移，無(wú)腹膜轉(zhuǎn)移；TNMN1/N1cN2aN1/N1cN2aN2bN2aN2bM1aM1bM1c證據(jù)分級(jí)[5]張麗娜李繼平.結(jié)直腸癌術(shù)后患者抑郁和焦慮狀況的調(diào)查研究.華西醫(yī)學(xué).2011;[9]康莉郝楠.直腸癌永久性結(jié)腸造口病人病恥感及影響因素的調(diào)查.護(hù)理研究：上旬版.[10]云紅,聶紅霞,趙紅.直腸癌Mile手術(shù)后患者焦慮與相關(guān)因素調(diào)查分析.現(xiàn)代護(hù)理.[11]肖碧玲葉愛(ài)霞洪秀英林小清熊小蘭.直腸癌造瘺術(shù)后病人的希望水平現(xiàn)狀及其影響因素分析.護(hù)理研究：中旬版.2017;31:214cancer,2018,105(6)[14]嚴(yán)華,張星.直腸癌永久性造口患者的心理彈性及其與病恥感和心理痛苦的相關(guān)性.臨床[15]榮桂芳,陳智彬.青年男性直腸癌患者M(jìn)ile’s術(shù)后性功能變化分析.中國(guó)性科學(xué).[16]葉鶯,鄭超,萬(wàn)松燕,等.女性直腸癌根治術(shù)患者保留盆腔神經(jīng)叢對(duì)術(shù)后性生活質(zhì)量及心理[17]溫詠珊,吳曉丹,孫博,鐘冬梅,鄭美春.直腸癌患者新輔助放化療及臨時(shí)造口術(shù)后腸道功能與焦慮抑郁的縱向研究.護(hù)理學(xué)雜志，201[18]胡慧玲,胡會(huì)民,劉暉.結(jié)直腸癌同步放化療患者心理彈性與正負(fù)性情緒,癌因性疲乏的相[19]韋琦,畢清泉,胡成文,等.直腸癌根治術(shù)后化療病人希望與抑郁的相關(guān)性研究[J].安徽[20]唐小偉仝蘭.結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者認(rèn)知功能及相關(guān)影響因素分析.精神醫(yī)學(xué)雜志.ColorectalCancerPatientsSymptomManage,2016:539theAssociationBetweenChemotherapy-inducedPeripheralNThePopulation-basedPROFILESRegistry[J].Psycho-Oncology,2019,28:1926-1colorectalcancer[J].forcolorectalcancer[J].EuropeanJournalofOncologrecurrenceinbreastandcolorectalcancersusurvivors[J].Asia-PacJClinOncol.2021;17:222ofcolorectalcancer[J].AnnalsofOncologyOfficiMedicalOncology,2014,25(12):2404-12.[31]韓夢(mèng)云.直腸癌前切除術(shù)后綜合征患者肛門功能評(píng)定及其中醫(yī)辨證分型研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2020.[32]張宗蘭.Ⅰ-Ⅲ期結(jié)直腸癌術(shù)前中醫(yī)證型與臨床病理因素的相關(guān)性研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2020.[33]杜薇,張寧蘇,張惠子.右半結(jié)腸癌術(shù)后中醫(yī)證型與相關(guān)因素分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜[34]趙剛,石齊,侯風(fēng)剛.基于生存和聚類分析探討Ⅰ-Ⅲ期結(jié)直腸癌術(shù)后的中醫(yī)證型及其優(yōu)勢(shì)人群[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,32(04):2[35]張彤,何文婷,楊宇飛.結(jié)直腸癌術(shù)后患者中醫(yī)證型及用藥規(guī)律文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合[36]朱慧芬（ChuWaiFun）.基于結(jié)構(gòu)方程模型的大腸癌中醫(yī)證候和癥狀的相關(guān)性研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2018.[37]唐志敏.大腸癌化療后副反應(yīng)與[39]徐玲.直腸癌前切除術(shù)后生活質(zhì)量及中醫(yī)證型研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2017.（有情緒相[40]譚康聯(lián).大腸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量與中colostomysurgery:Alongitudinalstudy.JClinNurs.2019,28(19-20):354CareCancer,2020(20):5299-5306.caregiver-providedmassageassupportivecareforVeteranswit2013;11(3):133-143.doi:10.12788/j.suComplementMed.2014;20(11):853-859.doi:10.1089/acm.2014forCancerSurvivors.OncolNursForum.2017;44(4):446-456.doi:10.1188/17.Odoi:10.1016/j.explore.2017.0[49]孫凌云.基于中國(guó)癌癥幸存人群需求與國(guó)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)藥腫瘤康復(fù)服務(wù)模式研究[D].[51]朱鴻帆.癌癥患者焦慮抑郁情緒與影響因素及中醫(yī)體質(zhì)分型研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2019.[52]潘玥,王斌,郭瑞,王雷,文謙,毛啟新,喬卓君,陳超,郭義,陳波.惡性腫瘤圍化療期針灸干預(yù)接受和認(rèn)知情況調(diào)查[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2020,28(12):928-[53]董振江姚利霍雙周少英王亞明劉博.直腸癌患者全程心理干預(yù)效果評(píng)價(jià).海南醫(yī)學(xué).[54]劉琪.直腸癌造瘺患者負(fù)性心理狀況調(diào)查及全程綜合性干預(yù)效果.中國(guó)健康心理學(xué)雜志.[55]李翠霞,沈丹薇,云曉蕊,劉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