T-CACM 1403-2022 中醫(yī)溻漬法技術(shù)操作規(guī)范

StandardizedmanipulationsforTaStaintherapyI 1 1 1 2 2 2 3 4 5 6 6 6 6 8 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)請注意本文件中的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的本文件起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)時所載“漬法”僅被用作敷藥前的準備工作，所載“溻法”被用以治療膿成可破之癰，但所用藥劑尚著《圣濟總錄》記載“亂發(fā)湯”治療附骨疽:“亂發(fā)灰(半兩),杏仁(椎碎二十一粒)、甘草(銼鹽花(半兩)、上四味,以漿水五升,煎至三升,濾去滓,通手洗疽上,若有膿血,洗取凈后,法”及“溻漬門主方”兩卷專門論述，對其作用、操作等進行了詳細論述表面痂皮，使機體角質(zhì)層經(jīng)水合作用膨脹疏松，大大提高藥液的穿透率與透皮速率[5]。而溻漬藥液與組織液的濃度差，使藥液中的離子透過皮膚進入人體，從而改時，溻漬藥液作用于局部微循環(huán)，改善局部血流，減輕炎性滲出及組織缺氧，以起到消腫止痛、促進法”已被證實能夠降低炎癥因子水平、提高生長因子水平，并抑制創(chuàng)面細菌生長中醫(yī)溻漬法歷史悠久，具有藥少力專、直達病所在各級醫(yī)院，尤其是基層臨床單位大范圍推廣。但目前其操作方法尚未形成行業(yè)內(nèi)專家共識，尚缺少技術(shù)規(guī)范標準。為進一步規(guī)范中醫(yī)溻漬法操作技術(shù)，提升治療效果，指導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)尤其是基層臨床機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所、個體診所等）的從業(yè)人員，更加規(guī)范使用中醫(yī)溻漬法，降低疾病的治療費用，減少治療時間，亟需形成《中醫(yī)溻1中醫(yī)溻漬法技術(shù)操作規(guī)范本文件適用于各級醫(yī)療機構(gòu)尤其是基層臨床機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所、個體下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）漬者，浸漬也，用中藥藥液直接浸漬患部，即用藥將溻法與漬法結(jié)合的治療方法，將中藥藥液通過泡洗與濕敷的方法作用于患處，使藥液持久發(fā)揮將中藥藥液冷卻至低于人體局部溫度后溻敷于患處的操作治療。24操作步驟與要求4.1操作原則溻漬藥液的選擇應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，以辨證論治與整體觀為原則，根據(jù)患者體質(zhì)狀況不同證型、不同階段，選擇合適劑量的單味藥或多味藥配伍組方，經(jīng)過嚴格的制備加工過程達到有效此外，有毒藥物的選擇應(yīng)經(jīng)過炮制、減量、低頻等方式減毒后使4.2操作要點4.2.1溫度溻漬藥液溫度的選擇應(yīng)因人、因部位而異，并根據(jù)患處情況辨證選擇[11]，以保證溫度出現(xiàn)燙傷或效果不佳。一般冷溻漬藥液溫度保持在低于人體局部溫度，熱溻漬藥液溫度保持在高于人體局部溫度。施用冷溻漬、熱溻漬的辨證方法參溻法即濕敷法分為冷濕敷和熱濕敷，兩者的溫度分別為10℃~20℃、40℃~50℃[12]；浴的藥液溫度普遍低于其他熏洗療法的藥液溫度，多為36℃~40℃(77.6％)，其他熏洗療法的藥液溫度則集中在38℃~45℃(73.9％)[13]；針對嬰幼兒、老年、耐受能力較差者，保持溫度在37℃左右即可；皮損、動靜脈疾病、肛周疾病、泌尿生殖等疾病的用藥溫度可高于體溫2℃~3℃；骨科疾病用藥溫度在皮膚耐4.2.2濃度煎煮藥液的量及濃度應(yīng)根據(jù)具體的使用方法來選擇，如果使用溻法，可以量少，濃度高。溻漬時間的選擇，需根據(jù)患處的耐受程度調(diào)節(jié)時間的長短，時間不足則藥效不佳，時間4.2.5頻率操作頻率方面，在神經(jīng)科疾病、皮膚科疾病、血管類疾病、眼科疾病及產(chǎn)科疾病治療時，一般為34.2.6療程4.3操作前準備4.3.1溻漬藥液的制備煎煮藥液的量及濃度應(yīng)根據(jù)具體的使用方法來選擇，如果使用溻法，可以量少，濃度高。4.3.2環(huán)境準備著裝符合要求、修剪指甲、進行手衛(wèi)生，并準確評估a)詳細詢問患者既往史、過敏史等，并嚴格按照適應(yīng)癥及禁忌癥，評估患者是否適合進行b)明確符合適應(yīng)癥后，根據(jù)患者疾病、證型及治療部位，選擇相應(yīng)的溻漬藥液及溻漬方法。4.3.4患者準備向患者講解溻漬法的目的和意義，消除患者44.4操作方法d)除去外層敷料：將傷口外層繃帶和敷料用手取下，緊貼的一層敷料用鑷子揭去方向與傷口縱行方向平行，以減少疼痛。如果內(nèi)層敷料與傷口粘連，應(yīng)使用無菌生理鹽f)清洗及處理傷口：左手持一把無菌鑷子將藥碗內(nèi)的生理鹽g)再次觀察傷口：仔細觀察傷口的肉芽組織情況a)仔細觀察皮膚：充分暴露患處及患處周圍皮膚，仔細觀察有無皮損及其它皮膚病b)清洗皮膚：手持無菌鑷子夾取碘伏棉球或生理鹽水清洗患處及患處周圍皮膚。d)取干無菌紗布塊適量（避免溻漬藥液明顯浸透為度）覆蓋在浸透的無菌紗布上4.4.3漬法（有無傷口均可）a)將煮好的藥液倒入盆中，趁藥液溫度5c)使用溫度計觀察，待藥液溫度降至合適溫度時，將患處及患處周圍浸到藥液中4.4.4溻漬法將溻法和漬法兩種方法結(jié)合使用，稱為溻漬法。即先參照漬法操作方法，使用中藥藥液浸漬患處最薄為一層）無菌紗布，輕輕擰干后覆蓋于患處。再取干無菌紗布塊適量（避免溻漬藥液明顯浸透為根據(jù)操作步驟，制備操作前半小時停止一觀察有無不良反應(yīng)，64.6不良反應(yīng)及處理a)對于有創(chuàng)面的部位使用溻法時，可以結(jié)合傷口的具體情況，對明確壞死的組織或腐肉先b)使用漬法時，如果第一次泡洗后沒有癢、痛等不適感，可以適當(dāng)?shù)难娱L泡洗時間，最長不超c)對缺血嚴重、神經(jīng)病變嚴重的患者在使用熱漬水溫以37℃~38℃為宜；d)室溫較低的環(huán)境下應(yīng)注意保暖，必要時用屏風(fēng)遮擋。浸泡后要立即拭干f)缺血性壞死急性進展期、缺血導(dǎo)致張力性水（血）泡者慎用；患者全身或局部有a)血管外科及瘡瘍科疾?。禾悄虿∽?、糖尿病周圍神經(jīng)病變，慢b)皮膚科疾?。簼裾?、銀屑病、皮膚瘙癢、足癬、牛皮癬、白癜風(fēng)、疣、痤瘡、h)兒科疾?。盒合⑿悍窝?、咳嗽j)其他：失眠、前列腺炎、尖銳濕疣、術(shù)789方藥舉例中醫(yī)溻漬法作為中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，具有簡、各科。以糖尿病足的治療為例，列舉相應(yīng)的外用中成藥或中藥湯劑，配合上文操作方臨床表現(xiàn)：以創(chuàng)面紅腫、局部膿性分泌物較多、黏稠為特點，腫脹或疼痛、足趾青紫，并伴有面紅、口渴等全臨床表現(xiàn)：以創(chuàng)面久而不愈、滲液清稀為特點，癥見肢體發(fā)沉并伴有氣短、自汗、神疲、乏力、不耐勞累等全身表現(xiàn)。舌淡暗溻漬過程中，如果沒有控制好藥液的溫度，可能會出現(xiàn)皮膚灼熱，甚至燒燙傷狀況。圍出現(xiàn)局部紅腫，可選用傳統(tǒng)療法涂抹燙傷膏、紫草膏等；若伴有水皰，可采用一次性注射器刺破水溻漬過程可能會出現(xiàn)輕微疼痛，一般待溻漬結(jié)束后可自行恢復(fù)，屬正?，F(xiàn)象，但若出中藥溻漬治療后，患處皮膚可能會變干燥，或出脫性皮炎、自身免疫性皮炎等過敏現(xiàn)象，此時嚴禁抓撓，以免皮膚破損而產(chǎn)生交叉感染，應(yīng)密切患者情