T-CACM 1358-2021 中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南（學(xué)生與家長版）

T/CACM1358—2021中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南GuidelinesforpreventionandcontrolofmyopiawithtraditionalChinesemedicinetochildrenandadolescents(forstudentsandparents)2021-06-01發(fā)布2021-06-06實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布I 1 1 1 2 2 3 3 4 4 6 6 8本文件主要起草單位：中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、上海第一人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、云南省第二人民醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥本文件主要起草人：亢澤峰、李海燕、張麗霞、楊迎新、梁鳳鳴、吳西西、劉新泉、唐犀麟、吳星偉、龐龍、喻京生、彭華、張風(fēng)梅、周劍、姚靖、王雙勇、藍(lán)育青、呂夢、李周越、宋劍濤、宿蕾黨中央、國務(wù)院高度重視兒童青少年近視問題，習(xí)近平總書記也連續(xù)做出重要指示批示精神，要求始終推進(jìn)政府、學(xué)校、家庭、社會落實(shí)近視防控“四方責(zé)任”，毫不松懈，務(wù)實(shí)真抓，務(wù)求實(shí)效。為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神，有針對性地將眼科專業(yè)知識轉(zhuǎn)換成科普知識和技能加以傳播，進(jìn)一步推動全社會行動起來，切實(shí)加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作，編寫本文件。本文件由中華中醫(yī)藥在近視防控領(lǐng)域具有不可替代的優(yōu)勢。在“治未病”思想指導(dǎo)下，采用中醫(yī)藥特色診療技術(shù)對控制近視的發(fā)展、預(yù)防和治療病理性近視引起的并發(fā)癥等作用。本文件結(jié)合國內(nèi)情況和臨床實(shí)踐，參本文件旨在為兒童、青少年和家長提供近視健康教育相關(guān)知識，以提高對兒童、青少年近視的重視及認(rèn)知程度，了解近視發(fā)生的相關(guān)危險因素，及早預(yù)防，形成健康的學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣，掌握簡便有1注：近視是遠(yuǎn)處物體經(jīng)眼球折射后聚焦于視網(wǎng)膜前，而不是在注：假性近視與近視（真性近視）不同。假性近視若治療不及時，則有可能發(fā)展成真性近視。因此，假性近視要2正常成年人眼軸（眼球前后徑）平均為24mm，出生嬰兒眼軸平均為17mm，眼球較小，視力處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著年齡增長，眼球逐漸發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸縮小，漸趨向于正視。0歲～3歲是眼球的快速發(fā)育期，3歲以后是緩慢增長期。15歲～16歲時，眼球基本發(fā)育到成年人大小，之后增長近視受遺傳、環(huán)境、飲食營養(yǎng)、體質(zhì)、以及行為心理等多因素綜合影響，因此，父母為高度近視者，其子女發(fā)生近視的可能性更大。另外，用眼過度、過食甜食、以及中醫(yī)氣虛、陰虛、陽虛等偏頗4.4近視分類），----低度近視：-3.00D≤SE＜-0.50D（近視度數(shù)大于50度，小于等于300度）；----中度近視：-6.00D≤SE＜-3.00D（近視度數(shù)大于30----高度近視：SE＜-6.00D（近視600度以上）[3]。病因?yàn)橄忍旆A賦不足以及后天發(fā)育不良。遺傳因素以及早產(chǎn)兒、低重兒都屬于先天稟賦不足；飲食、生活習(xí)慣以及過度用眼等屬于導(dǎo)致近視發(fā)生的后天影響因素。病機(jī)認(rèn)為久視傷血，血傷氣損，氣5.1概述近年來，我國兒童青少年近視率不斷升高，近視正嚴(yán)重危害著我國兒童青少年眼部健康。目前我國兒童青少年近視總體發(fā)病形式嚴(yán)峻，近視普遍化、低齡化、重度化日益嚴(yán)重，已成為影響兒童青少3疲勞、注意力不集中、頭暈等，影響兒童青少年正常學(xué)習(xí)和生活，也對大學(xué)專業(yè)選擇、就業(yè)選擇等帶-6.00D以內(nèi)，眼軸長度控制在26.5mm以內(nèi)，對病理性近視有致盲的風(fēng)險是近視最主要的危害，也是進(jìn)行兒童青少年近視防控的重要目的。病理性近視可引起眼部結(jié)構(gòu)的變化，近視眼眼軸增長，可導(dǎo)致近視弧形斑、漆裂紋、脈絡(luò)膜新生血管、黃近視的發(fā)病年齡越小，近視進(jìn)展率越高[9]，發(fā)展到威脅視力的近視程度的可能性越大，因此應(yīng)盡早積極進(jìn)行干預(yù)控制。0歲～6歲是孩子視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，6歲左右兒童近視的發(fā)病率急劇增加[10]，家長應(yīng)當(dāng)重視孩子的早期視力保護(hù)，尤其有遺傳背景的兒童近視預(yù)防更應(yīng)提前重視。4歲兒童視齡前兒童，應(yīng)當(dāng)關(guān)注遠(yuǎn)視儲備量，3歲左右開始，每六個月定期檢查視力，有條件者檢查眼軸和屈光度。增加戶外運(yùn)動每天不少于2h，減少甜食攝入，縮短近距離用眼時間。要積極預(yù)防，避免過早過在學(xué)齡期階段，環(huán)境因素的作用較遺傳因素更為顯著。良好的用眼習(xí)慣、充足的戶外活動、規(guī)律4穴位按摩簡便易行，可隨時隨地進(jìn)行。常用穴位有睛明、四白、太陽、魚腰、絲竹空、陽白、攢中脘等全身穴位。手法操作時，部位要準(zhǔn)、用力要穩(wěn)、力量要持久，直達(dá)肌理，以產(chǎn)生酸脹感為度。每次3個～5個穴位，每次按摩3min～5min，以眼周穴位為主。循經(jīng)取穴需眼保健操是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的眼周圍穴位按摩。主要手法包括按揉攢竹穴、按壓睛明穴、按揉四白穴、按揉太陽穴、刮上眼眶。此外，還可結(jié)合頭部、耳部穴位，如按揉風(fēng)池穴、揉捏耳垂等[14]。以感到有酸脹感為度，但不可用力太過，損傷皮膚，同時按摩的時間要足夠，每個穴位四個八拍，每耳者宗脈之所聚也。耳穴療法可以調(diào)整眼部周圍的血液運(yùn)行，改善缺氧，上調(diào)血液的運(yùn)行，起到防控近視發(fā)生、發(fā)展的過程。耳穴療法的操作需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下或?qū)φ漳Ｐ瓦x用耳穴壓豆。常中醫(yī)認(rèn)為兒童青少年近視主要由先天稟賦不足或久視傷血、肝腎不足等原因?qū)е?。臨床眼科經(jīng)方與驗(yàn)方中，多數(shù)包含藥食同源中藥。藥食同源中藥，既是食物，又是中藥，具有治療作用。因此，在中醫(yī)整體觀念及辨證論治理論指導(dǎo)下，可以指導(dǎo)兒童通過食療進(jìn)行調(diào)節(jié)。在日常膳食合理搭配的基礎(chǔ)針刺（包括常規(guī)針刺、撳針、梅花針、眼針）、刮痧、服用中藥以及綜合方法的體質(zhì)調(diào)理等中醫(yī)療法對于近視的預(yù)防也有較好的效果，但此類方法需要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，同時要結(jié)合孩子的接受9.1概述5光線充足，光源（窗戶光線及臺燈燈光）位于左前方。避免在過亮、過暗的光線下讀寫（如太陽）；電腦屏幕最好背向或側(cè)向窗戶，避免出現(xiàn)反光現(xiàn)象；電腦操作臺應(yīng)低于一般課桌的高度，座椅最9.3.1讀寫姿勢[19]身體坐正，保持“三個一”，即：眼睛與書本距離約一尺，胸前與桌子距離約一拳，握筆的手指觀看電腦屏幕時，肩部保持放松，上背部擴(kuò)展，上臂與前臂成90度，腕放松。電腦屏幕與眼睛觀看手機(jī)屏幕時，手機(jī)屏幕與眼睛之間距離應(yīng)9.4.1連續(xù)近距離用眼時間盡量控制在40min以內(nèi)，中間休息要注意放松眼睛，應(yīng)到戶外活動或憑電子產(chǎn)品對青少年視力產(chǎn)生非常直接的影響，使用時間與近視檢出率成正比。年齡越小，使用電避免在走路、吃飯、臥床、晃動的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射下看書或電子產(chǎn)69.5.1充足睡眠，盡量保證小學(xué)生每天睡眠10h，初中學(xué)生9h，高中學(xué)生8h[23]。避9.5.2均衡飲食，不挑食、不偏食，保證營養(yǎng)全面。多吃蔬菜瓜果，常吃富含維生素A每天戶外活動時間中小學(xué)生宜不少于2h，學(xué)前兒童宜每天3h以上，其中體育鍛煉時間不宜少于1“戴上眼鏡，就摘不下來了，所以近視度數(shù)不高，就不要戴眼鏡。”這是對近視鏡的誤解！正規(guī)醫(yī)院散瞳檢查確定為真性近視后，是不可逆的，如不及時矯正，不但視力不會恢復(fù)，反而加速近視的正確、科學(xué)的佩戴眼鏡并不會越戴度數(shù)越高。兒童眼鏡，尤其是第一副眼鏡，一定要在專業(yè)眼科驗(yàn)配。青少年時期近視度數(shù)增加的最主要原因是用眼負(fù)擔(dān)過重和不良用眼習(xí)慣。另外，在身高快速發(fā)頻繁摘戴眼鏡，看近物時不戴眼鏡，看遠(yuǎn)物時才戴，這種做法是不科學(xué)的。長此以往，眼球的調(diào)10.5誤區(qū)五：盲信各種“治療”711.2兒童青少年處在眼發(fā)育階段，此時睫狀肌調(diào)節(jié)力較強(qiáng)，若要準(zhǔn)確判斷其是否近視，還需要進(jìn)行8(2020-10-27)[2020-10-30].http://www.na05fff/files/9d6e1b6f37a140eca566583(2020-10-27)[2020-10-30].http://www.nha05fff/files/4198909572eb48ca9f3baab[3]國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》[J].中國眼鏡科技雜[4]兒童青少年近視眼檢測與防控的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2018，(2018-6-5)[2020-10-30].http://www.nhc.[7]彭清華，全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第十版）中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社57(14):6188-6196.DOI：10.1167(2017-2-28)[2020-10-30]http://www.nhc.(2020-9-16)[2020-10-30]9(2008-9-5)[2020-10-30].http://www.(2020-04-25)[2020-10-30]http://www.nh[21]權(quán)威發(fā)布|傳染病疫情居家隔離期間兒童青少年近視防控指南（WS/T773-2020）[EB/OL].(2020-8-17)[202