護(hù)士資格證考試護(hù)理文檔書(shū)寫(xiě)試題及答案

護(hù)士資格證考試護(hù)理文檔書(shū)寫(xiě)試題及答案姓名：____________________

一、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）

1.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)應(yīng)遵循以下原則，正確的有：

A.客觀真實(shí)

B.及時(shí)準(zhǔn)確

C.規(guī)范統(tǒng)一

D.便于查閱

2.護(hù)理病歷中患者的主訴應(yīng)包括以下內(nèi)容，正確的有：

A.發(fā)病時(shí)間

B.癥狀

C.誘因

D.診斷

3.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)，正確的有：

A.字跡清晰可辨

B.符合規(guī)范要求

C.日期、時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤

D.無(wú)涂改、刮擦

4.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，以下哪種情況需要立即記錄？

A.患者病情變化

B.護(hù)理措施實(shí)施

C.護(hù)理人員交接班

D.患者飲食、睡眠情況

5.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，以下哪種情況應(yīng)詳細(xì)記錄？

A.患者病情穩(wěn)定

B.護(hù)理措施實(shí)施

C.患者心理變化

D.患者康復(fù)情況

6.護(hù)理病歷中患者的一般情況應(yīng)包括以下內(nèi)容，正確的有：

A.姓名

B.年齡

C.性別

D.職業(yè)

7.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，以下哪種情況需要注明時(shí)間？

A.護(hù)理措施實(shí)施

B.患者病情變化

C.護(hù)理人員交接班

D.患者飲食、睡眠情況

8.護(hù)理病歷中患者的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容，正確的有：

A.疾病名稱(chēng)

B.病情嚴(yán)重程度

C.病程

D.并發(fā)癥

9.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，以下哪種情況需要注明護(hù)理措施？

A.患者病情變化

B.護(hù)理措施實(shí)施

C.患者康復(fù)情況

D.患者心理變化

10.護(hù)理病歷中患者的治療計(jì)劃應(yīng)包括以下內(nèi)容，正確的有：

A.治療方案

B.治療時(shí)間

C.治療效果

D.治療風(fēng)險(xiǎn)

11.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，以下哪種情況需要注明護(hù)理評(píng)價(jià)？

A.護(hù)理措施實(shí)施

B.患者病情變化

C.患者康復(fù)情況

D.患者心理變化

12.護(hù)理病歷中患者的護(hù)理記錄應(yīng)包括以下內(nèi)容，正確的有：

A.護(hù)理措施

B.患者病情變化

C.護(hù)理評(píng)價(jià)

D.護(hù)理人員簽名

13.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，以下哪種情況需要注明護(hù)理人員簽名？

A.護(hù)理措施實(shí)施

B.患者病情變化

C.護(hù)理人員交接班

D.護(hù)理評(píng)價(jià)

14.護(hù)理病歷中患者的護(hù)理診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容，正確的有：

A.病情嚴(yán)重程度

B.病程

C.并發(fā)癥

D.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

15.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，以下哪種情況需要注明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)？

A.護(hù)理措施實(shí)施

B.患者病情變化

C.護(hù)理人員交接班

D.護(hù)理評(píng)價(jià)

16.護(hù)理病歷中患者的護(hù)理目標(biāo)應(yīng)包括以下內(nèi)容，正確的有：

A.護(hù)理措施

B.治療時(shí)間

C.治療效果

D.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

17.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，以下哪種情況需要注明護(hù)理目標(biāo)？

A.護(hù)理措施實(shí)施

B.患者病情變化

C.患者康復(fù)情況

D.患者心理變化

18.護(hù)理病歷中患者的護(hù)理記錄應(yīng)包括以下內(nèi)容，正確的有：

A.護(hù)理措施

B.患者病情變化

C.護(hù)理評(píng)價(jià)

D.護(hù)理人員簽名

19.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，以下哪種情況需要注明護(hù)理人員簽名？

A.護(hù)理措施實(shí)施

B.患者病情變化

C.護(hù)理人員交接班

D.護(hù)理評(píng)價(jià)

20.護(hù)理病歷中患者的護(hù)理總結(jié)應(yīng)包括以下內(nèi)容，正確的有：

A.護(hù)理措施

B.治療效果

C.患者康復(fù)情況

D.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，日期和時(shí)間應(yīng)使用24小時(shí)制。（）

2.護(hù)理病歷中，患者的癥狀描述應(yīng)盡量簡(jiǎn)潔明了。（）

3.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，患者的主訴可以由家屬代為填寫(xiě)。（）

4.護(hù)理病歷中，患者的診斷應(yīng)由醫(yī)生填寫(xiě)，護(hù)士不得隨意更改。（）

5.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，患者的護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)地反映患者的病情變化。（）

6.護(hù)理病歷中，患者的治療計(jì)劃應(yīng)包括護(hù)理措施、預(yù)期效果和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（）

7.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，護(hù)理人員的簽名應(yīng)清晰可辨，以示負(fù)責(zé)。（）

8.護(hù)理病歷中，患者的護(hù)理診斷應(yīng)由護(hù)士根據(jù)病情變化及時(shí)提出。（）

9.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，患者的護(hù)理目標(biāo)應(yīng)具有可衡量性，以便進(jìn)行評(píng)價(jià)。（）

10.護(hù)理病歷中，患者的護(hù)理總結(jié)應(yīng)包括護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)和不足，以及改進(jìn)措施。（）

三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）

1.簡(jiǎn)述護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的基本要求。

2.解釋護(hù)理病歷中“一般情況”、“主訴”、“現(xiàn)病史”、“既往史”、“家族史”等內(nèi)容的書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)。

3.描述護(hù)理病歷中如何記錄患者的生命體征、出入量、藥物使用等情況。

4.說(shuō)明護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)中如何確保記錄的準(zhǔn)確性和完整性。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)在護(hù)理工作中的作用及其重要性。

2.結(jié)合實(shí)際案例，探討如何提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性和質(zhì)量。

試卷答案如下

一、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）

1.ABCD

解析思路：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)遵循客觀真實(shí)、及時(shí)準(zhǔn)確、規(guī)范統(tǒng)一、便于查閱的原則。

2.ABCD

解析思路：患者的主訴應(yīng)包括發(fā)病時(shí)間、癥狀、誘因、診斷等內(nèi)容，以全面了解患者情況。

3.ABCD

解析思路：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)保持字跡清晰、符合規(guī)范、日期時(shí)間準(zhǔn)確、無(wú)涂改刮擦。

4.ABCD

解析思路：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，任何與患者病情變化、護(hù)理措施實(shí)施、護(hù)理人員交接班、患者飲食睡眠情況相關(guān)的信息都需要立即記錄。

5.ABCD

解析思路：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病情變化、護(hù)理措施實(shí)施、心理變化、康復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

6.ABCD

解析思路：患者的一般情況包括姓名、年齡、性別、職業(yè)等基本信息，以便于對(duì)患者進(jìn)行全面了解。

7.ABCD

解析思路：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，任何與患者病情變化、護(hù)理措施實(shí)施、護(hù)理人員交接班、患者飲食睡眠情況相關(guān)的信息都需要注明時(shí)間。

8.ABCD

解析思路：患者的診斷應(yīng)包括疾病名稱(chēng)、病情嚴(yán)重程度、病程、并發(fā)癥等內(nèi)容，以便于制定合理的治療方案。

9.ABCD

解析思路：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，任何與患者病情變化、護(hù)理措施實(shí)施、康復(fù)情況、心理變化相關(guān)的信息都需要注明護(hù)理措施。

10.ABCD

解析思路：患者的治療計(jì)劃應(yīng)包括治療方案、治療時(shí)間、治療效果、治療風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，以便于患者和家屬了解治療過(guò)程。

11.ABCD

解析思路：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，任何與護(hù)理措施實(shí)施、患者病情變化、康復(fù)情況、心理變化相關(guān)的信息都需要注明護(hù)理評(píng)價(jià)。

12.ABCD

解析思路：護(hù)理病歷中患者的護(hù)理記錄應(yīng)包括護(hù)理措施、患者病情變化、護(hù)理評(píng)價(jià)、護(hù)理人員簽名等內(nèi)容。

13.ABCD

解析思路：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，任何與護(hù)理措施實(shí)施、患者病情變化、護(hù)理人員交接班、護(hù)理評(píng)價(jià)相關(guān)的信息都需要注明護(hù)理人員簽名。

14.ABCD

解析思路：護(hù)理病歷中患者的護(hù)理診斷應(yīng)包括病情嚴(yán)重程度、病程、并發(fā)癥、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容。

15.ABCD

解析思路：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，任何與護(hù)理措施實(shí)施、患者病情變化、護(hù)理人員交接班、護(hù)理評(píng)價(jià)相關(guān)的信息都需要注明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

16.ABCD

解析思路：患者的護(hù)理目標(biāo)應(yīng)包括護(hù)理措施、治療時(shí)間、治療效果、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容。

17.ABCD

解析思路：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，任何與護(hù)理措施實(shí)施、患者病情變化、康復(fù)情況、心理變化相關(guān)的信息都需要注明護(hù)理目標(biāo)。

18.ABCD

解析思路：護(hù)理病歷中患者的護(hù)理記錄應(yīng)包括護(hù)理措施、患者病情變化、護(hù)理評(píng)價(jià)、護(hù)理人員簽名等內(nèi)容。

19.ABCD

解析思路：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)，任何與護(hù)理措施實(shí)施、患者病情變化、護(hù)理人員交接班、護(hù)理評(píng)價(jià)相關(guān)的信息都需要注明護(hù)理人員簽名。

20.ABCD

解析思路：護(hù)理病歷中患者的護(hù)理總結(jié)應(yīng)包括護(hù)理措施、治療效果、患者康復(fù)情況、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容。

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.對(duì)

解析思路：使用24小時(shí)制可以避免時(shí)間混淆，提高記錄的準(zhǔn)確性。

2.對(duì)

解析思路：癥狀描述應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，便于醫(yī)護(hù)人員快速了解患者病情。

3.錯(cuò)

解析思路：患者的主訴應(yīng)由患者本人提供，以保證信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

4.對(duì)

解析思路：診斷應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情和檢查結(jié)果確定，護(hù)士不得隨意更改。

5.對(duì)

解析思路：護(hù)理記錄應(yīng)客觀真實(shí)地反映患者的病情變化，為臨床決策提供依據(jù)。

6.對(duì)

解析思路：治療計(jì)劃應(yīng)包括護(hù)理措施、預(yù)期效果和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以便