工傷簡短免責(zé)協(xié)議書范本

工傷簡短免責(zé)協(xié)議書范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在甲方工作期間可能面臨工傷風(fēng)險(xiǎn)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷事宜達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：一、協(xié)議背景乙方在甲方從事[具體工作崗位]工作，在工作過程中可能因各種原因發(fā)生工傷事故。為了妥善處理可能出現(xiàn)的工傷情況，雙方經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。二、工傷認(rèn)定及處理原則1.乙方承諾在工作期間嚴(yán)格遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，如因乙方違反規(guī)定導(dǎo)致工傷事故發(fā)生，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.一旦發(fā)生工傷事故，甲方應(yīng)及時(shí)采取必要的救助措施，并按照國家有關(guān)規(guī)定和甲方所在地的工傷保險(xiǎn)政策，協(xié)助乙方進(jìn)行工傷認(rèn)定申請及后續(xù)的工傷理賠等事宜。3.乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定及理賠工作，提供真實(shí)有效的相關(guān)證明材料。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)。在乙方違反本協(xié)議約定時(shí)，有權(quán)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和本協(xié)議追究乙方責(zé)任。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)和甲方所在地的工傷保險(xiǎn)政策，為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。工傷事故發(fā)生后，及時(shí)采取救助措施，并協(xié)助乙方申請工傷認(rèn)定和進(jìn)行工傷理賠。按照本協(xié)議約定，承擔(dān)相應(yīng)的工傷補(bǔ)償責(zé)任（如有）。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在工傷事故發(fā)生后，有權(quán)獲得甲方按照國家規(guī)定和本協(xié)議約定提供的救助及補(bǔ)償。有權(quán)要求甲方協(xié)助其進(jìn)行工傷認(rèn)定和工傷理賠。2.義務(wù)遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，如因自身故意或重大過失導(dǎo)致工傷事故發(fā)生，應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定及理賠工作，提供真實(shí)有效的相關(guān)證明材料。工傷事故發(fā)生后，及時(shí)向甲方報(bào)告，并按照甲方要求進(jìn)行相關(guān)處理。四、工傷補(bǔ)償及免責(zé)條款（一）工傷補(bǔ)償1.若乙方發(fā)生工傷事故，經(jīng)工傷認(rèn)定部門認(rèn)定為工傷，甲方應(yīng)按照國家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付工傷保險(xiǎn)基金支付后的差額部分（如有）。2.在符合法律法規(guī)規(guī)定和本協(xié)議約定的情況下，甲方給予乙方一次性工傷補(bǔ)償（具體補(bǔ)償金額和支付方式見附件）。該補(bǔ)償包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金等乙方因工傷可能產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用。甲方支付上述補(bǔ)償后，乙方不得再就本次工傷事故向甲方主張其他任何費(fèi)用。（二）免責(zé)條款1.經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，若乙方發(fā)生工傷事故，在以下情況下，甲方免除部分或全部賠償責(zé)任：乙方因自身故意行為導(dǎo)致工傷事故發(fā)生的，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。乙方因嚴(yán)重違反甲方的規(guī)章制度和操作規(guī)程導(dǎo)致工傷事故發(fā)生的，甲方有權(quán)根據(jù)乙方過錯(cuò)程度減輕或免除相應(yīng)賠償責(zé)任。乙方在工作時(shí)間內(nèi)從事與工作無關(guān)的活動(dòng)而導(dǎo)致工傷事故發(fā)生的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。2.若乙方隱瞞或虛報(bào)工傷事故的真實(shí)情況，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下做出錯(cuò)誤決策或承擔(dān)不必要的費(fèi)用，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部費(fèi)用，并賠償甲方因此遭受的全部損失。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致乙方無法享受工傷保險(xiǎn)待遇或遭受其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定及理賠工作，或提供虛假證明材料，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)賠償甲方全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議其他條款約定的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[具體金額]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方與甲方勞動(dòng)關(guān)系終止之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字）：____________________簽訂日期：______年____月____日附件：一次性工傷補(bǔ)償明細(xì)1.醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償：[具體金額]元，支付方式：[現(xiàn)金/轉(zhuǎn)賬/其他]，支付時(shí)間：[具體日期]。2.誤工費(fèi)補(bǔ)償：[具體金額]元，支付方式：[現(xiàn)金/轉(zhuǎn)賬/其他]，支付時(shí)間：[具體日期]。3.護(hù)理費(fèi)補(bǔ)償：[具體金額]元，支付方式：[現(xiàn)金/轉(zhuǎn)賬/其他]，支付時(shí)間：[具體日期]。4.傷殘補(bǔ)助金補(bǔ)償：[具體金額]元，支付方式：[現(xiàn)金/轉(zhuǎn)賬/其他]，支付時(shí)間：[具體日期]。5.其他補(bǔ)償（如有）：[具體金額]元，支付方式：[現(xiàn)金/轉(zhuǎn)賬/其他]，支付時(shí)間