中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病足治療中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與反思

中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病足治療中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與反思糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合治療模式為患者提供了新的希望。本報(bào)告將分享我們的臨床經(jīng)驗(yàn)與思考。作者：糖尿病足：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角33%患病率約1/3糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病足11%年死亡率患者年死亡率高達(dá)11%22%截肢率糖尿病足患者截肢率達(dá)22%糖尿病足的病理機(jī)制神經(jīng)型糖尿病足神經(jīng)病變?yōu)橹饕卣鳌；颊咦悴砍１憩F(xiàn)溫暖、麻木、皮膚干燥。感覺減退導(dǎo)致疼痛不明顯，易發(fā)生外傷。缺血型糖尿病足血管病變?yōu)橹饕卣??；颊咦悴堪l(fā)涼，皮膚蒼白。足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血運(yùn)不足。糖尿病足的中醫(yī)病因病機(jī)脾氣不健運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停腎陽不足溫煦失職，寒凝血脈外感寒邪誘發(fā)經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢脾失健運(yùn)，氣血化生不足，內(nèi)不滋養(yǎng)五臟，外不能通養(yǎng)四肢，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)0級無開放性病灶，可能有足畸形或骨突起Ⅰ級淺表潰瘍，未累及皮下組織Ⅱ級深部潰瘍、感染，累及肌腱和脂肪組織Ⅲ級肌腱韌帶破壞，深部感染，可有骨髓炎Ⅳ級骨破壞，出現(xiàn)壞疽，部分足部壞死Ⅴ級全足壞疽，需要截肢治療中醫(yī)辨證分型初期足趾喜暖、怕冷、麻木，證屬陽虛寒凝中期局部皮膚暗紅、皮發(fā)冷，證屬氣血瘀滯晚期創(chuàng)面潰爛、肉芽暗紅，證屬氣陰兩虛西醫(yī)治療策略手術(shù)治療清創(chuàng)術(shù)皮瓣修復(fù)術(shù)血管重建術(shù)藥物治療抗菌藥物改善循環(huán)藥物促進(jìn)傷口愈合藥物輔助治療整形外科輔具局部敷料全身性抗生素中醫(yī)治療方法初期：溫陽散寒、活血通絡(luò)桂枝芍藥知母湯加減當(dāng)歸四逆湯加減中期：活血補(bǔ)血、通絡(luò)止痛四物湯加減血府逐瘀湯加減晚期：益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血生肌生脈散加減獨(dú)活寄生湯加減中西醫(yī)結(jié)合治療模式中藥內(nèi)服辨證施治，調(diào)整內(nèi)環(huán)境西藥控制胰島素控制血糖，抗生素控制感染外治法藥物外敷，濕敷，中藥離子導(dǎo)入飲食調(diào)理糖尿病飲食治療，營養(yǎng)均衡改善循環(huán)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)血糖控制策略監(jiān)測指標(biāo)控制目標(biāo)中西醫(yī)結(jié)合方法空腹血糖＜7.0mmol/L胰島素+桂枝加黃芪湯餐后2小時(shí)血糖＜10mmol/L口服降糖藥+玉泉丸糖化血紅蛋白＜7.0%綜合調(diào)控+八珍湯新技術(shù)與治療方法負(fù)壓輔助創(chuàng)口閉合技術(shù)提高潰瘍完全閉合率至43%高壓氧治療改善組織供氧，促進(jìn)愈合粒細(xì)胞集落刺激因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善局部血供針灸輔助治療改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能預(yù)防策略嚴(yán)格控制血糖保持血糖穩(wěn)定，減少微血管并發(fā)癥調(diào)整生活方式戒煙限酒，增加適量運(yùn)動(dòng)合理控制飲食低糖低脂，增加膳食纖維定期復(fù)查監(jiān)測血壓血脂，評估足部狀況足部護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)每日清洗溫水清洗，徹底擦干，特別是指縫穿合適鞋襪寬松透氣，避免摩擦，定期更換每天檢查足部觀察有無傷口，皮膚變化中西醫(yī)結(jié)合的臨床優(yōu)勢綜合治療效果更佳西醫(yī)快速控制癥狀，中醫(yī)調(diào)整內(nèi)環(huán)境全面改善患者生活質(zhì)量減輕痛苦，提高日常生活能力降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)多方位干預(yù)，減少心腦血管事件降脂和血壓管理高風(fēng)險(xiǎn)患者血壓控制目標(biāo)：＜130/80mmHg。低風(fēng)險(xiǎn)患者：＜140/90mmHg。血脂管理應(yīng)減少飽和脂肪攝入，增加n-3多不飽和脂肪酸。抗血小板治療抗血小板藥物阿司匹林，氯吡格雷1降纖維蛋白原藥物葛根素，丹參酮2擴(kuò)血管藥物前列地爾，西地蘭3中藥活血化瘀丹參，赤芍，川芎并發(fā)癥管理個(gè)體化治療方案全面評估病情嚴(yán)重程度，并發(fā)癥狀況，個(gè)體差異制定方案中西醫(yī)結(jié)合，多學(xué)科參與，確定治療目標(biāo)實(shí)施治療定期隨訪，及時(shí)調(diào)整，動(dòng)態(tài)監(jiān)測效果評估血糖控制，潰瘍愈合，生活質(zhì)量改善中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢整體調(diào)理從整體出發(fā)，調(diào)節(jié)陰陽平衡關(guān)注個(gè)體差異因人因時(shí)因地制宜，個(gè)性化處方提高生活質(zhì)量減輕痛苦，改善睡眠，增強(qiáng)體質(zhì)西醫(yī)精準(zhǔn)診療的價(jià)值客觀檢查血管超聲多普勒踝肱指數(shù)測定血管造影精確診斷神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定組織活檢微生物培養(yǎng)先進(jìn)治療技術(shù)血管內(nèi)介入治療生物工程皮膚干細(xì)胞移植病例分享：成功案例治療前62歲男性，右足潰瘍3個(gè)月，深達(dá)肌腱層治療中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方案，3周后肉芽組織生長治療后8周后潰瘍完全愈合，患者恢復(fù)行走能力研究展望近期目標(biāo)優(yōu)化現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合方案，提高療效中期目標(biāo)開發(fā)新型綜合治療方案，降低截肢率遠(yuǎn)期目標(biāo)建立中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化治療體系中西醫(yī)結(jié)合的挑戰(zhàn)理論整合中西醫(yī)理論體系差異大臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化治療方案個(gè)體化與標(biāo)準(zhǔn)化的平衡循證醫(yī)學(xué)研究中醫(yī)藥療效的現(xiàn)代科學(xué)評價(jià)患者教育與管理自我管理能力血糖監(jiān)測足部自查飲食控制健康生活方式適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理調(diào)適技術(shù)創(chuàng)新與展望智能醫(yī)療技術(shù)正在革新糖尿病足治療。人工智能輔助診斷，遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)，3D生物打印技術(shù)將為患者提供更精準(zhǔn)的個(gè)性化治療方案。醫(yī)療保險(xiǎn)與成本管理住院治療藥物費(fèi)用手術(shù)費(fèi)用康復(fù)治療其他費(fèi)用多學(xué)科協(xié)作模式中醫(yī)師辨證論治，提供中藥治療和針灸方案內(nèi)分泌?？漆t(yī)生控制血糖，調(diào)整內(nèi)分泌紊亂血管外科醫(yī)生評估血管狀況，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)康復(fù)治療師功能訓(xùn)練，提高生活自理能力國際經(jīng)驗(yàn)借鑒歐美模式技術(shù)密集型，注重專科分工協(xié)作日本模式精細(xì)化管理，融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代技術(shù)印度模式阿育吠陀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，成本效益高政策支持與發(fā)展醫(yī)療政策中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要醫(yī)療保險(xiǎn)對中西醫(yī)結(jié)合治療的覆蓋基層