橈骨遠(yuǎn)端骨折課件

橈骨遠(yuǎn)端骨折課件定義橈骨遠(yuǎn)端骨折就是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)得骨折

3cm流行病學(xué)特征

發(fā)病率:人類全身最常見得骨折,其發(fā)病率約占急診骨折病人得17%種族:無人種差異年齡:雙峰分布5-14歲——關(guān)節(jié)內(nèi)骨折60-69歲——關(guān)節(jié)外骨折性別:老年人男:女=1:4

青春期:男:女=3:1應(yīng)用解剖Lister結(jié)節(jié)橈骨掌側(cè)結(jié)節(jié)月骨關(guān)節(jié)突PQ=PronatorQuadratusLine(旋前方肌線)WS=WatershedLine(分水嶺線)

X=VolarRadialTuberosity(掌側(cè)橈骨結(jié)節(jié))

VR=VolarRadialRidge

(掌側(cè)橈骨嵴)

側(cè)位X線解剖DIC=dorsalintercarpalligament(背側(cè)腕骨間韌帶)DRC=dorsalradiocarpalligament(背側(cè)橈腕韌帶)橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)得肌腱12大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流相關(guān)得生物力學(xué)三柱理論80%負(fù)荷由橈骨遠(yuǎn)端承擔(dān),20%得負(fù)荷由腕三角軟骨承擔(dān)骨折發(fā)病機(jī)制及分類

骨折分類系統(tǒng)就是一種有效得工具,她能幫助骨科醫(yī)生為各種特定得骨折給出適當(dāng)?shù)弥委煼桨?同時也有助于對疾病得預(yù)后作出合理得判斷

------AlbertH、Burstein,PhD,DeputyEditorforResearch,

JournalofBoneandJointSurgery

Colles與smith骨折得受傷機(jī)制Fernandez分類1996

I型:屈曲型II型:剪切型III型:壓縮型IV型:撕脫型V型:高能量復(fù)雜骨折A型關(guān)節(jié)外骨折

B型部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折AO分類(1987)C型完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診斷

外傷史

局部腫脹、疼痛、腕關(guān)節(jié)功能障礙

壓痛、縱軸叩擊痛及骨擦音

畸形輔助檢查結(jié)合中醫(yī)理論兩種畸形得比較colles骨折smith骨折輔助檢查X-rayCTMRI關(guān)節(jié)鏡檢查X-ray測量正位:尺偏角正位:橈骨高度尺骨方差側(cè)位:掌傾角0.9mm10°-15°

正面切線位(11°)

側(cè)面切線位(21°)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位關(guān)節(jié)面切線位CT(一)——關(guān)節(jié)內(nèi)骨折CT(一)——評價螺釘?shù)瞄L度MRI關(guān)節(jié)鏡評價橈骨遠(yuǎn)端骨折得治療腕關(guān)節(jié)就是全身最重要、活動頻率高、功能恢復(fù)要求較高得關(guān)節(jié)之一治療不當(dāng)易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬,嚴(yán)重影響手得功能良好得復(fù)位才能獲得腕關(guān)節(jié)更好得功能,也就是治療得關(guān)鍵治療方法閉合復(fù)位石膏或夾板固定閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定外固定支架關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位+外固定或內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定骨移植整復(fù)方法手法得原則——法之所施患者不知所苦——輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)——根據(jù)骨折本身得特點注意手法得靈活性,不能照本宣科術(shù)前準(zhǔn)備了解受傷機(jī)理,仔細(xì)閱片,判斷傷情,評估穩(wěn)定性年齡>60歲;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)粉碎性骨塊;背側(cè)成角>20°,合并有尺骨骨折安慰患者

(有麻藥;令其深呼吸)準(zhǔn)備好利多卡因、消毒器械、固定器材協(xié)調(diào)好助手疏散家屬血腫內(nèi)麻醉手法復(fù)位手法得要領(lǐng)伸直型:一牽二抖三尺偏屈曲型:一牽二抖三背伸注意手法得靈活性橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位指南橈骨得短縮<5mm

正位X線片示尺偏角>15°

側(cè)位X線片示橈骨遠(yuǎn)端成角范圍:背側(cè)15°——掌側(cè)20°關(guān)節(jié)內(nèi)臺階或間隙<2mm

乙狀關(guān)節(jié)面臺階或間隙<2mm

固定——小夾板固定(一)壓墊:伸直型:背側(cè)——遠(yuǎn)端;掌側(cè)——近端

屈曲型:背側(cè)——近端;掌側(cè)——遠(yuǎn)端夾板:伸直型:橈背側(cè)超過腕關(guān)節(jié)

屈曲型:橈掌側(cè)超過腕關(guān)節(jié)固定體位:伸直型于屈曲位,屈曲型于伸直位扎帶:先中間,后兩邊;先遠(yuǎn)端,后近端,扎3條固定時間:４周固定——小夾板固定(二)交代注意事項:抬高患肢注意血運(yùn)預(yù)防褥瘡調(diào)整松緊定期復(fù)查指導(dǎo)練功固定——石膏固定藥物治療(一)“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和”——薛己《正體類要》“若因傷折,內(nèi)動經(jīng)絡(luò),血行之道,不得宣暢,瘀積不散,則為痛為腫”“損傷之癥,專從血論”——唐容川《血證論》、錢秀昌《傷科補(bǔ)要》“氣傷痛,形傷腫”——《素問·陰陽應(yīng)象大論》藥物治療(二)早期——活血化瘀,消腫止痛。代表方劑:桃紅四物湯。陳士鐸在《百病辨證錄》中說:“血不活者瘀不去,瘀不去則骨不能接也。”中期——活血化瘀,和營生新,接骨續(xù)筋。代表方劑:七厘散后期——堅骨壯筋,補(bǔ)養(yǎng)氣血、脾胃、肝腎。補(bǔ)中益氣丸、左歸