生活能力評(píng)估合同協(xié)議

生活能力評(píng)估合同協(xié)議?甲方（評(píng)估方）：名稱(chēng)：[評(píng)估機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]法定代表人：[姓名]乙方（委托方）：姓名：[委托人姓名]身份證號(hào)：[具體號(hào)碼]地址：[聯(lián)系地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方需要對(duì)[被評(píng)估人姓名]的生活能力進(jìn)行評(píng)估，以獲取相關(guān)信息用于[說(shuō)明評(píng)估目的，如保險(xiǎn)理賠、養(yǎng)老規(guī)劃等]，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就生活能力評(píng)估事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述評(píng)估對(duì)象本次生活能力評(píng)估的對(duì)象為[被評(píng)估人姓名]，性別[男/女]，年齡[具體年齡]，身份證號(hào)為[具體號(hào)碼]。評(píng)估內(nèi)容1.日常生活活動(dòng)能力包括但不限于進(jìn)食、穿衣、修飾、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等方面的自理能力評(píng)估。詳細(xì)考察被評(píng)估人在這些日?；顒?dòng)中是否需要他人協(xié)助，以及協(xié)助的程度和頻率。2.認(rèn)知能力對(duì)被評(píng)估人的記憶力、注意力、定向力、計(jì)算力、判斷力等認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)專(zhuān)業(yè)測(cè)試方法，判斷其認(rèn)知水平是否存在障礙以及障礙的程度。3.精神狀態(tài)評(píng)估被評(píng)估人的情緒穩(wěn)定性、心理調(diào)適能力、有無(wú)精神疾病或心理問(wèn)題等。觀察其行為舉止、言語(yǔ)表達(dá)、思維邏輯等方面，綜合判斷精神狀態(tài)。評(píng)估方式1.現(xiàn)場(chǎng)觀察：評(píng)估人員將前往被評(píng)估人的居住場(chǎng)所或指定地點(diǎn)，對(duì)其日常生活活動(dòng)進(jìn)行實(shí)地觀察，記錄實(shí)際操作情況。2.問(wèn)卷調(diào)查：向被評(píng)估人及其家屬或相關(guān)照顧人員發(fā)放問(wèn)卷，了解被評(píng)估人的日常生活習(xí)慣、健康狀況、認(rèn)知能力等方面的信息。3.專(zhuān)業(yè)測(cè)試：運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知測(cè)試工具和精神狀態(tài)評(píng)估量表，對(duì)被評(píng)估人的認(rèn)知和精神狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)估。評(píng)估報(bào)告甲方應(yīng)在評(píng)估工作完成后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方提供詳細(xì)的生活能力評(píng)估報(bào)告。評(píng)估報(bào)告應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：1.評(píng)估對(duì)象的基本信息。2.各項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容的詳細(xì)結(jié)果及分析。3.綜合評(píng)估結(jié)論，明確被評(píng)估人的生活能力等級(jí)。4.如有需要，提供相關(guān)建議和康復(fù)指導(dǎo)。二、雙方權(quán)利義務(wù)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與評(píng)估對(duì)象相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息資料，包括但不限于病歷、診斷證明、生活照片、視頻等。根據(jù)評(píng)估工作的需要，合理安排評(píng)估人員和時(shí)間，確保評(píng)估工作的順利進(jìn)行。按照本協(xié)議約定收取評(píng)估費(fèi)用。2.義務(wù)按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以及本協(xié)議約定的評(píng)估內(nèi)容和方式，公正、客觀、科學(xué)地開(kāi)展生活能力評(píng)估工作。對(duì)評(píng)估過(guò)程中知悉的乙方及評(píng)估對(duì)象的隱私和商業(yè)秘密予以保密，不得泄露給任何第三方。評(píng)估人員應(yīng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，在評(píng)估過(guò)程中遵守職業(yè)道德規(guī)范，確保評(píng)估結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。及時(shí)向乙方反饋評(píng)估工作進(jìn)展情況，如遇特殊情況或需要乙方協(xié)助的事項(xiàng)，應(yīng)提前通知乙方。乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解評(píng)估工作的進(jìn)展情況，對(duì)評(píng)估過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。收到評(píng)估報(bào)告后，有權(quán)對(duì)報(bào)告內(nèi)容提出疑問(wèn)，并要求甲方進(jìn)行解釋或補(bǔ)充說(shuō)明。2.義務(wù)按照甲方要求，及時(shí)、準(zhǔn)確地提供與評(píng)估對(duì)象相關(guān)的信息資料，積極配合甲方開(kāi)展評(píng)估工作。確保評(píng)估對(duì)象及其家屬或相關(guān)照顧人員對(duì)評(píng)估工作予以配合，提供必要的協(xié)助。按照本協(xié)議約定向甲方支付評(píng)估費(fèi)用。三、費(fèi)用及支付方式評(píng)估費(fèi)用本次生活能力評(píng)估費(fèi)用為人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付評(píng)估費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）；在收到評(píng)估報(bào)告后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付剩余的評(píng)估費(fèi)用，即人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。甲方應(yīng)在收到乙方每筆款項(xiàng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方開(kāi)具合法有效的發(fā)票。四、保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用上述信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責(zé)任甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式開(kāi)展評(píng)估工作，導(dǎo)致評(píng)估延誤，每逾期一日，應(yīng)按照評(píng)估費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部費(fèi)用，并按照評(píng)估費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方提供的評(píng)估報(bào)告存在虛假、錯(cuò)誤或重大遺漏等問(wèn)題，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付評(píng)估費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)暫停評(píng)估工作，直至乙方支付全部費(fèi)用及違約金為止。2.若乙方提供的信息資料存在虛假、錯(cuò)誤或隱瞞重要事實(shí)等情況，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果不準(zhǔn)確或產(chǎn)生其他不良后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋