公共事業(yè)管理專業(yè)第七章 兒童少年健康狀況及變化趨勢 9-8-15學習資料

DiseasesPreventionandControlinChildrenandAdolescents主講人：強梅公共衛(wèi)生學院兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健教研室兒童少年常見病預防控制TheHealthStatusandchangesofChildrenandAdolescents第一節(jié)兒童少年健康狀況及變化趨勢

兒童少年的生存、保護和發(fā)展關系到整體人口素質的提高。因此，兒童少年的健康狀況反映了一個國家或地區(qū)的經(jīng)濟、文化和社會進步，也是醫(yī)療衛(wèi)生水平的改善和進步的標志。

了解兒童少年健康狀況是制定該人群健康促進規(guī)劃、提出改善政策和措施的前提。生命質量指標一、兒童少年健康指標體系生命指標疾病指標生長發(fā)育指標

嬰兒死亡率是國際社會公認的衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟文化、居民健康狀況和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要標志，在人口平均期望壽命推算中占有重要比重。較敏感地反映了社會的動蕩、戰(zhàn)爭、饑荒、災害、經(jīng)濟危機及衛(wèi)生狀況，特別是婦幼保健工作質量對嬰兒生存質量的影響。新生兒死亡占嬰兒死亡的40%～50%，因而用IMR來反映兒童保健質量有其局限性。5歲以下兒童死亡率反映了0～4歲組兒童的生存狀況，而這一年齡階段的兒童正是兒童保健服務的主要對象，是兒童營養(yǎng)、預防接種、常見病防治、生長監(jiān)測、清潔用水提供和健康教育等多種投入的綜合反映。反映了全球18歲以下兒童90%以上的死亡情況。1987年以來，聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）每年公布的《世界兒童狀況》均以U-5MR為第一指標。2.5歲以下兒童死亡率（Underfivemortalityrate,U-5MR)指在某給定年份內(nèi)，每1000名活產(chǎn)兒在年滿5歲前的死亡概率。

U-5MR=某年5歲以下兒童死亡人數(shù)/同年5歲以下活產(chǎn)兒童總數(shù)x1000‰

3.年齡別死亡率（age-specificdeathrate,ASDR）指某年在不同年齡組內(nèi)平均每千人口中的死亡數(shù)。

疾病指標----

1.發(fā)病率（Incidencerate）指一定時期（如1年、1季度、1個月）內(nèi)某特定人群中發(fā)生某?。òㄒ馔鈧Γ┑念l率。K可以是100％，1000‰，10000/萬2.患病率（Prevalencerate）反映調(diào)查、檢查的當時受檢人數(shù)中某病的患病情況。

患病率=受檢人群中患病或陽性的人數(shù)/受檢人數(shù)XkK可以是100％，1000‰，10000/萬一些慢性病常用患病率表示，如貧血、佝僂病、寄生蟲感染、齲齒、弱視等。陽性率、檢出率的含義與患病率相同。生長發(fā)育指標----

發(fā)育水平

營養(yǎng)狀況

智力心理

生命質量指標---健康相關的生命質量（Health-relatedqualityoflife），指個體的生理、心理和社會功能狀態(tài)。高危兒童的早期干預，發(fā)育障礙兒童的康復。1.日常生活功能指標日常生活活動指數(shù)（Indexofactivitiesofdailyliving,也稱ADL-KatzIndex）功能獨立性測量（Functionalindependencemeasure，F(xiàn)IM）是近年來使用越來越多的指標，可用于兒童發(fā)育障礙的評定和康復效果評價。FIM從生活自理、大小便控制、活動轉移、運動、交流、社交6個方面，按完全依賴到完全獨立分7級評分。2.心理社會功能評定從個體的主觀幸幅度、心理不適癥狀、社會適應行為等方面進行評定。兒童抑郁量表（ChildDepressionInventory,CDD)多維學生生活滿意度量表(Multi-dimentionalStudentsLifeSatisfactionScale,MSLSS)3.專門性生活質量評定量表是針對特定的疾病或健康狀況對生活質量影響，制定的標準化評定方法。4.綜合性生命質量評定量表Spitzer(Qualityoflifeindex,QL-Index)WHO(WHOQL-100)吳漢榮，?兒童青少年生活質量量表?二、醫(yī)學模式轉變與兒童少年健康

隨著社會經(jīng)濟和科學技術的迅速發(fā)展，生活水平提高和生活方式的轉變，人類除由生物因素所致疾病外，心理和社會因素與疾病和健康的關系愈來愈密切。近60年來的疾病譜和死因順位轉變也清楚地顯示出，醫(yī)學模式已從過去的以單純生物病原所致的急慢性傳染病過渡到社會、心理等多因素作用或影響的慢性疾病模式。

152006年我國居民十大死因順位為：心臟病腦血管病惡性腫瘤意外死亡呼吸系病消化系病傳染病泌尿系病神經(jīng)精神病內(nèi)分泌病

161.生物因素造成的傳染性疾病

從19世紀末預防醫(yī)學產(chǎn)生，到20世紀50年代以前，預防醫(yī)學一直是生物預防，主要的預防是針對以單純生物病原引起的急、慢性傳染病。

預防醫(yī)學對擺脫惡劣的生活環(huán)境和勞動條件，減少消化道和呼吸道傳染病和寄生蟲病發(fā)揮了重要作用，稱為第一次衛(wèi)生保健革命。

（一）、人類衛(wèi)生保健經(jīng)歷了兩次革命17第一次衛(wèi)生保健革命：1.對象傳染病、寄生蟲病2.措施：(1)預防接種：1796年英國愛德華·琴納發(fā)明現(xiàn)了全世界廣泛使用的種痘預防天花的方法，直至1978年世界衛(wèi)生組織宣布天花在全世界消滅。1952年由約納斯·沙克首度試驗，研發(fā)出來的脊髓灰質炎口服疫苗，使全世界的病例從1988年的約35萬例，減少到2007年的1000余例。

18

(2)殺蟲和滅菌1865年巴斯德發(fā)明滅菌術，使外科克服了第一大障礙。即滅菌措施，控制傳染病的發(fā)生。洪澇、地震等災害發(fā)生后，應不失時機開展消毒、殺蟲、滅鼠工作，這是衛(wèi)生防病的關鍵

(3)抗菌藥物

1928年弗來明發(fā)現(xiàn)的青霉素，在二戰(zhàn)時與原子彈齊名為兩大發(fā)明。1935年磺胺問世，使得其他微生物引起的感染得以控制；1941年Volkman發(fā)現(xiàn)鏈霉素，使結核從此由不治變?yōu)榭芍巍?9第二次衛(wèi)生保健革命1.對象：

(1)心身疾?。喊┌Y、心血管疾病等多因素多階段發(fā)病的慢性病已成為最主要的疾病和死亡原因。

(2)退行性疾?。河捎趬勖娱L所致的人口老齡化，老年癡呆、骨質疏松、帕金森氏病、糖尿病等已成為下一個重點研究及防治的疾病。2.措施：(1)社會醫(yī)學(2)心理醫(yī)學(3)行為科學

20

1.已控制的傳染病還會死灰復燃

結核Tuberculosis(TB)

：80年代初甚至認為本世紀末可以消滅結核，但是由于：①近20年世界許多地區(qū)政策的疏忽，使結核防治系統(tǒng)遭到破環(huán)甚至消滅；②結核病和HIV的惡性聯(lián)系從而使結核病暴漲；③近十年在人口出生率高的地區(qū)，兒童已達結核高死亡率的年齡段；④多種抗藥性菌株(MDS-TB)的產(chǎn)生。使結核在1984年開始以每年10%的速度增加，成為公共衛(wèi)生上嚴重的問題，據(jù)估計每年全球有2000萬例結核病感染，死亡300萬，全球已有5億感染者。WHO1993年4月22～23日在倫敦提出“全球結核病緊急狀態(tài)宣言”。我國結核病600萬，每年死亡23萬。美國1986年采取行動，方案為DOT(Directly

Observed

Treatment)，1994年下降到1984水平。WHO1995年提出結核控制戰(zhàn)略，內(nèi)容包括：①控制傳染源(stopTBatthesourse)；②直接監(jiān)督治療(DirectlyObservedTreatment);③短程化學治療(Short

courseChemotherapy)，簡稱DOTS。有人認為：DOTS是二十世紀公共衛(wèi)生的重大突破。

結核雖然自鏈霉素問世，成為可治之癥；但由于多種抗藥性菌株(MDS-TB)的產(chǎn)生，使結核在1984年開始以每年10%的速度增加；

（二）人類面臨的挑戰(zhàn)21●2006年底全球艾滋病病毒攜帶者人數(shù)為3950萬

●全球每天有1.1萬人感染HIV

●每天有8000名感染者喪命

艾滋病的流行與危害●新增加的430萬感染者中，40％為15歲至24歲的年輕人。

性傳播疾病(SexTransmissionDiseases,STD)●

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署估計全球2008年有158億美元用于艾滋病防治，2010年將上升至250億美元22共計:3860（3340–4600）萬

成人：3630萬(3140–4340萬)

15歲以下兒童：230萬(170–350萬)北美130萬[77–210萬]加勒比地區(qū)33萬[24–42萬]拉丁美洲160萬120–240萬]西歐和中歐72萬[55–95萬]北非和中亞44萬[25–72萬]次撒哈拉非洲2450萬[2160–2740萬]東歐和中亞150million[100–230萬]東亞68萬[42–110萬]南亞和東南亞

760萬

[510–117萬]大洋州7.8萬[4.8–17萬]2005年成人和兒童艾滋病病毒感染者估計人數(shù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，2006年5月30日23北美4.3萬[3.4–6.5萬]加勒比地區(qū)3.7萬[2.6–5.4萬]拉丁美洲14萬[10–42萬]西歐和中歐2.2萬[1.8–3.3萬]

北非和中東6.4萬[3.8–21萬]次撒哈拉非洲270萬[230–310萬]東歐和中亞

22萬[15–65萬]東亞9.7萬[5.5–29萬]

南亞和東南亞83萬[53–230萬]大洋州0.72萬[0.35–5.5萬]總計:410(340–620)萬成人：360萬(300–540萬)15歲以下兒童：54萬(42–67萬)2005年新感染艾滋病病毒成人和兒童估計人數(shù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，2006年5月30日241985年1989年1995年1998年

1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例；1998年全國所有省份報告有HIV感染者。25全國歷年報告艾滋病感染者和病人數(shù)（1985-2005年）26病毒性肝炎現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)７種甲型:感染率8.09%乙型:感染率

9.75%丙型:感染率

3.20%丁型:感染率

1.15%戊型:感染率

17.2%庚型:

1997年4月中國醫(yī)科大人民醫(yī)院首次發(fā)現(xiàn)TTV:軍事醫(yī)學科學院微生物流行病研究所王海濤教授，

運用現(xiàn)代分子生物學技術，最近在我國檢測出第七種肝炎病毒―非甲非庚病毒(TTV)感染者，并從感染者血清標本中克隆出病毒的部分基因片斷，測定了核苷酸的序列。這種病毒是DNA病毒，可經(jīng)輸血傳播，還可能存在其它傳播途徑。27如20世紀60年代出現(xiàn)庫魯病(Kuru)，

70年代出現(xiàn)軍團病(Legionelosis)，

80年代出現(xiàn)艾滋病(AIDS)，

90年代出現(xiàn)瘋牛病和禽流感(H5N1)等。03年出現(xiàn)非典（SARS）的爆發(fā)全世界累計發(fā)現(xiàn)8000余名感染者，造成800多人死亡。

2014埃博拉病毒（Ebola

virus）被認為是通過動物傳染給人的，但一直未能發(fā)現(xiàn)其真正的動物宿主，更多的證據(jù)表明它可以通過接觸、輸血、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率達到50％～90％。不斷出現(xiàn)的新傳染病病原繼續(xù)挑戰(zhàn)人類28（三）、生活方式轉變與慢性非傳染性疾病

中國居民疾病譜也在20世紀50年代，特別是80年代后發(fā)生了巨大變化，由20世紀初，威脅人類健康的急性和慢性傳染病，以及營養(yǎng)不良性疾病，寄生蟲病等過渡到上世紀末開始的社會、心理等多因素作用或影響的心臟病、腦血管病和惡性腫瘤等慢性疾病。29目前，中國已有2.6億確診的慢性病患者，約占總人口的19％。目前全國平均每天約1.3萬人死于慢性非傳染性疾病，占全國總死亡的70%以上。30WHO,

20143132減少四種危險因素：

吸煙缺乏體育鍛煉不健康的飲食行為酗酒33生命是一個長期的累積過程不平衡（inequality/imparity）或差異（disparity）是整個生命歷程逐步形成的累積的結果生命歷程中的健康和疾病的累積34fetaloriginhypothesis

20世紀80年代英國Barker教授和他的MRC環(huán)境流行病學小組（南安普敦大學）基于對HertfordshireCohortStudy結果，提出“成年人慢性病可能來源于生命胚胎期”

35成年期疾病（Adulthooddiseases)指原發(fā)性高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、腫瘤等一些成年后易患而始于兒童期對預防有積極意義的疾病。其共同特點是發(fā)病主要受環(huán)境因素和生活方式影響，表現(xiàn)為進行性、不能自然痊愈，從而嚴重影響中老年健康和生存質量，對生命構成嚴重威脅。36慢性病發(fā)生多始于兒童少年階段，危險因素自幼形成，肥胖、血壓、血脂水平存在軌跡現(xiàn)象。第三節(jié)兒童少年主要健康問題1.青少年與低齡兒童死亡模式發(fā)生逆轉，死因譜改變青少年死亡人數(shù)位居第一而傷害成為死因第一順位38青少年與低齡兒童死亡模式發(fā)生逆轉青少年死亡人數(shù)位居第一傷害成為死因第一順位圖7-11955～2004年不同年齡組男性每年全死因死亡數(shù)（VinerRM等，2011.）2.精神負擔日益突出，精神障礙發(fā)病率增加我國兒童精神障礙患病率高達14.89%。特別引人注目的是精神障礙之一的抑郁癥已上升為僅次于心腦血管病的第二大疾病。全國22省市調(diào)查表明，兒童、青少年行為問題的檢出率為12.97%，在人際關系、情緒穩(wěn)定性和學習適應方面問題尤為突出。有焦慮不安、恐怖、抑郁情緒等問題的大學生占學生總數(shù)的16%以上；因心理和行為問題導致的惡性事件亦屢有發(fā)生3.傳染病下降但仍然是學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主因在世界范圍內(nèi)，傳染性疾病仍是1～9歲兒童及10～24歲女性的主要死因在我國，報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件約有70%以上發(fā)生在學校（包括幼兒園），而學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件則80%以上為傳染病4.身體素質下降趨勢急待扭轉中國學生的體能（素質）指標包括肺活量，50米跑，立定跳遠，肌力，中長跑等在1985年~1995年間持續(xù)增長。此后的20年，全方位持續(xù)下降。原因主要有學習壓力大，重智輕體社會現(xiàn)代化造成體力活動減少，又不參加健身運動家長的教育理念的錯誤，過分呵護425.傳染病總體下降但仍然是學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主因在世界范圍內(nèi)，傳染性疾病仍是1～9歲兒童及10～24歲女性的主要死因在我國，報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件約有70%以上發(fā)生在學校（包括幼兒園），而學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件則80%以上為傳染病第二節(jié)兒童少年常見病預防控制DiseasesPreventionandControlinChildrenandAdolescents

視力不良和近視眼

（LowvisionandMyopia）

視力不良（lowvision）又稱視力低下，是指采用遠視力表(標準對數(shù)視力表)，站在5米處檢查時，裸眼視力低于5.0。視力不良包括遠視、近視、散光等各種屈光不正、弱視和其他眼病。

在學生視力不良中近視占絕大多數(shù)，不同年齡學生近視占視力不良的比例為：小學生為50%～60％(其余多為生理性遠視)，中學生為70%～90%，大學生達90%以上。

因此，預防近視是保護學生視力的核心。1．定義：近視眼指眼睛辨認遠方(5m以上)目標的視覺能力低于正常。即從遠處來的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)，在視網(wǎng)膜前聚焦成像，看不清遠處的物體形象。二、近視眼(Myopia)46

根據(jù)世界各國近視患病率的高低，分為四大類區(qū)：2.流行現(xiàn)狀地區(qū)分類近視患病率（%）人群特點青少年成人高發(fā)≥50%≥50%黃種人、學業(yè)負擔重中等15%～49%20%～49%白種人、發(fā)達國家低發(fā)10%～15%10%～20%南亞白種人、南美洲西裔白種人特低10%10%黑種人、發(fā)展中國家表8-1不同地區(qū)近視患病率及人群特點47

我國青少年近視患病率已是世界上最高的國家之一。發(fā)病年齡也明顯提早。我國青少年近視患病率的特點為：

2005年全國學生體質健康調(diào)研近視數(shù)據(jù)表明：女生高于男生，男女比約為1:1.2到1:1.5；城市高于鄉(xiāng)村；漢族高于少數(shù)民族；表8-2不同年齡兒童少年眼球前后軸的長度變化

年齡眼軸長度（mm）角膜屈光力（D）晶體屈光力(D)出生17～1848～4931.03歲22～2342.422.06歲22.644.024.213歲23.643.821.8

兒童眼睛的發(fā)育隨年齡增長而逐步完善。嬰幼兒眼軸未充分發(fā)育，表現(xiàn)為生理性遠視；0-3歲是眼快速發(fā)育階段。出生的時候,眼球是前后扁的，眼軸是短的。隨著發(fā)育進程，眼軸逐漸變長，晶體和角膜的彎曲度逐漸變平，眼球接近于完全發(fā)育成熟.一般要到6-10歲左右,人眼從遠視逐漸發(fā)展為正視。出生的時候有200-300度的遠視是正常的。（二）近視的發(fā)生1.眼睛的發(fā)育特點視網(wǎng)膜發(fā)育因孩子的眼球是一個前后扁圓的狀態(tài)，視功能很低下，我們叫做低常，隨著眼球的生長發(fā)育視網(wǎng)膜黃斑區(qū)發(fā)育也逐漸完善.視力出生時開始有光覺，后來形覺清晰發(fā)展2-3個月：0.01（小數(shù)視力表）6-7個月：0.05左右10-12個月：0.08-0.252-3歲：0.25-0.5。4-5歲時可達到0.6-1.05歲達到1.0以上的視力50

近視的發(fā)生機制可分為調(diào)節(jié)緊張性改變和器質性改變。調(diào)節(jié)緊張性改變

過近距離讀寫習慣、用眼時間過長、光照不良等因素，可使眼睫狀肌常處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，晶體凸度過大，形成近視。此時為調(diào)節(jié)緊張性近視，屬功能性改變。睫狀肌麻痹劑可解除近視狀態(tài)，也叫假性近視。器質性改變

調(diào)節(jié)緊張性近視未及時緩解，可引起眼球充血、眼壓增高，眼軸變長，形成軸性近視，屬器質性改變。睫狀肌麻痹劑無法解除近視狀態(tài)，也叫真性近視。

兒童少年持續(xù)較長時間視近，調(diào)節(jié)緊張性近視與軸性近視并存。2.近視的發(fā)生1．遺傳因素

單純性近視（中、低度近視）與遺傳和環(huán)境都有關系，既受環(huán)境因素影響明顯，又具一定遺傳易感性。一般來說，單純性近視多屬于多基因遺傳病。高度近視與遺傳關系更密切較晚發(fā)生的學生近視的遺傳度較低，提示單純性近視受環(huán)境因素影響較大。雙生子研究顯示近視眼的遺傳度達65-70%

（三）近視的病因52

2.環(huán)境因素

（1）近距離工作被認為是近視的原因。

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，在視近工作中學習的年限、讀寫時間、看書姿勢、視近工作環(huán)境、光照明條件等因素對近視發(fā)生有明顯影響。

動物實驗結果也證實環(huán)境因素可以導致后天獲得性近視的發(fā)生。如，限制恒河猴的視覺空間，誘導近視發(fā)生。近視眼生活在美國阿拉斯加的愛斯基摩人（Eskimo）是北極地區(qū)的土著民族。過去一直靠狩獵為生。祖祖輩輩沒有近視。近30-50年，政府實施文化輸入，年輕人學習文化。開始有近視發(fā)生。3.體質和健康

兒童少年的體質和健康狀況在一定程度上可影響近視的形成和發(fā)展。

體質弱、健康狀況不良、早產(chǎn)兒、低出生體重兒容易發(fā)生近視，青春期生長突增時，眼軸出現(xiàn)一定程度延長，在不良學習條件影響下易發(fā)生近視。554.營養(yǎng)

營養(yǎng)與近視的直接關系目前有一定的爭議：

兒童少年營養(yǎng)不足可引起近視，如維生素和微量元素缺乏、食物中蛋白質缺乏。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展我國居民生活水平提高，飲食結構中蛋、奶、肉類食物增多，蛋白質中動物蛋白質攝入增加，同時維生素的攝入也增加，但近視患病率卻有增無減。561.保護視力、預防近視的措施(1)限制近距離用眼時間(2)重視讀寫衛(wèi)生(3)開展體育鍛煉，增加室外活動及時間(4)合理飲食，注意營養(yǎng)(5)改善學習環(huán)境(6)定期檢查視力(7)健康教育

（四）預防近視572．近視的矯治

近視患者應積極矯治，主要針對調(diào)節(jié)緊張性近視。矯治措施須符合“安全、可靠、簡便、易行”原則。常用方法有：(1)阿托品類制劑(2)配戴眼鏡(3)手術治療兒童肥胖癥（Obesity）

肥胖是在遺傳、環(huán)境因素交互作用下，因能量攝入超過能量消耗，導致體內(nèi)脂肪積聚過多，從而危害健康的一類慢性代謝性疾病。成人肥胖常引發(fā)高脂血癥，動脈硬化，高血壓等心腦血管病和糖尿病等代謝性疾病。預防和控制兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展對成人疾病的早期預防意義重大。一、肥胖分類（按病因學）1.原發(fā)性肥胖（又稱單純性肥胖）

兒童少年時期的肥胖絕大多數(shù)為原發(fā)性肥胖，主要原因是攝食量過多、“以靜代動”的生活方式、缺乏運動等。2.繼發(fā)性肥胖

兒童肥胖者少數(shù)屬于此類，是因神經(jīng)－內(nèi)分泌機能失調(diào)或代謝性疾病、單基因突變或染色體異常等引起。如丘腦，垂體炎癥，腫瘤或創(chuàng)傷，甲狀腺機能低下等。二、肥胖篩查1.肥胖篩查方法

目測法：用于簡易判斷身高標準體重法（0-6歲）：WHO推薦使用指數(shù)法：體質指數(shù)（Bodymassindex,BMI）：應有不同年齡，性別和人種的標準

腹部脂肪測量法：腰圍、臀圍、腰臀比、腰圍/身高比2.肥胖篩查標準

BMI篩查標準：上世紀80年代以來應用較多，認為

是間接反映體脂的較理想的指標腰圍篩查標準：用于判定中心性肥胖或外周性肥胖體脂率標準：評價肥胖的嚴重程度中國兒童青少年超重、肥胖篩查的BMI分類標準年齡（歲）男超重男肥胖女超重女肥胖

7～17.419.217.218.98～18.120.318.119.99～18.921.419.021.010～19.622.520.022.111～20.323.621.123.312～21.024.721.924.513～21.925.722.625.614～22.626.423.026.315～23.126.923.426.916～23.527.423.727.417～23.827.823.827.718～24.028.024.028.0

三、肥胖流行

兒童肥胖在全世界范圍流行且日趨嚴重。美國是兒童肥胖流行最嚴重的國家，自20世紀70年代開始流行，1985—1995年進入第二增長高峰。歐洲、加拿大、澳大利亞、日本等發(fā)達國家兒童肥胖流行比美國晚，但流行趨勢迅猛。超重和肥胖已經(jīng)成為我國城市地區(qū)學生面臨的主要營養(yǎng)問題。心理影響：影響自尊、自信、社會交往的發(fā)展；不利于個性、性格、氣質、情緒發(fā)展；青春期對肥胖更感苦惱；少數(shù)甚至產(chǎn)生自殺意念和行為身體臃腫，行動不便，各項生理功能和運動素質都顯著下降。遠期健康危害：高脂血癥，動脈硬化，高血壓等心腦血管病和糖尿病等代謝性疾病的風險增高。四、肥胖的危害1.遺傳因素肥胖具有一定的家族傾向，是多種基因的關聯(lián)、累加結果，屬于多基因遺傳?；驔Q定個體的易感性，肥胖是否發(fā)生與環(huán)境作用及個體對該作用的敏感性有關。肥胖功能性候選基因研究主要集中在影響能量攝入的、細胞儲存脂肪和影響能量消耗的基因。如，1994年發(fā)現(xiàn)小鼠obgene,其缺乏，不能傳遞飽食信息，導致肥胖。導致相關疾病的危險增加高血壓、高脂血癥、糖尿病、心腦血管疾病、睡眠呼吸暫停、脂肪肝、腫瘤等五、肥胖的危害遺傳因素環(huán)境因素能量攝入過多能量消耗不足膳食結構不合理不健康飲食行為身體活動過少靜態(tài)活動增加2.環(huán)境因素六、肥胖預防與控制兒童少年超重、肥胖防控采取“預防為主”、從小開始的策略；建立政府主導、社會參與，以學校－家庭－社區(qū)為主的防控網(wǎng)絡；尤其家長的健康知識。

發(fā)揮個人健康潛能，實施以自我保健意識為基礎的防控措施，鼓勵兒童少年提高肥胖防控知識、掌握防控技能、從小培養(yǎng)健康的生活方式，將健康相關行為保持終身。兒童少年衛(wèi)生學預防控制原則1.兒童少年正處于生長發(fā)育階段，許多在成年期治療肥胖的方法（禁食、饑餓、藥物、手術等）不能簡單地用于兒童。2.兒童少年肥胖防控采取的原則包括以幫助兒童少年建立健康行為和生活方式為預防目標，保證供給生長發(fā)育必須的能量和營養(yǎng)素，糾正兒童少年和家長不健康的飲食行為，開展經(jīng)常、持久、適合年齡特點的各種強度的身體活動。72第二節(jié)齲齒（Dentalcaries)

兒童少年衛(wèi)生學

齲齒是牙齒硬組織的一種慢性、細菌性疾病，機體在內(nèi)外環(huán)境因素影響下，在細菌作用的參與下，牙體硬組織的無機鹽脫鈣、電解質分解造成牙體組織破壞、缺損的一種疾病。

齲齒多發(fā)在學齡兒童，發(fā)病率高是學生常見病之一。齲齒不僅影響食欲，干擾咀嚼，影響消化吸收，其病灶可引發(fā)風濕性關節(jié)炎，心內(nèi)膜炎及腎炎等全身性疾病。