國(guó)家防震減災(zāi)科普教育基地申報(bào)表

附件1國(guó)家防震減災(zāi)科普教育基地申報(bào)表基地名稱（蓋章）：基地負(fù)責(zé)人（簽名）：申報(bào)日期：年月日

填表說明1．請(qǐng)?jiān)陂喿x《國(guó)家防震減災(zāi)科普教育基地認(rèn)定管理辦法》《國(guó)家防震減災(zāi)科普教育基地認(rèn)定評(píng)分細(xì)則》的基礎(chǔ)上填寫申報(bào)表，各項(xiàng)內(nèi)容必須真實(shí)客觀、準(zhǔn)確清晰。2.表中文字表述部分一律采用五號(hào)宋體字；有選擇項(xiàng)的欄目，在相應(yīng)的□內(nèi)打√；不得自行改變表格版式、刪除和增加欄目；申報(bào)附件資料應(yīng)按表中編號(hào)排序，其中照片（截圖）、錄像選擇一種提交即可，照片（截圖）一般提交1-6張，并附20字以內(nèi)的說明，提交錄像一般不超過40s。3.本表及附件資料用A4紙打印，左側(cè)裝訂，不必另行制作封面，不宜采用膠圈、文件夾等帶有突出棱邊的裝訂方式。4.本表及附件資料一式三份，加蓋公章，手寫簽名，報(bào)送至本地區(qū)的地市級(jí)地震部門或工作機(jī)構(gòu)。

一、基地基本信息基地名稱詳細(xì)地址及郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話電子電子郵箱單位性質(zhì)□事業(yè)單位□企業(yè)單位□其他（請(qǐng)注明：）□獨(dú)立法人□受法人委托、授權(quán)開展科普活動(dòng)的機(jī)構(gòu)獲省級(jí)防震減災(zāi)科普教育基地稱號(hào)年月年月基地類別□場(chǎng)館類□地質(zhì)公園和地震遺址遺跡類□地質(zhì)公園□地震遺址遺跡□培訓(xùn)和演練場(chǎng)所類□培訓(xùn)中心□演練場(chǎng)所□其他類□地震臺(tái)站□高等院校□研究院所□名人故里□歷史標(biāo)志性場(chǎng)所□建筑主管單位情況單位名稱詳細(xì)地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話

二、申報(bào)條件基本條件（必填項(xiàng)）：1.場(chǎng)館類基地：防震減災(zāi)展區(qū)面積平方米防震減災(zāi)內(nèi)容展項(xiàng)□小于10項(xiàng)□大于或等于10項(xiàng)互動(dòng)、體驗(yàn)展項(xiàng)□小于5項(xiàng)□大于或等于5項(xiàng)展品展項(xiàng)的更新或替換周期□無(wú)□1年（含1年）1次□2年（含2年）1次□大于2年1次地質(zhì)公園和地震遺址遺跡類基地：簡(jiǎn)要描述展區(qū)面積、能夠反映地質(zhì)運(yùn)動(dòng)以及地震活動(dòng)或破壞的典型特征、輔助展示手段、展品展項(xiàng)的更新或替換周期等，限250字以內(nèi)培訓(xùn)和演練場(chǎng)所類基地：防震減災(zāi)展區(qū)面積平方米防震減災(zāi)內(nèi)容展項(xiàng)□小于5項(xiàng)□大于或等于5項(xiàng)展品展項(xiàng)的更新或替換周期□無(wú)□1年（含1年）1次□2年（含2年）1次□大于2年1次其他類基地：簡(jiǎn)要描述展區(qū)面積、在防震減災(zāi)歷史或科技方面的特色、開展防震減災(zāi)科普的基本條件、展品展項(xiàng)的更新或替換周期等，限250字以內(nèi)2.科普教育基地整體情況、防震減災(zāi)科普內(nèi)容、科普活動(dòng)信息等的網(wǎng)絡(luò)展示（多選）：□無(wú)□網(wǎng)站（鏈接：）□網(wǎng)頁(yè)（鏈接：）□新媒體賬號(hào)（二維碼）3.講解員數(shù)量：專職講解員人；兼職講解員人4.近3年講解員接受防震減災(zāi)科普知識(shí)培訓(xùn)情況：□無(wú)□有5.年開放天數(shù)：□大于或等于180天□大于或等于100天小于180天□小于100天，在全國(guó)防災(zāi)減災(zāi)日等重點(diǎn)時(shí)段開放6.年接待能力：□大于或等于5000人次□大于或等于2000人次小于5000人次□小于2000人次7.用于防震減災(zāi)科普活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)：□財(cái)政撥款萬(wàn)元□其他收入萬(wàn)元（請(qǐng)說明來源：）8.管理制度（如接待、安全、衛(wèi)生防疫、科普等）：□無(wú)□有（主要管理制度名錄：1.；2.；3.；4.；5.；）9.安全與應(yīng)急疏散標(biāo)志和設(shè)施：□無(wú)□有，但不夠規(guī)范□齊全規(guī)范10.符合國(guó)家相關(guān)環(huán)保、安全標(biāo)準(zhǔn)：□全部達(dá)到□部分達(dá)到□不清楚11.日接待臺(tái)帳（多選）：□無(wú)□記錄講解員上崗情況□記錄接待參觀狀況□記錄專題科普活動(dòng)□記錄其他（請(qǐng)注明：）12.場(chǎng)所顯著位置布設(shè)專門提示設(shè)施（多選）：□無(wú)□公布開放時(shí)間□公布活動(dòng)內(nèi)容□公布接待辦法□公布□公布其他內(nèi)容（請(qǐng)注明：）13.在重點(diǎn)時(shí)段開展防震減災(zāi)專題科普活動(dòng)（多選）：□全國(guó)防災(zāi)減災(zāi)日□XX大地震紀(jì)念日□國(guó)際減災(zāi)日□科技活動(dòng)周□科普日□其他時(shí)段（請(qǐng)注明：）14.最近2年的防震減災(zāi)科普教育工作總結(jié)及工作計(jì)劃：□無(wú)□有附加情況（非必填項(xiàng)）1.參加國(guó)家級(jí)競(jìng)賽、講解、展演匯演等科普活動(dòng)情況活動(dòng)名稱：獲獎(jiǎng)名次：活動(dòng)名稱：獲獎(jiǎng)名次：活動(dòng)名稱：獲獎(jiǎng)名次：活動(dòng)名稱：獲獎(jiǎng)名次：2.基地在防震減災(zāi)科普工作方面的創(chuàng)新及成果，限250字以內(nèi)3.地震發(fā)生時(shí)，職工、觀眾按照預(yù)案避險(xiǎn)和疏散情況，限250字以內(nèi)4.電子語(yǔ)音講解或?qū)в[：□無(wú)□有5.外出舉辦防震減災(zāi)流動(dòng)科普展覽情況，限250字以內(nèi)6.時(shí)長(zhǎng)5分鐘的基地概況和工作匯報(bào)視頻：□無(wú)□有7.獲其他部委認(rèn)定、授牌：□無(wú)□有申報(bào)附件資料：1.基地簡(jiǎn)介（限600字以內(nèi)）。2.法人資格證書照片、授權(quán)文件照片等證明材料。3.獲得省級(jí)防震減災(zāi)科普教育基地認(rèn)定文件或牌匾照片等證明材料。4.防震減災(zāi)展項(xiàng)、防震減災(zāi)展區(qū)、地震遺址遺跡典型特征、地震遺跡遺址保護(hù)展示手段、展品展項(xiàng)的更新或替換周期等情況介紹（文字說明、展區(qū)平面圖、照片等證明材料）。5.展示科普教育基地整體情況、防震減災(zāi)科普內(nèi)容、科普活動(dòng)信息等的網(wǎng)站、網(wǎng)頁(yè)或新媒體賬號(hào)信息（發(fā)布內(nèi)容截圖等證明材料）。6.專兼職講解員組成情況（文字說明、現(xiàn)場(chǎng)講解照片、工作證等證明材料）。7.近3年講解員接受防震減災(zāi)科普知識(shí)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)情況（培訓(xùn)班名稱、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)照片、結(jié)業(yè)證書等證明材料）。8.每年向社會(huì)開放天數(shù)和年接待能力情況（開放記錄、制度文件等證明材料）。9.用于開展防震減災(zāi)科普活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)證明材料（最近2年經(jīng)費(fèi)收入和支出等證明材料）。10.主要管理制度（目錄、照片、制度文本匯編等證明材料）。11.場(chǎng)所內(nèi)安全與應(yīng)急疏散標(biāo)志和設(shè)施齊全（照片、錄像等證明材料）。12.符合國(guó)家相關(guān)環(huán)保、安全標(biāo)準(zhǔn)（環(huán)保部門、消防部門驗(yàn)收結(jié)果照片等證明材料）。13.日接待臺(tái)帳，記錄講解員、志愿者等上崗情況和接待參觀狀況以及專題科普活動(dòng)等信息（臺(tái)帳記錄、照片等證明材料）。14.在場(chǎng)所顯著位置布設(shè)專門提示設(shè)施，公布開放時(shí)間、活動(dòng)內(nèi)容、接待辦法、等信息情況（文字說明、照片等文字說明、照片證明材料）。15.近3年，在全國(guó)防災(zāi)減災(zāi)日、XX大地震紀(jì)念日、國(guó)際減災(zāi)日、科技活動(dòng)周、科普日等重點(diǎn)時(shí)段開展防震減災(zāi)專題科普活動(dòng)情況（活動(dòng)記錄、成果、照片、錄像等證明材料）。16.最近2年的防震減災(zāi)科普教育工作總結(jié)及工作計(jì)劃，其中關(guān)于科普活動(dòng)設(shè)計(jì)和開展的案例不少于2個(gè)。17.附加資料：（1）國(guó)家級(jí)競(jìng)賽、講解、展演匯演等科普活動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)證書照片。（2）防震減災(zāi)科普教育創(chuàng)新性成果（簡(jiǎn)報(bào)、新聞報(bào)道、照片、錄像等證明材料）。（3）地震發(fā)生時(shí)，基地職工組織參觀人員進(jìn)行避險(xiǎn)和疏散的情況（簡(jiǎn)報(bào)、新聞報(bào)道、照片、錄像等證明材料）。（4）電子語(yǔ)音講解或?qū)в[的文本、照片、錄像。（5）外出舉辦防震減災(zāi)流動(dòng)科普展覽情況（簡(jiǎn)報(bào)、新聞報(bào)道、照片、錄像等證明材料）。（6）時(shí)長(zhǎng)5分鐘的基地概況和工作匯報(bào)視頻。（7）獲其他部委認(rèn)定、授牌的文件或牌匾照片。

三、推薦審核意見基地主管單位意見：負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝簧w章年月日地市級(jí)地震部門或工作機(jī)構(gòu)意見：負(fù)責(zé)人簽字：