兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2024）解讀課件

兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2024）解讀20XX.XX.XX主講人：XXX目錄01指南概述02DKA的診斷03DKA的治療04DKA的并發(fā)癥管理05DKA的預(yù)防與教育指南概述PART01兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）現(xiàn)狀指南制定過程指南特點(diǎn)與價(jià)值DKA是兒童糖尿病常見急性并發(fā)癥，多見于1型糖尿病，病死率0.15%~0.30%，危害兒童健康。近年來相關(guān)研究進(jìn)展，2009年版指南亟待更新，以規(guī)范臨床實(shí)踐。多個(gè)學(xué)組多學(xué)科專家共同討論，參考國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，形成循證指南。目標(biāo)人群為0~18歲DKA患兒，適用于各等級(jí)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及教學(xué)、科研人員。結(jié)合國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)、國(guó)際指南共識(shí)和國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)，具有科學(xué)性、實(shí)用性和指導(dǎo)性。為臨床醫(yī)師提供診斷和治療的規(guī)范指導(dǎo)，有助于降低DKA病死率，改善患兒預(yù)后。指南制定背景與意義DKA的診斷PART02酮體檢測(cè)酮尿癥基于尿酮體定性分析“++”以上，酮血癥基于靜脈血β羥基丁酸≥3mmol/L。β-羥丁酸是酮體主要成分，檢測(cè)其水平可反映機(jī)體酮體情況，用于早期診斷和監(jiān)測(cè)。血糖與血?dú)庵笜?biāo)靜脈血糖＞11mmol/L，靜脈血pH＜7.3或血HCO?ˉ＜18mmol/L，靈敏度高，適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與2009年版HCO?ˉ＜15mmol/L相比，更易早期識(shí)別DKA，避免延誤病情。診斷流程詳細(xì)詢問病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他疾病，確診DKA。對(duì)于疑似病例，及時(shí)進(jìn)行血糖、血?dú)狻⑼w等檢測(cè)，明確診斷，避免誤診漏診。診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血?dú)鈖H7.2~<7.3或HCO?ˉ10~<18mmol/L，患兒一般情況尚可，無明顯脫水和酸中毒癥狀?？蛇x擇口服或靜脈補(bǔ)液，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。輕度DKApH7.1~<7.2或HCO?ˉ5~<10mmol/L，患兒出現(xiàn)中度脫水，可能伴有乏力、惡心、嘔吐等癥狀。需靜脈補(bǔ)液，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整補(bǔ)液速度和成分，糾正酸中毒。中度DKApH<7.1或HCO?ˉ<5mmol/L，患兒病情危重，可能出現(xiàn)昏迷、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。立即進(jìn)行快速補(bǔ)液、胰島素治療等綜合搶救措施，維持生命體征穩(wěn)定。重度DKA嚴(yán)重程度分度DKA的治療PART03補(bǔ)液方式與時(shí)機(jī)輕度脫水者可選擇口服或靜脈補(bǔ)液，中度脫水以上需靜脈補(bǔ)液。存在組織灌注不足的患兒，快速補(bǔ)液階段推薦生理鹽水10~20ml/kg，30~60min靜脈滴注。液體選擇與速度推薦使用晶體液，首選生理鹽水，維持補(bǔ)液時(shí)可選擇0.45%~0.9%的NaCl溶液。24~48h完成補(bǔ)液，根據(jù)患兒年齡、體重、脫水程度等因素調(diào)整補(bǔ)液速度。補(bǔ)液注意事項(xiàng)補(bǔ)液過程中密切監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、血鉀等指標(biāo)，避免過度補(bǔ)液或補(bǔ)液不足。對(duì)于合并心功能不全的患兒，需謹(jǐn)慎控制補(bǔ)液速度，防止心力衰竭。補(bǔ)液治療起始靜脈短效胰島素推薦劑量為0.05~0.10U/（kg·h），根據(jù)血糖下降速度調(diào)整劑量?？蛇x擇持續(xù)靜脈輸注或間歇性靜脈注射，確保胰島素治療的連續(xù)性和穩(wěn)定性。治療過程中每1~2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，每2~4小時(shí)監(jiān)測(cè)血酮體，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L以下時(shí)，開始給予5%葡萄糖溶液，并調(diào)整胰島素劑量，繼續(xù)治療直至酮體消失。注意防治低血糖、低血鉀等并發(fā)癥，密切監(jiān)測(cè)血糖和血鉀水平，及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖和鉀離子。對(duì)于合并感染的患兒，需同時(shí)進(jìn)行抗感染治療，避免感染加重病情。胰島素劑量與給藥方式胰島素治療的監(jiān)測(cè)與調(diào)整胰島素治療的并發(fā)癥防治胰島素治療補(bǔ)鉀治療初始血鉀≥5.5mmol/L，糾酮過程中暫時(shí)給予不含鉀液體，血鉀降至<5.5mmol/L并有尿時(shí)開始靜脈補(bǔ)鉀。初始血鉀正常，推薦靜脈補(bǔ)鉀濃度為40mmol/L（0.3%），根據(jù)血鉀水平調(diào)整補(bǔ)鉀速度。碳酸氫鈉使用指征不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉，嚴(yán)重酸中毒（pH<6.9）或危及生命的高鉀血癥可考慮使用。使用碳酸氫鈉時(shí)需注意避免過度糾正酸中毒，導(dǎo)致堿中毒等不良反應(yīng)。其他電解質(zhì)紊亂糾正密切監(jiān)測(cè)血鈉、血氯等電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。對(duì)于合并低鈉血癥的患兒，需根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，避免過度糾正導(dǎo)致腦水腫。030201電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂的糾正DKA的并發(fā)癥管理PART04危險(xiǎn)因素與識(shí)別重視嚴(yán)重酸中毒、初始嚴(yán)重高血糖、新診斷糖尿病、尿素/肌酐水平升高等危險(xiǎn)因素。臨床診斷參考Muir標(biāo)準(zhǔn)，滿足1個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)或2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。腦水腫的治療臨床懷疑腦水腫，即刻開始治療，可考慮甘露醇靜脈滴注，必要時(shí)重復(fù)使用。反復(fù)甘露醇治療無好轉(zhuǎn)或血鈉降低的患兒，可考慮靜脈滴注3%NaCl溶液。預(yù)防措施避免快速補(bǔ)液和過早使用胰島素，維持血糖和血鉀在相對(duì)穩(wěn)定水平，減少腦水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高危患兒，密切監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫。腦水腫的防治心力衰竭的防治腎功能衰竭的防治感染的防治DKA患兒常合并感染，需積極尋找感染源，進(jìn)行針對(duì)性抗感染治療。加強(qiáng)病房通風(fēng)消毒，做好手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染。對(duì)于合并心功能不全的患兒，需謹(jǐn)慎控制補(bǔ)液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)使用利尿劑、正性肌力藥物等，維持心功能穩(wěn)定。密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常。對(duì)于腎功能衰竭患兒，需調(diào)整補(bǔ)液成分和胰島素劑量，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。010203其他并發(fā)癥的管理DKA的預(yù)防與教育PART05加強(qiáng)對(duì)兒童糖尿病患者的健康教育，提高家長(zhǎng)和患兒對(duì)DKA的認(rèn)識(shí)和警惕性。定期監(jiān)測(cè)血糖，出現(xiàn)高血糖、酮體陽性等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免DKA的發(fā)生。早期識(shí)別與干預(yù)01對(duì)于已確診的糖尿病患兒，需制定個(gè)體化的治療方案，嚴(yán)格控制血糖水平。定期隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防DKA的反復(fù)發(fā)作。規(guī)范治療與管理02按照免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種，減少感染的發(fā)生幾率。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免接觸感染源，減少感染對(duì)血糖的影響。預(yù)防接種與感染控制03預(yù)防措施醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使其熟悉DKA的診斷和治療流程，提高救治水平。定期組織學(xué)術(shù)交流和病例討論，分享經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化診療方案?；颊呒凹议L(zhǎng)教育通過多種方式，如講座、宣傳手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等，向患者及家長(zhǎng)普及糖尿病和DKA的相關(guān)知識(shí)。