運行病歷管理制度

運行病歷管理制度一、總則為了規(guī)范和加強醫(yī)院病歷管理工作，保障病歷的完整性、真實性、及時性和安全性，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有臨床科室及相關(guān)部門的病歷管理工作。三、病歷管理的基本要求1、嚴格按照醫(yī)療法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定辦理病歷，做到規(guī)范化、標準化、管理化。2、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，確保病歷信息的安全性和保密性。3、做好病歷的錄入、歸檔、保存、傳遞等工作，保證病歷的完整和真實。4、建立健全病歷管理制度，明確病歷管理的責任部門和責任人，確保病歷管理工作的順利進行。四、病歷的管理流程1、病歷的錄入（1）門診病歷的錄入門診病歷由醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員進行錄入，確保病歷信息的真實可靠。（2）住院病歷的錄入住院病歷由患者入院時的醫(yī)務(wù)人員進行錄入，及時、準確地記錄患者的基本信息、病情信息、診療過程和治療方案等內(nèi)容。2、病歷的審核（1）門診病歷的審核門診病歷由主治醫(yī)師進行審核，確認病歷信息真實可靠后簽字。（2）住院病歷的審核住院病歷由主治醫(yī)師進行審核，確認病歷信息真實可靠后簽字。3、病歷的歸檔（1）門診病歷的歸檔門診病歷由門診部門進行歸檔，按照病程記錄和診斷治療情況進行分類歸檔。（2）住院病歷的歸檔住院病歷由病案部門進行歸檔，按照患者的住院號和姓名進行分類歸檔。4、病歷的保存與傳遞（1）病歷的保存醫(yī)院要建立完善的病歷保存制度，確保病歷的安全性和完整性。病歷保存期限按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超過保存期限的病歷應(yīng)予以銷毀。（2）病歷的傳遞患者轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時，應(yīng)及時將病歷傳遞給接收科室或醫(yī)療機構(gòu)，保障醫(yī)療過程中不斷信息交流的連續(xù)性。五、病歷管理的責任1、醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子負有整體領(lǐng)導(dǎo)責任，要加強對病歷管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督檢查。2、醫(yī)院病歷管理機構(gòu)應(yīng)建立并不斷完善病歷管理制度和流程，負責醫(yī)院病歷管理工作的具體實施和落實。3、醫(yī)務(wù)部門要加強對病歷管理工作的監(jiān)督檢查，確保病歷管理工作的質(zhì)量和效率。4、醫(yī)務(wù)人員要切實履行病歷管理的責任，確保病歷信息的真實、完整和可靠。六、病歷管理的監(jiān)督與檢查1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子要定期組織對病歷管理工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2、醫(yī)院病歷管理機構(gòu)要定期組織病歷管理工作的內(nèi)部審核和抽查，確保病歷管理工作的規(guī)范和標準。3、衛(wèi)生監(jiān)督部門對醫(yī)院的病歷管理工作進行監(jiān)督檢查，并對病歷管理工作進行評估和考核。七、病歷管理的教育與培訓(xùn)1、醫(yī)院要加強對醫(yī)務(wù)人員的病歷管理知識和相關(guān)法規(guī)的宣傳教育，提高其專業(yè)素養(yǎng)和責任意識。2、醫(yī)院要定期開展病歷管理的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的病歷管理水平和質(zhì)量。八、病歷管理的信息化建設(shè)1、醫(yī)院要加強病歷管理信息系統(tǒng)的建設(shè)和運行，提高病歷信息的存儲和檢索效率。2、醫(yī)院要建立健全病歷管理信息系統(tǒng)的安全防護機制，確保病歷信息的安全性和保密性。九、病歷管理的獎懲制度1、醫(yī)院要建立并不斷完善病歷管理的獎懲制度，激勵醫(yī)務(wù)人員認真負責地進行病歷管理工作。2、對于違反病歷管理制度和相關(guān)法規(guī)的醫(yī)務(wù)人員，要給予相應(yīng)的紀律處分，嚴肅處理。十、附則1、