護(hù)考護(hù)理倫理

護(hù)理道德基本原則《現(xiàn)代漢語詞典》解釋：基本--根本的、主要的；原則--說話或行事所依據(jù)的法則或標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理道德基本原則—在護(hù)理活動中調(diào)整護(hù)理人員和病人，護(hù)理人員與其它醫(yī)務(wù)人員，護(hù)理人員與社會相互關(guān)系的最基本的出發(fā)點(diǎn)和指導(dǎo)準(zhǔn)則。

本章重點(diǎn)護(hù)士執(zhí)業(yè)中的倫理具體原則？護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)？病人的權(quán)利與義務(wù)？內(nèi)容分三個層次救死扶傷，防病治病實(shí)行社會主義人道主義全心全意為人民健康服務(wù)護(hù)理道德具體原則

自主原則不傷害原則公正原則行善原則病人自己做決定的權(quán)利

（也就是說病人有權(quán)選擇是否愿意接受醫(yī)療護(hù)理方案）

體現(xiàn)的主要方式--知情同意先決條件--病人必須自己有能力可以作決定為病人施行任何具有危險(xiǎn)性的檢查和治療前一定要事先征求病人的同意，以表示對病人自主權(quán)尊重病人自主權(quán)一、自主原則

尊重病人自己作決定的原則

指醫(yī)護(hù)人員在為病人提供醫(yī)療活動之前，先向病人說明醫(yī)療照護(hù)的目的、好處及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人自己作決定前提--做主的這個人必須是有理性的人疼，我不要打針醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)（簡稱醫(yī)主）指由醫(yī)護(hù)人員替病人做主

全醫(yī)主和半醫(yī)主

全醫(yī)主：指重大醫(yī)療決策，事先沒有征得病人或家屬的同意，完全由醫(yī)護(hù)人員決定半醫(yī)主：指重大醫(yī)療決策，在征得病人或家屬的同意或授權(quán)下，由醫(yī)護(hù)人員作出原則性決定如何正確行使醫(yī)主，又不和病人的自主權(quán)相沖突呢？

事實(shí)上，在臨床上醫(yī)護(hù)人員和病人之間的關(guān)系是一種支持性伙伴關(guān)系，而并非從屬關(guān)系

充分的尊重病人或家屬的選擇權(quán)利。但必須有一個前提，就是他們的選擇不會對自身、他人的健康和生命構(gòu)成威脅或?qū)ι鐣a(chǎn)生危害

要和醫(yī)生統(tǒng)一思想，統(tǒng)一口徑

患者王某，女，３０歲末婚懷孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳２１０次／分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結(jié)婚時讓丈夫知道其生育過。醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)讓胎兒安全地分娩下來，于是又力勸患者，但仍未奏效。

試問：此時醫(yī)生應(yīng)該如何決策？案例１、如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時受到威脅，醫(yī)生積極挽救母子的生命，力勸患者和家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)，一般來說患者和家屬是會同意的。２、該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應(yīng)尊重孕婦和家屬的選擇權(quán)，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負(fù)。３、從倫理上說，在胎兒利益和母親利益及自主性發(fā)生沖突時，應(yīng)優(yōu)先滿足后者。患者李××，女，３５歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護(hù)送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會有生命危險(xiǎn)，但她仍拒絕輸血。此時，患者面色蒼白，呼吸急促達(dá)３２次／分，脈搏快而弱，血壓低至６０／４０ｍｍＨｇ。此時，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)生應(yīng)如何處理？案例此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請其夫動員患者接受輸血治療，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應(yīng)立即實(shí)施，但是，如說服不通，讓其夫?qū)懗鼍芙^輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。

患者王某，男，３５歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進(jìn)行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸、循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復(fù)。當(dāng)家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預(yù)后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度：家屬要求放棄治療和搶救；單位要求不惜一切代價(jià)地繼續(xù)搶救。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對搶救態(tài)度的不同。試問：在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？案例

一般他說，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)很難恢復(fù)。但是，要具體病例具體分析，該案例中患者假如處于不可逆狀態(tài)，要作出生死攸關(guān)的醫(yī)療決定時，首先應(yīng)尊重患者的自主性，在患者態(tài)度不明的情況，是否搶救要尊重家屬的選擇。如果醫(yī)務(wù)人員不能完全肯定患者處于不可逆狀態(tài)，起碼應(yīng)該給予支持治療。該案例要進(jìn)行決策，應(yīng)以病情為基礎(chǔ)，不應(yīng)以滿何方的利益為前提。另外，該案例如果不涉及家屬、單位雙方的利益，患者大面積燒傷合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者沒有生前意愿且又難以康復(fù)的情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重家屬的選擇。二、不傷害原則

不傷害誰，誰不受到傷害呢

不使病人身心受到傷害，我們不做直接傷害病人身心的事，也不做將病人置于可能受傷的危險(xiǎn)之中的事情臨床意義

不傷害原則的相對性原則不傷害原則并不是一絕對的原則，在臨床工作中有時不可避免的會給病人帶來傷害

臨床意義不傷害原則也就是“權(quán)衡利害”的原則的應(yīng)用

“權(quán)衡利害”原則，即“兩害相權(quán)取其輕”臨床意義雙重影響原則指某一個行動的結(jié)果會產(chǎn)生一有害的影響，這一有害影響是間接的且事先可以預(yù)知的，是正當(dāng)行為的附帶影響，而不是故意的或惡意造成的

三、公正原則

指每一個社會成員都具有平等享受衛(wèi)生資源或公平分配的權(quán)利，而且對衛(wèi)生資源的使用和分配，也具有參與決定的權(quán)利

包括兩方面平等對待病人合理分配醫(yī)療資源如何合理公正的分配衛(wèi)生資源，尤其是稀少衛(wèi)生醫(yī)療資源？有三位嚴(yán)重的心衰病人正期待著心臟移植以挽救他們的生命。一位年齡17歲的高中學(xué)生；一位年齡49歲的某部會首長，另一位年齡68歲，已經(jīng)退休，但過去對社會貢獻(xiàn)極大。某日有一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出這位受重傷者的所有可用的器官，在此種情況下，你認(rèn)為誰最應(yīng)該獲得這顆捐贈的心臟？理由是什么？

案例分析公正原則在分配上的具體標(biāo)準(zhǔn)

回顧性原則

前瞻性原則

余年壽命原則

家庭角色原則

科研價(jià)值原則臨床工作中分配稀有資源的習(xí)慣：先來后到—排序法

四、行善原則指醫(yī)護(hù)人員對病人直接或間接履行仁慈、善良或?qū)Σ∪擞欣牡滦?/p>

四個原則不應(yīng)施加傷害應(yīng)預(yù)防傷害應(yīng)去除傷害應(yīng)做或促進(jìn)善事一女孩，12歲，精神意識正常，因車禍需行雙下肢膝關(guān)節(jié)下截肢術(shù)。手術(shù)前其父母找到責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生，請求不要將實(shí)情告知女兒。此時，作為她的責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為怎樣處理是最適當(dāng)?shù)?？依?jù)什么倫理原則？此案例涉及倫理學(xué)決策，關(guān)于1個12歲精神意識正常的女孩對手術(shù)后果能否了解？有無選擇能力？案例案例中的沖突是孩子的父母對手術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員不要告訴孩子實(shí)情；作為孩子的責(zé)任護(hù)士，處于矛盾狀態(tài)，正在權(quán)衡是否要告訴；這個矛盾的決定者是責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生；影響護(hù)士和醫(yī)生做決定的因素是護(hù)士和醫(yī)生的價(jià)值觀，看她如何看待這個未成年孩子是否有能力對自己的病情知情并做出最后的決定；護(hù)士和醫(yī)生可以首先考慮行善原則，就是為了病人利益，協(xié)助患者的父母對孩子手術(shù)的信息予以保密，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。與行善原則相反，保密過后，當(dāng)孩子手術(shù)后清醒，突然知道自己沒有了雙腿，會出現(xiàn)什么后果；護(hù)士也可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但12歲已經(jīng)有一定的自主性。是否能理解或判斷截肢這件事對她的影響？知道自己今后應(yīng)該怎么辦？所以判斷孩子自主能力是非常關(guān)鍵的；從理論上分析告訴和不告訴孩子后果是什么，手術(shù)都是最佳選擇？患者父母的目的無疑是保護(hù)孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有機(jī)會考慮和解決截止后出現(xiàn)的各種問題。不手術(shù)，生命將保不住。12歲的孩子是不能勝任對這個問題做決定的。權(quán)衡各種考慮，還有另外一種選擇，就是告訴孩子實(shí)情，又讓孩子接受手術(shù)；但是這樣做還有一個結(jié)果，就是如果孩子不同意手術(shù)，將影響她的心里，對手術(shù)不利，對日后成長不利；最后的決定應(yīng)是責(zé)任護(hù)士本著行善的原則，配合孩子的父母，不告訴孩子手術(shù)的相關(guān)問題。

護(hù)理道德基本規(guī)范就是依據(jù)護(hù)理道德的基本原則，對護(hù)理人員行為的基本要求的概括。

熱愛本職，精益求精

尊重病人，一視同仁

認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨

文明禮貌，舉止端正

言語貼切，保守秘密

團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相監(jiān)督

廉潔奉公，遵紀(jì)守法

護(hù)理人員的權(quán)利

（1）執(zhí)業(yè)權(quán)：①醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)②特殊的干涉權(quán)③其他：學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的權(quán)利（2）自身權(quán)利

：①被尊重

②獲得合理報(bào)酬（按勞取酬）③保護(hù)安全執(zhí)行業(yè)務(wù)的權(quán)利

一患兒父親殘殺兩名護(hù)士2、護(hù)理人員的義務(wù)依法進(jìn)行臨床護(hù)理的義務(wù)緊急救治患者的義務(wù)正確查對、執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)保護(hù)患者隱私的義務(wù)參加公共衛(wèi)生應(yīng)急事件救護(hù)的義務(wù)

護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定

另一重要體現(xiàn)，就是正確書寫包括護(hù)理記錄在內(nèi)等病歷材料的問題討論：你認(rèn)為病人與護(hù)士的權(quán)力和義務(wù)有哪些？一、權(quán)利與義務(wù)

（一）權(quán)利——公民或法人依法行使的權(quán)力和享受的利益1、病人的權(quán)利①平等享有醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利②獲得全部實(shí)情的權(quán)利

③個人隱私和個人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利④參與決定有關(guān)個人健康的權(quán)利⑤獲得住院時及出院后完整的醫(yī)療記錄權(quán)利⑥服務(wù)選擇權(quán)

⑦監(jiān)督權(quán)⑧免除一定社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利

⑨獲得賠償?shù)臋?quán)利⑩請示回避權(quán)

①平等享有醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利生存權(quán)利是平等，享受的醫(yī)療權(quán)利也是平等的人們的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到醫(yī)療照顧的權(quán)利，有繼續(xù)生存的權(quán)利②獲得全部實(shí)情的權(quán)利有關(guān)診斷、治療及預(yù)后的信息核對付費(fèi)帳單醫(yī)院與其他醫(yī)療、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系

③個人隱私和個人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利

廣州市某三甲醫(yī)院曾發(fā)生病人不斷撕毀床頭卡一事。為什么呢？床頭卡是衛(wèi)生管理部門的一項(xiàng)規(guī)定，作用有四：一是公示病情；二是方便護(hù)理；三是病人可以根據(jù)床頭卡監(jiān)督護(hù)士護(hù)理工作；四是方便醫(yī)生查房。誰在偷聽我的病情？④參與決定有關(guān)個人健康的權(quán)利曾有一名年僅24歲的女患者，因右眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫需手術(shù)摘除，在上海市某醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)治療，可術(shù)后發(fā)現(xiàn)右眼睜不開了。只能終日戴著墨鏡生活。

為什么手術(shù)前不告訴我？⑤獲得住院時及出院后完整的醫(yī)療記錄權(quán)利患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二章第十條⑥服務(wù)選擇權(quán)包括選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就診方式、檢查項(xiàng)目、治療方案，甚至醫(yī)生和護(hù)士

孩子先天缺一只胳膊，父母要告產(chǎn)前檢查的醫(yī)院⑧免除一定社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利患者在病前都有特定的社會角色，承擔(dān)相應(yīng)的社會責(zé)任，患病后有權(quán)免除或部分免除患病前所承擔(dān)的社會責(zé)任。⑩請示回避權(quán)主要是針對醫(yī)療事故我們國家現(xiàn)在對于醫(yī)療事故，需先經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)鑒定后再作判決。一般來說醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)成員都是由當(dāng)?shù)馗麽t(yī)院和醫(yī)療部門的醫(yī)護(hù)人員組成，與醫(yī)院當(dāng)事人關(guān)系密切，又缺少客觀監(jiān)督，當(dāng)?shù)赝钟械胤奖Ｗo(hù)主義或部門保護(hù)主義傾向，所以結(jié)果往往有利于醫(yī)院一方。

（二）義務(wù)是個人對社會、對他人應(yīng)盡的責(zé)任。

1、病人的義務(wù)①積極配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)

②自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)③自覺維護(hù)醫(yī)院秩序的義務(wù)④保持和恢復(fù)健康的義務(wù)

⑤支持醫(yī)學(xué)發(fā)展的義務(wù)②自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)目前困擾著醫(yī)院最大的一個問題就是欠費(fèi)問題

醫(yī)院狀告病人欠費(fèi)案深圳市福田人民醫(yī)院⑤支持醫(yī)學(xué)發(fā)展的義務(wù)為了維護(hù)和促進(jìn)人類健康，病人有義務(wù)在自己不受傷害或受益與傷害成比例的情況下，經(jīng)自愿知情同意，配合醫(yī)護(hù)人員開展教學(xué)、科研、工益等活動

為病人的道德義務(wù)，沒有法律的約束力

”怎能隨便觀摩我的身體“新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院劉某到新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科門診做人流手術(shù)。一女醫(yī)生叫其進(jìn)檢查室，劉某脫下衣服后躺在檢查床上，告訴醫(yī)生自己準(zhǔn)備好了。醫(yī)生推門而入，接著進(jìn)來了10多個穿白大褂的男、女青年。“我當(dāng)時只穿了件短袖T恤，一下子面對這么多人，難堪的要命。稍微鎮(zhèn)靜后，我要求讓這些人出去。而醫(yī)生說，沒什么，他們都是見習(xí)生，并讓我躺好，不然沒法檢查。接著醫(yī)生一邊指著我的身體，一邊向見習(xí)生介紹各部位的名稱特征，期間還有見習(xí)生的笑聲。我腦中一片空白，只能把臉扭向一邊忍受一切”。第二天，氣憤難平的她找到當(dāng)事醫(yī)生，質(zhì)問把自己當(dāng)成教學(xué)標(biāo)本的事為什么不先打招呼。醫(yī)生回答：沒必要。而另一位醫(yī)生干脆對她說，在醫(yī)院沒有隱私權(quán)。為此，羞辱難當(dāng)?shù)膭⒛骋葬t(yī)院及當(dāng)事醫(yī)生侵犯了自己的隱私權(quán)為由把醫(yī)院告上了法庭。面對訴訟。醫(yī)生有些吃驚。據(jù)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任解釋，當(dāng)天間隙的是醫(yī)學(xué)院97級臨床醫(yī)療系的本科生。檢查時只是醫(yī)生動手，其他人并未操作。另外，學(xué)生們對劉某的姓名、年齡等背景一無所知，何談侵犯隱私？請問案例涉及哪些權(quán)利和義務(wù)？為什么會產(chǎn)生醫(yī)患沖突？你認(rèn)為應(yīng)如何處理？案例案例分析：老年病房有幾個老病號，由于長期住院，血管不好，打點(diǎn)滴很困難。每到早晨打點(diǎn)滴的時候，這幾位患者都會找各種借口出去；后來看到學(xué)生打針就躲起來；有的更直接說出不允許學(xué)生給自己打針，你應(yīng)該怎樣做？我現(xiàn)在有點(diǎn)不舒服，等下再打吧1.男性，49歲。因急性闌尾炎住院治療，手術(shù)后，主管醫(yī)生給患者使用了一種比較貴的新型抗生素，但沒有同患者商量?；颊叱鲈簳r，患者發(fā)現(xiàn)自己需付上千元的藥費(fèi)，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員沒有告訴自己而擅自做主，自己不應(yīng)該負(fù)擔(dān)這筆錢。在這個案例中，醫(yī)護(hù)人員損害了患者的哪項(xiàng)權(quán)利A.疾病認(rèn)知權(quán)

B.平等醫(yī)療權(quán)

C.保護(hù)隱私權(quán)

D.知情同意權(quán)

E.病人參與權(quán)2.護(hù)士應(yīng)履行的義務(wù)中，屬于執(zhí)業(yè)根本準(zhǔn)則的義務(wù)是A.具有緊急救治患者的義務(wù)

B.具有依法進(jìn)行臨床護(hù)理義務(wù)

C.具有正確查對、執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)

D.具有保護(hù)患者隱私的義務(wù)

E.具有積極參加公共衛(wèi)生應(yīng)急事件救護(hù)的義務(wù)3.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理倫理學(xué)中的不傷害原則A.培養(yǎng)為病人健康和維護(hù)病人利益的工作動機(jī)

B.積極了解評估各項(xiàng)護(hù)理活動可能對病人造成的影響

C.重視病人的愿望和利益

D.提供應(yīng)有的最佳照顧

E.合理分配醫(yī)療資源5.對病人自主與醫(yī)生做主之間關(guān)系的最正確的理解是A.病人自主與醫(yī)生做主是對立的

B.病人自主與醫(yī)生做主不是對立的

C.強(qiáng)調(diào)病人自主，也充分看到醫(yī)生做主的存在價(jià)值

D.強(qiáng)調(diào)醫(yī)生決定，兼顧病人自主

E.強(qiáng)調(diào)病人自主，目的在于減輕醫(yī)生的責(zé)任6.關(guān)于醫(yī)囑的處理，錯誤的是A.醫(yī)囑是護(hù)士對病人進(jìn)行實(shí)施治療的依據(jù)

B.執(zhí)行醫(yī)囑時必須仔細(xì)核對

C.如病人對醫(yī)囑提出質(zhì)疑，護(hù)士應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性

D.搶救病人時，應(yīng)立即執(zhí)行口頭醫(yī)囑

E.護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤時，有權(quán)拒絕執(zhí)行7.對口頭醫(yī)囑處理正確的是A.任何時候只執(zhí)行書面醫(yī)囑

B.任何情況均應(yīng)執(zhí)行口頭醫(yī)囑

C.醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑應(yīng)立即執(zhí)行

D.護(hù)士向醫(yī)生復(fù)述一遍即可執(zhí)行口頭醫(yī)囑

E.搶救完畢，應(yīng)讓醫(yī)生及時補(bǔ)上書面醫(yī)囑8.以下不屬于護(hù)士權(quán)利的是A.護(hù)士執(zhí)業(yè)，按規(guī)定獲取工資報(bào)酬

B.保護(hù)患者隱私

C.對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議

D.享受專業(yè)知識能力的教育和培訓(xùn)

E.在護(hù)理工作中做出杰出貢獻(xiàn)有獲得表彰、獎勵的權(quán)利9.關(guān)于病人的權(quán)利，下述說法中正確的是A.病人都享有稀有衛(wèi)生資源分配的權(quán)利

B.病人都有要求開假休息的權(quán)利

C.護(hù)士在任何情況下都不能剝奪病人要求保密的權(quán)利

D.病人被免除社會責(zé)任的權(quán)利是隨意的

E.知情同意是病人自主權(quán)的具體形式11.護(hù)士在緊