DB3713T 314-2024雙通道藥品醫(yī)保管理規(guī)范

3713Specificationfordual-channeldrugsmedic臨沂市市場監(jiān)督管理局發(fā)布I請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。1雙通道藥品醫(yī)保管理規(guī)范3.13.2），3.324.2.1申請受理。符合4.1規(guī)定的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，采取自愿申報或直接確認(rèn)方式確定。4.2.2審核備案。對于符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將定點醫(yī)療機構(gòu)名單按要求上4.2.3簽訂協(xié)議。對經(jīng)公開發(fā)布無異議的雙通道定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂雙通道醫(yī)保協(xié)4.3退出機制5.2.2綜合評估。各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對申請藥店的資質(zhì)、信譽以及服務(wù)、管理、供應(yīng)保障、存儲配送等能力進行綜合評估，確定雙通道定點零售藥店5.2.3結(jié)果公示。對于評估合格的，各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將擬定名單向社會公示；對于評估不合格的5.2.4公開發(fā)布。各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將雙通道定點零售藥店名單按要求上報，并經(jīng)上級醫(yī)保經(jīng)辦機5.2.5簽訂協(xié)議。對經(jīng)公開發(fā)布無異議的雙通道定點零售藥店，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂雙通道醫(yī)保協(xié)5.3退出機制6.1處方開具6.1.1雙通道定點醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)師對參保患者病情診斷后，應(yīng)對患者是否符合藥品使用說明書適應(yīng)合的應(yīng)向患者進行明確告知，告知患者不符合醫(yī)保支付的6.1.2符合雙通道藥品醫(yī)保支付條件的，由責(zé)任醫(yī)師核實參?；颊呱矸菪畔ⅲㄉ矸葑C件/醫(yī)保卡/醫(yī)保告、免疫組化報告等材料，上報雙通道定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)36.3購藥途徑保部門負(fù)責(zé)審核報銷。雙通道定點醫(yī)療機構(gòu)無備藥的，參6.4信息確認(rèn)雙通道定點零售藥店對參?；颊呱矸葑C件、醫(yī)保電子憑證或代辦人本人身份證件及參?；颊呱矸?.5處方審核、結(jié)算報銷費用核算與支付，審核未通過流程退返至定點醫(yī)療機構(gòu)重新審6.6處方調(diào)配6.7用藥指導(dǎo)按規(guī)定時限進行復(fù)查，或復(fù)查評估不符合雙通道藥品標(biāo)6.9資料存檔7.1標(biāo)識注：一般的雙通道定點零售藥店標(biāo)識為“雙通道定點零售7.2制度7.2.1應(yīng)制定責(zé)任醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師崗位責(zé)任說明，明確工作范圍和職責(zé)。47.2.2應(yīng)制定雙通道服務(wù)流程，對患者服務(wù)的各個環(huán)節(jié)做出明確指引。7.2.3應(yīng)建立雙通道培訓(xùn)考核制度，定期開展政策解讀、業(yè)務(wù)流程、專業(yè)知識、系統(tǒng)操作等培訓(xùn)，并7.2.5應(yīng)建立雙通道藥品檔案管理制度，對雙通道藥品的目錄變更、采購、銷售情況及處方等材料的7.3數(shù)據(jù)7.3.1應(yīng)實現(xiàn)雙通道定點醫(yī)療機構(gòu)和雙通道定點零售藥店的信息系統(tǒng)對接，確保參保人員就醫(yī)購藥和7.3.2雙通道定點醫(yī)療機構(gòu)和雙通道定點零售藥店宜配備配送管理及冷鏈全程實時監(jiān)控系統(tǒng)，為患者7.3.3應(yīng)通過門戶網(wǎng)站、微信公眾號等形式開通雙通道線上查詢服務(wù)，實時更新雙通道定點零售藥店7.3.4宜通過宣傳欄、電子屏、海報等形式向參保人員公布雙通道醫(yī)保政策、服務(wù)流程、投訴監(jiān)督渠8.1考核8.1.1機構(gòu)考核8.1.1.1醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全雙通道考核機制，定期對雙通道定點醫(yī)療機構(gòu)和雙通道定點零售藥8.1.1.2未通過考核的雙通道定點醫(yī)療機構(gòu)和雙通道定點零售藥店應(yīng)限期整改，通過考核后方可繼續(xù)8.1.2人員考核8.1.2.1應(yīng)通過日常檢查、專項檢查、培訓(xùn)考試等形式，定期對雙通道相關(guān)崗位工作人員進行考核，8.1.2.2未通過考核的工作人員應(yīng)限期整改，通過考核后方可繼續(xù)從事雙通道相關(guān)工作。8.2評價5符合下列條件和標(biāo)準(zhǔn)的，遴選確定為雙通道定點財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理耗材出入庫可實行電子追溯；及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使6立藥品電子追溯系統(tǒng)，實現(xiàn)全流程可追溯，確保藥品質(zhì)量安全，并做好記錄存檔備查；及時實現(xiàn)藥品陳列、儲存、配送等環(huán)境溫濕度實時）；及時地配送至參保人員就診的雙通道定點醫(yī)療解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議記錄。具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的78參?；颊叩截?zé)任醫(yī)師處就診參保患者到責(zé)任醫(yī)師處就診不符合條件不符合條件退回符合條件符合條件不符合條件不符合條件退回參?；颊呔驮\資料備案無備藥有備藥復(fù)查評估通過無備藥有備藥復(fù)查評估通過繼續(xù)享受醫(yī)保待遇指定雙通道定點零售藥店購藥雙通道定點醫(yī)療機構(gòu)取藥指定雙通道定點零售藥店購藥雙通道定點醫(yī)療機構(gòu)取藥、報銷身份核對及信息登記身份核對及信息登記處方審核及醫(yī)保支付處方審核及醫(yī)保支付符合條件藥品調(diào)配及用藥指導(dǎo)藥品調(diào)配及用藥指導(dǎo)定期進行復(fù)查評估定期進行復(fù)查評估資料存檔9(規(guī)范性)雙通道藥店標(biāo)識D.1雙通道定點零售藥店值為C:0M:100Y:100K:0。橫版方案，標(biāo)識示意圖見圖D.1。雙通道定點零售藥店圖D.1“雙通道定點零售藥店”標(biāo)識示意圖D.2雙通道定點零售藥店(綜合店)D.2.1標(biāo)牌規(guī)格為600mm(長)×400mm(寬),表面為平面?zhèn)让婧穸?0mm,材質(zhì)為拉絲不銹鋼。值為C:0M:100Y:100K:0;“(綜合店)”文字居中，字體為方正正中黑簡體，字號為120,色值為C:0M:橫版方案，標(biāo)識示意圖見圖D.2?！鮏中國醫(yī)療保障尺寸：600mmx400mm正文字體