車禍后遺癥協(xié)議書模板

車禍后遺癥協(xié)議書模板?甲方（受害人）：姓名：__________________性別：______身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（責任方）：姓名：__________________性別：______身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方因[具體車禍事故]遭受人身損害，目前仍存在車禍后遺癥，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方車禍后遺癥相關事宜達成如下協(xié)議：一、車禍情況及后遺癥描述1.車禍詳情[具體日期]，在[事故發(fā)生地點]，甲方乘坐/駕駛[車輛信息]與乙方駕駛的[車輛信息]發(fā)生碰撞，導致甲方身體受到嚴重傷害。該事故經(jīng)[交通管理部門名稱]認定，乙方承擔本次事故的[責任比例]。2.后遺癥具體情況甲方目前存在以下車禍后遺癥：[后遺癥癥狀1]：例如頭痛、頭暈，時常發(fā)作，嚴重影響日常生活及工作，導致甲方無法集中精力從事[具體工作]，工作效率大幅下降。[后遺癥癥狀2]：身體[具體部位]疼痛，活動受限，不能進行如[列舉受限的日常活動]等正?；顒樱o生活帶來極大不便。[后遺癥癥狀3]：記憶力減退，對近期發(fā)生的事情容易遺忘，對工作和生活中的重要事項造成影響。[其他可能的后遺癥癥狀及詳細描述]二、標的物或服務具體說明本協(xié)議所涉及的標的物為甲方因車禍導致的后遺癥的后續(xù)治療、康復護理以及相關權(quán)益保障。乙方需為甲方提供以下服務及承擔相應責任：1.后續(xù)治療乙方負責承擔甲方因車禍后遺癥所需的必要醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費等。治療應在符合醫(yī)療規(guī)范和甲方病情需要的前提下，選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行。乙方應協(xié)助甲方預約專家門診、安排住院治療等事宜，確保甲方能夠及時得到有效的治療。2.康復護理根據(jù)甲方的病情和身體恢復情況，乙方負責安排專業(yè)的康復護理人員為甲方提供康復護理服務，護理內(nèi)容包括但不限于生活照料、身體康復訓練指導等?？祻妥o理服務應按照科學合理的計劃進行，以促進甲方身體功能的恢復，提高生活自理能力。3.權(quán)益保障乙方應保障甲方在車禍后遺癥治療、康復過程中的合法權(quán)益，確保甲方能夠得到公平、合理的對待。若甲方因車禍后遺癥導致在就業(yè)、生活等方面受到歧視或其他不利影響，乙方應協(xié)助甲方采取必要措施維護自身權(quán)益。三、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供后續(xù)治療、康復護理等服務。有權(quán)知悉自身車禍后遺癥的治療進展、康復情況以及相關費用支出情況。在認為乙方提供的服務不符合本協(xié)議約定或?qū)ψ陨頇?quán)益造成損害時，有權(quán)要求乙方進行整改或賠償。2.義務積極配合乙方進行后續(xù)治療和康復護理，按照醫(yī)囑和康復計劃進行治療和訓練，按時服藥、接受檢查等。如實向乙方及醫(yī)療機構(gòu)告知自身身體狀況和病情變化，不得隱瞞或虛報。妥善保管與車禍后遺癥治療、康復相關的各類票據(jù)、病歷等資料，以便結(jié)算費用和查詢使用。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利在甲方按照本協(xié)議約定積極配合治療和康復的情況下，有權(quán)要求甲方履行相應義務。有權(quán)對甲方的治療方案、康復計劃進行合理調(diào)整，但應提前告知甲方并取得甲方同意。在甲方故意隱瞞病情或不配合治療、康復導致費用增加或病情延誤時，有權(quán)要求甲方承擔相應責任。2.義務嚴格按照本協(xié)議約定，及時、足額支付甲方因車禍后遺癥所需的醫(yī)療費用、康復護理費用等。按照專業(yè)規(guī)范和甲方實際情況，為甲方制定合理的后續(xù)治療方案和康復計劃，并確保方案和計劃的有效實施。定期向甲方通報治療進展、康復情況以及費用結(jié)算情況，接受甲方的監(jiān)督和查詢。尊重甲方的知情權(quán)和選擇權(quán)，在涉及重大治療決策或康復方案調(diào)整時，充分聽取甲方意見。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定積極配合乙方進行治療和康復護理，導致病情延誤或加重，乙方有權(quán)暫停支付相關費用，并要求甲方承擔由此產(chǎn)生的額外費用及損失。2.甲方故意隱瞞病情或提供虛假信息，致使乙方作出錯誤判斷并采取不當措施，甲方應賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定及時支付甲方的醫(yī)療費用、康復護理費用等，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部未支付費用及違約金，同時賠償甲方因此遭受的其他損失。2.乙方提供的治療方案、康復計劃不合理或未有效實施，導致甲方病情未得到改善或加重，乙方應承擔甲方因此產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用、康復費用以及其他相關損失，并按照本協(xié)議約定的治療和康復標準重新為甲方制定方案并執(zhí)行。3.乙方違反本協(xié)議約定的其他義務，給甲方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典的相關規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行期間，如有未盡事宜或需變更協(xié)議內(nèi)容，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______