深圳治安調(diào)解協(xié)議書

深圳治安調(diào)解協(xié)議書?甲方：姓名：______________________性別：______________________民族：______________________出生日期：______________________身份證號(hào)碼：______________________住址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方：姓名：______________________性別：______________________民族：______________________出生日期：______________________身份證號(hào)碼：______________________住址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲乙雙方在深圳地區(qū)發(fā)生了治安糾紛事件（以下簡(jiǎn)稱"該事件"），經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下治安調(diào)解協(xié)議：一、事件詳情（一）事件發(fā)生時(shí)間[具體年月日時(shí)分]（二）事件發(fā)生地點(diǎn)[詳細(xì)地點(diǎn)]（三）事件經(jīng)過(guò)描述[詳細(xì)描述事件發(fā)生的起因、經(jīng)過(guò)和結(jié)果，包括雙方當(dāng)時(shí)的行為、言語(yǔ)等細(xì)節(jié)]二、雙方責(zé)任認(rèn)定（一）甲方責(zé)任經(jīng)調(diào)查與雙方陳述，認(rèn)定甲方在該事件中存在以下行為及責(zé)任：1.[具體說(shuō)明甲方的不當(dāng)行為1]，該行為違反了《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》第[X]條第[X]款關(guān)于[具體違法行為描述]的規(guī)定，對(duì)事件的發(fā)生起到了[推動(dòng)/引發(fā)等具體作用]作用。2.[具體說(shuō)明甲方的不當(dāng)行為2]，此行為侵犯了乙方的[具體權(quán)利，如人身權(quán)利、財(cái)產(chǎn)權(quán)利等]，給乙方造成了[相應(yīng)損害后果，如身體傷害、精神損害、財(cái)產(chǎn)損失等]。（二）乙方責(zé)任同時(shí)，認(rèn)定乙方在該事件中存在以下行為及責(zé)任：1.[具體說(shuō)明乙方的不當(dāng)行為1]，該行為違反了《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》第[X]條第[X]款關(guān)于[具體違法行為描述]的規(guī)定，對(duì)事件的升級(jí)起到了[一定作用]。2.[具體說(shuō)明乙方的不當(dāng)行為2]，此行為導(dǎo)致了事件矛盾的進(jìn)一步激化，給甲方也帶來(lái)了[相應(yīng)影響，如情緒困擾、工作耽誤等]。三、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本次治安糾紛事件中，未涉及具體的標(biāo)的物或服務(wù)。四、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方就因其不當(dāng)行為給甲方造成的損害進(jìn)行合理賠償和賠禮道歉。在調(diào)解過(guò)程中，有權(quán)對(duì)事件相關(guān)情況進(jìn)行陳述和申辯，提供證據(jù)以支持自身觀點(diǎn)。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述事件經(jīng)過(guò)及自身行為，不得隱瞞或歪曲事實(shí)。積極配合調(diào)解工作，按照協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)，不得再就該事件以任何理由對(duì)乙方進(jìn)行糾纏或采取過(guò)激行為。尊重調(diào)解結(jié)果，不得違反協(xié)議約定再次引發(fā)糾紛。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方就因其不當(dāng)行為給乙方造成的損害進(jìn)行合理賠償和賠禮道歉。在調(diào)解過(guò)程中，有權(quán)對(duì)事件相關(guān)情況進(jìn)行陳述和申辯，提供證據(jù)以支持自身觀點(diǎn)。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述事件經(jīng)過(guò)及自身行為，不得隱瞞或歪曲事實(shí)。積極配合調(diào)解工作，按照協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)，包括但不限于向甲方賠禮道歉、賠償損失等。尊重調(diào)解結(jié)果，不得違反協(xié)議約定再次引發(fā)糾紛。五、賠償及履行方式（一）賠償事項(xiàng)及金額1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意就該事件給甲方造成的損失向甲方進(jìn)行如下賠償：醫(yī)療費(fèi)：甲方因該事件受傷前往醫(yī)院治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)[X]元，乙方同意全額賠償，即支付甲方醫(yī)療費(fèi)[X]元。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的醫(yī)院診斷證明、病歷及醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等作為賠償依據(jù)。誤工費(fèi)：由于受傷，甲方耽誤了[X]天的工作，按照甲方日平均工資[X]元計(jì)算，誤工費(fèi)共計(jì)[X]元。甲方需提供所在單位出具的誤工證明及工資單等相關(guān)材料，乙方予以認(rèn)可并賠償。精神損害撫慰金：考慮到該事件給甲方精神上造成了一定傷害，乙方同意支付甲方精神損害撫慰金[X]元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)[X]元。（二）履行方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號(hào)：______________________六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，未按照協(xié)議約定配合調(diào)解工作或在協(xié)議履行完畢后再次就該事件對(duì)乙方進(jìn)行糾纏、采取過(guò)激行為等，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款項(xiàng)，并按照銀行同期貸款利率支付利息。同時(shí)，甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方為解決糾紛所支付的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。（二）乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定，未按時(shí)足額向甲方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)所支付的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。若乙方拒絕履行賠償義務(wù)，甲方有權(quán)依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，通過(guò)法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益。七、爭(zhēng)議解決若雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向事件發(fā)生地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。八、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存調(diào)解機(jī)關(guān)一份，具有同等法律效力。（二）保密條款雙方應(yīng)對(duì)在調(diào)解過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。若因一方違反保密條款給對(duì)方造成損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（三）協(xié)議變更與補(bǔ)充本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。（四）通知條款雙方確認(rèn)本協(xié)議中填寫的聯(lián)系地址和聯(lián)系電話為有效聯(lián)系方式。任何一方如聯(lián)系方式發(fā)生變更，應(yīng)及時(shí)書面通知對(duì)方。若一方因未及時(shí)通知對(duì)方聯(lián)系方式變更而導(dǎo)致相關(guān)通知無(wú)法送達(dá)的，責(zé)任由變更方自行承擔(dān)。甲方（簽字/蓋章）：______________________簽訂日期