靜脈血栓會(huì)議主持詞 (一)

靜脈血栓會(huì)議主持詞

篇一：中華醫(yī)學(xué)會(huì)血栓栓塞性疾病防治委員會(huì)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)血栓栓塞性疾病防治委員會(huì)

靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)包括

深靜脈血栓形成(deepvenousthromboembolism,DVT)和

肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE),是住

院患者常見(jiàn)的疾病，常并發(fā)于其他疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死

亡的重要原因，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的

嚴(yán)峻問(wèn)題【1】。醫(yī)院內(nèi)VTE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與患者住院的病情和

(或者)手術(shù)等治療措施以及患者并存的其他危(wei)險(xiǎn)

因素(如高齡、肥胖或者其他合并疾病)有關(guān)。早期識(shí)別高

?；颊?，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防可明顯減少醫(yī)院內(nèi)VTE的發(fā)生。為規(guī)

范VTE的臨床管理，有效開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防，降低VTE

發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血栓栓塞性疾病防治委員

會(huì)提出了本建議，旨在指導(dǎo)臨床上科學(xué)、有效地開(kāi)展VTE醫(yī)

院內(nèi)預(yù)防與管理，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

一、建立醫(yī)院內(nèi)VTE綜合預(yù)防體系【2-3】

L醫(yī)院組成多學(xué)科專家參預(yù)的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防管理組。

2.根據(jù)各醫(yī)院情況，制定綜合有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與

處理方案并推進(jìn)實(shí)施。

3.醫(yī)院應(yīng)定期或者根據(jù)需要對(duì)VTE預(yù)防與管理方案的實(shí)

施進(jìn)行督導(dǎo)，評(píng)估實(shí)施效果并作出改進(jìn)。

4.定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)各科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員舉辦VTE知識(shí)培訓(xùn),

提高全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE的防治意識(shí)與能力。

二、醫(yī)院內(nèi)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.對(duì)每位入院患者應(yīng)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。發(fā)生VTE危

險(xiǎn)因素包括［4-5］：（1）患者因素：臥床23d、既往VTE

病史、＞40歲、脫水、肥胖［體質(zhì)指數(shù)（BMI）＞30kg/曲］、

遺傳性或者獲得性易栓癥、妊娠及分娩等；（2）外科因素：

手術(shù)、創(chuàng)傷等；⑶內(nèi)科因素：惡性腫瘤、危重疾病、腦卒

中、腎病綜合征、骨髓異常增生綜合征、陣發(fā)性睡眠性血

紅蛋白

尿、靜脈曲張、炎性腸病等；（4）治療相關(guān)因素：腫瘤

化療或者放療、中心靜脈置管、介入治療、雌激素或者孕激

素替代治療、促紅細(xì)胞生成素、機(jī)械通氣等。

2.鑒于抗凝預(yù)防本身潛在的出血并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)患者出

血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估°評(píng)估包括以下幾個(gè)方面【4-6］：（1）患者

因素：年齡275歲；凝血功能障礙；血小板＜100X109/L

等。（2）基礎(chǔ)疾?。夯顒?dòng)性出血，如未控制的消化性潰瘍，

出血性疾病或者出血素質(zhì)等；既往顱內(nèi)出血史或者其他大出血

史；未控制的高血壓，收縮壓＞180mmHg（1mmHg二

kPa）或者舒張壓＞110mmHg；可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血的顱內(nèi)

疾病，如急性腦卒中（3個(gè)月內(nèi)），嚴(yán)重顱腦或者急性脊髓損傷;

糖尿??；惡性腫瘤；嚴(yán)重的腎功能衰竭或者肝功能衰竭等。

（3）合并用藥：正在使用抗凝藥物、抗血小板藥物或者溶栓藥

物等。⑷

侵入性操作：接受手術(shù)、腰穿和硬膜外脊髓麻醉之前4h和

之后12h等。

針對(duì)每一位住院患者在住院期間應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)和

出血風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院內(nèi)患者VTE預(yù)防的路徑及策略

根據(jù)患者發(fā)生VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血的風(fēng)險(xiǎn)情況制定適當(dāng)?shù)念A(yù)

防措施（表1）,并評(píng)估VTE預(yù)防效果及不良反應(yīng)。當(dāng)患者發(fā)

生VTE和出血的風(fēng)險(xiǎn)情況變化時(shí)應(yīng)及時(shí)修正預(yù)防方案。

表1VTE風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估及預(yù)防建議

分級(jí)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建議預(yù)防措施

小手術(shù)，能夠活動(dòng)

低危

內(nèi)科患者，能夠活動(dòng)及早活動(dòng)物理預(yù)防（必要時(shí)）

大部份普外科，脊柱外科，婦科，泌尿外科，

心、胸、血管外科手術(shù)伴有VTE危（wei）險(xiǎn)因素

中危伴有其他高危因素內(nèi)科患者，臥床或者危重患者

以上危（wei）險(xiǎn)因素伴出血風(fēng)險(xiǎn)低份子肝素（推薦

劑量）或者磺達(dá)肝癸鈉或者低劑量普通肝素（2次/d或者

3次/d）聯(lián)合物理預(yù)防物理預(yù)防，出血風(fēng)險(xiǎn)降低后聯(lián)合

藥物預(yù)防

全貌關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、酸部骨折、低份子

肝素（推薦劑量）或者磺達(dá)肝癸鈉或者低大創(chuàng)傷、脊髓創(chuàng)傷

高危盆腔、腹腔、胸腔惡性腫瘤根治性手術(shù)

以上危（wei）險(xiǎn)因素伴出血風(fēng)險(xiǎn)劑量普通肝素（2次

/d或者3次/d）聯(lián)合物理預(yù)防物理預(yù)防，出血風(fēng)險(xiǎn)降

低后聯(lián)合藥物預(yù)防注：VTE：靜脈血栓栓塞癥

四、醫(yī)院內(nèi)實(shí)行VTE藥物和物理預(yù)防的患者和（或者）

家屬告知書(shū)

鑒于VTE的嚴(yán)重性以及預(yù)防本身可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)

患者和（或者）家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育與病情告知，包括：

住院患者常存在發(fā)生DVT-PTE甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，也可能由

此引起血栓栓塞后綜合征、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓或

者復(fù)發(fā)性VTE而致殘【1,7】。進(jìn)行有效預(yù)防可以明顯減少

上述風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)大多數(shù)VTE高?；颊呤前踩?。VTE預(yù)防措

施也存在一些不可預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)：包括皮下出血和淤血；手

術(shù)部位和切口出血；肝素誘導(dǎo)的血小板減少；腦出血和消

化道出血，甚至導(dǎo)致死亡；即使在有效的藥物和物理預(yù)防

情

況下，仍不能徹底杜絕VTE的發(fā)生。

五、醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防措施

1.普通措施：下肢主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)；及早下床活動(dòng)；

避免脫水；手術(shù)者操作精細(xì)微創(chuàng)。

2.藥物預(yù)防：對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)低的VTE高?；颊?，可根據(jù)

患者VTE風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、病因、體重、腎功能選擇藥物一一低分

子肝素（LMWH）、磺達(dá)肝癸鈉、普通肝素（特別可用于腎功

能不全患者）和華法林等，賦予藥物預(yù)防，確定劑量、藥物

預(yù)防開(kāi)始和持續(xù)時(shí)間。對(duì)長(zhǎng)期藥物預(yù)防的患者，應(yīng)評(píng)估預(yù)防

的收益和潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)，并征求患者和(或者)家屬的意

見(jiàn)

[5-7]o

3.物理預(yù)防：對(duì)出血或者有大出血高風(fēng)險(xiǎn)及一旦出血

后果特殊嚴(yán)重的VTE高?；颊呖少x予物理預(yù)防一一間隙充

氣力U壓裝置(intermittentpueumuticcompression,IPC)

,抗栓彈力襪(anti-embolismstockings,AES),足底

靜脈泵(venousfootpumps,

VFPs)o早期開(kāi)始大腿和小腿及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)于預(yù)防DVT

具有重要意義。當(dāng)出血或者出血風(fēng)險(xiǎn)已降低，而發(fā)生VTE風(fēng)

險(xiǎn)仍持續(xù)存在時(shí)，可以進(jìn)行抗凝藥物預(yù)防或者藥物預(yù)防聯(lián)

合物理預(yù)防【8-9】。

4.腔靜脈濾器：不建議常規(guī)置入下腔靜脈濾器作為

VTE醫(yī)院內(nèi)預(yù)防措施。對(duì)存在抗凝禁忌證、抗凝治療并發(fā)癥

的高危VTE風(fēng)險(xiǎn)患者，或者骼靜脈、下腔靜脈血栓，存在發(fā)

生高危PTE風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮置入可回收下腔靜脈濾器。

5.特殊問(wèn)題：對(duì)因其他疾病(如急性冠狀動(dòng)脈綜合征、

心房顫動(dòng)或者其他血栓栓塞性疾病等)已充分抗凝治療的患者,

應(yīng)結(jié)合患者合并疾病的治療情況進(jìn)行權(quán)衡，盡量避免抗栓藥

物聯(lián)合應(yīng)用，以免增加VTE預(yù)防的出血風(fēng)險(xiǎn)；擇期手術(shù)的女

性患者應(yīng)在術(shù)前4周停用含雌激素類藥物；采取各種預(yù)防措

施前，應(yīng)參考藥物及醫(yī)療器械生產(chǎn)廠提供的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。

六、出血并發(fā)癥早期識(shí)別及處理

浮現(xiàn)下列一種或者以上情況為主要出血事件：血紅蛋

白下降至少20g/L；為糾正失血需要輸血至少2U（紅細(xì)

胞懸液或者全血）；腹膜后、顱內(nèi)、椎管內(nèi)、心包內(nèi)或者眼

底出血；導(dǎo)致嚴(yán)重或者致命臨床后果（如臟器衰竭、休克

或者死亡）；需內(nèi)科搶救或者外科止血。有關(guān)出血并發(fā)癥

的處理：明確出血原因與部位以及患者出凝血狀態(tài)；延遲

抗凝藥給藥時(shí)偶爾中止藥物治療；應(yīng)用相應(yīng)的拮抗藥物，

如魚(yú)精蛋白、維生素K；一般止血藥物；輸注新鮮血漿、

凝血酶原濃縮物或者進(jìn)行血漿置換；局部加壓包扎或者外

科干預(yù)。

七、VTE的I布床處理

根據(jù)患者有無(wú)VTE的危（wei）險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨

床評(píng)估。

對(duì)DVT臨床低度或者中度可疑者，可進(jìn)行血漿D-二聚

體

（D-Dimer）,下肢靜脈加壓超聲檢查；如果下肢靜脈加壓超

聲等DVT檢查陽(yáng)性，則DVT診斷成立，立刻進(jìn)行DVT治療。

如果患者浮現(xiàn)PTE相關(guān)的臨床表現(xiàn)，可進(jìn)行血漿D-二聚

體、胸片、心電圖和血?dú)夥治龅葯z查，對(duì)可疑者，進(jìn)而進(jìn)行

PTE的確診診斷檢查，如CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）或者肺核素

灌注顯像和肺通氣顯像，以盡快明確診斷【6-7,10],并

作出PTE危（wei）險(xiǎn)程度評(píng)估。

臨床高度疑診VTE的處理：對(duì)臨床高度疑診VTE的患者，

如果沒(méi)有抗凝禁忌證，即可立刻抗凝治療，包括皮下注射低

份子肝素或者磺達(dá)肘癸鈉，靜脈或者皮下注射普通肝素等。

對(duì)于確診的急性DVT,急性低危（非大面積）PTE和中

危（次大面積）PTE,進(jìn)入DVT和PTE規(guī)范診治程序。

急性高危（大面積）PTE：判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）低血壓（收

縮壓＜90mmHg）甚至休克：（2）心臟驟停。處理策略：

（1）開(kāi)放靜脈通路；（2）制動(dòng)；（3）心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備；（4）

請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)入PTE規(guī)范診治程序。

（翟振國(guó)、李擁軍整理）

《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理建議》主要參預(yù)

專家（按姓氏筆劃排序）：

丁曉榕（中華醫(yī)學(xué)會(huì)血栓栓塞性疾病防治委員會(huì)），馬

信龍（天津醫(yī)科大學(xué)骨科臨床學(xué)院），王平（北京大學(xué)第一

醫(yī)院），王偉（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院），王

辰（衛(wèi)生部北京醫(yī)院），王怡（北京協(xié)和醫(yī)院），王深明（中

山大學(xué)附屬第一醫(yī)院），史旭波（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同

仁醫(yī)院），田紅燕（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院），劉

昌偉（北京協(xié)和醫(yī)院），呂富榮（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)

院），孫仁華（浙江省人民醫(yī)院），安友仲（北京大學(xué)人民醫(yī)

院），嚴(yán)世貴（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），何菊（天津

天和醫(yī)院），余楠生（廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院），佟飛（河

北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），吳海山（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)

院），應(yīng)可凈（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院），張立紅（中

華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)院管理雜志編輯部），張偉濱（上海交通大

學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院），張抒揚(yáng)（北京協(xié)和醫(yī)院），張震宇

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院），李小鷹（解放軍總醫(yī)

院），李玉軍（北京積水潭醫(yī)院），李擁軍（北京協(xié)和醫(yī)院），

李明（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院），李淳德（北京大學(xué)第

一醫(yī)院），李惠玲（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院），楊慶銘（上海

交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院），楊柳（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬

西南醫(yī)院），楊惠林（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院），狄文（上海

交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院），邱炳輝（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方

醫(yī)院），邱貴興（北京協(xié)和醫(yī)院），邱海波（東南大學(xué)附屬中

大醫(yī)院），鄒葉芳（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院），陸慰萱（北京

協(xié)和醫(yī)院），陳榮昌（廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），陳新石（中

華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)雜志編輯部），周乙雄（北京積水潭醫(yī)院），

周玉杰（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院），周躍（第三軍

醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院），易群（四川大學(xué)華西醫(yī)院），金大地

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院），查振剛（暨南大學(xué)附屬第

一醫(yī)院），酈忠（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院），鐘南山

（廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院），鐘梅（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南

方醫(yī)院），唐佩福（解放軍總醫(yī)院），秦英智（天津市第三中

心醫(yī)院），翁習(xí)生（北京協(xié)和醫(yī)院），耿仁文（南方醫(yī)科大學(xué)

附屬南方醫(yī)院），高小雁（北京積水潭醫(yī)院），高潤(rùn)霖（北京

阜外心血管病醫(yī)院），勘武生（華中科技大學(xué)附屬普愛(ài)醫(yī)院），

彭南海（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院），景在平（第二軍醫(yī)大學(xué)附

屬長(zhǎng)海醫(yī)院），曾經(jīng)炳芳（上海交通大學(xué)附屬第六醫(yī)院），程

南生（四

篇二：動(dòng)靜脈血栓

隨著?；钏降奶岣?，血栓性疾病發(fā)病率日益增多，根

據(jù)發(fā)生部位可分為動(dòng)脈血栓和靜脈血栓，兩者發(fā)病機(jī)制不同,

治療上也有區(qū)別，但抗凝都是治療的重要環(huán)節(jié)。

抗凝治療通過(guò)藥物降低凝血因子濃度或者阻撓其激活，

從而降低血液凝固性或者高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成或者阻

撓血栓發(fā)展?？鼓幬镏饕ㄖ苯幽敢种苿ㄖ亟M

水蛭素、阿加曲斑、Hirudins等）、間接凝血酶抑制劑（

普通肝素、低份子肝素）、維生素K依賴性抗凝劑（香豆

素類、華法令、新抗凝等）、戊聚糖鈉等。臨床上應(yīng)用最

多的是肝素、低分子肝素和華法林。

1.動(dòng)脈血栓的抗凝治療

動(dòng)脈血栓形成主要發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上。新生兒

血管壁光滑而通暢，自童年起，動(dòng)脈管壁內(nèi)逐漸形成富含脂

質(zhì)和纖維組織的局灶性斑塊。粥樣硬化早期并不影響血流，

但如果斑塊不穩(wěn)定和發(fā)生破裂，則可活化血小板、形成動(dòng)脈

血栓，導(dǎo)致血管事件，如心肌梗死、缺血性腦卒中、下肢急

性缺血甚至壞死等。

動(dòng)脈血栓主要由血小板和少量纖維蛋白組成，形成上具

有不可預(yù)知性，治療主要為抗血小板同時(shí)輔以抗凝治療。急

性冠脈綜合征的患者均應(yīng)賦予肝素抗凝，首選低份子肝素，

因其抗栓效果優(yōu)于普通肝素，并且不需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，但溶

栓或者PCI治療的患者仍推薦普通肝素。華法林預(yù)防血栓栓

塞的作用很小，主要用于大面積前壁心梗、嚴(yán)重心力衰竭、

存在心臟血栓或者血栓栓塞病史的高?；颊?。急性肢體缺

血的患者應(yīng)即將接受普通肝素全身抗凝治療，隨后長(zhǎng)期服

用華法林預(yù)防；但慢性肢體缺血、慢性穩(wěn)定性冠心病患者

除抗血小板治療外，不推薦任何抗凝治療。房顫患者應(yīng)首

選華法林，因其預(yù)防卒中的作用明顯高于阿司匹林。缺血

性腦卒中患者目前不推薦肝素治療。

2.靜脈血栓的抗凝治療

靜脈血栓主要包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，以下肢深

靜脈血栓形成最多見(jiàn)。這是因?yàn)橄轮铎o脈血流速較慢，很

容易形成血栓?？诜茉兴?、外科大手術(shù)/創(chuàng)傷、惡性腫瘤、

慢性心衰、長(zhǎng)期巨卜床、存在易患血栓體質(zhì)等人群好發(fā)。

靜脈血栓主要由纖維蛋白與紅細(xì)胞組成，早期相對(duì)不穩(wěn)

定，可脫落引起肺栓塞，治療上應(yīng)首選抗凝藥物。對(duì)于深靜

脈血栓形成高?；颊呔鶓?yīng)抗凝，可選用肝素、低份子肝素、

戊聚糖鈉、華法林等；對(duì)已有深靜脈血栓形成或者肺栓塞的

患者則應(yīng)使用普通肝素靜點(diǎn)或者皮下注射低份子肝素，隨

后長(zhǎng)期治療中選用華法林或者低份子肝素。

總之，動(dòng)脈血栓和靜脈血栓的抗凝治療并不相同：動(dòng)脈

血栓中，抗凝主要作為抗血小板的輔助治療預(yù)防纖維蛋白沉

積；靜脈血栓時(shí)，抗凝藥物是作為首選來(lái)控制血栓發(fā)展和預(yù)

防肺栓塞。此外，抗凝藥物的種類及強(qiáng)度也隨患者年齡、病

因、狀態(tài)等不同而有所差別。血栓相關(guān)疾病，嚴(yán)重地危害

著人們的身體健康，如今位居致死和致殘?jiān)虻牡谝晃?。?/p>

體為什么會(huì)有血栓

人體血管受到損傷時(shí)，啟動(dòng)凝血機(jī)制，形成血凝塊（即

血栓）“堵住”缺口，以避免過(guò)量出血。之后，抗凝機(jī)制啟

動(dòng)，抑制血栓過(guò)度形成，并逐漸溶解已有血栓，使血栓不會(huì)

無(wú)住手地增長(zhǎng)，并得以及時(shí)被清除，使血液能夠在血管內(nèi)正

常流動(dòng)，既不形成血栓，也不出血Q

無(wú)非，在種種因素的作用下，這種平衡會(huì)被打破。若凝

血機(jī)制占領(lǐng)了“強(qiáng)勢(shì)”地位，就會(huì)導(dǎo)致血栓無(wú)法消除。甚至

順血流挪移，并嵌頓到其他部位的血管，從而導(dǎo)致相應(yīng)組織、

器官缺血或者壞死，導(dǎo)致各種血栓相關(guān)疾病，包括大眾所熟

知的心肌梗死、腦卒中等等。血栓相關(guān)疾病，嚴(yán)重地危害著

人們的身體健康，如今位居致死和致殘?jiān)虻牡谝晃弧Ｐ墓?/p>

與腦梗難兄難弟

心臟與大腦各是循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主帥。心肌梗塞

病在供應(yīng)心臟血液的血管一一冠狀動(dòng)脈，而腦血栓又稱為腦

梗塞，主要病在供腦組織的血管一一腦動(dòng)脈。不僅如此，它

們病變的性質(zhì)也相同，都是因血管內(nèi)形成血栓而阻塞，導(dǎo)致

心肌與腦組織缺血，進(jìn)而發(fā)生一系列的病理改變。所以說(shuō)，

它們是性質(zhì)相同的疾病。

還有一點(diǎn)需要明確，同樣是血栓，動(dòng)脈血栓與靜脈血栓

發(fā)生的機(jī)制和臨床后果，是迥然不同的C動(dòng)脈而栓多數(shù)是在

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上形成的，因此預(yù)防動(dòng)脈血栓,

應(yīng)著重預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑

塊不發(fā)生破裂，使用有效抗栓藥物，防止在斑塊破裂后形成

血栓阻塞血管。就病理生理基礎(chǔ)而言，急性心肌梗死和急性

腦梗死（腦血栓形成和腦栓塞）實(shí)際上是一樣的疾病，只是發(fā)

生部位不同，產(chǎn)生的結(jié)果不同，而治療原則是一樣的，即開(kāi)

通被血栓閉塞的血管和維持血管開(kāi)通。

靜脈血栓的形成，除手術(shù)和損傷原因以外，則多與血流

緩慢和引流不暢有關(guān)，此外血液中的致血栓因子，對(duì)于靜脈

血栓形成的影響大于動(dòng)脈系統(tǒng)。靜脈血栓形成導(dǎo)致受累局部

血液回流不暢，發(fā)生淤血和水腫，甚至局部壞死；此外，靜

脈血栓會(huì)隨血液挪移到其他部位，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，如肺

栓塞。

許多心肌梗塞病人容易合并腦血栓，同時(shí)不少腦血栓病

人又并發(fā)心肌梗塞。因此，心肌梗塞病人治愈出院之后，除

警惕舊病復(fù)發(fā)之外，還應(yīng)該留心腦血栓。當(dāng)浮現(xiàn)原因不明的

失語(yǔ)、吐字不清、復(fù)視和手腳麻木、手中物品忽然失落等癥

狀，要即將到醫(yī)院檢查，以使及早地發(fā)現(xiàn)腦血栓。

與此同時(shí)，腦血栓病人也要當(dāng)心心肌梗塞，一旦浮現(xiàn)持

續(xù)、劇烈的胸痛或者胸悶，心律失常，伴出冷汗等癥狀，要

想到并發(fā)心肌梗塞的可能，即將就診，不可粗心大意。靜

脈動(dòng)脈血栓預(yù)防各有套路

高血壓、血脂紊亂和高血糖，是心腦血管疾病發(fā)生的主

要危（wei）險(xiǎn)因素，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，斑塊

破裂和血栓形成都有關(guān)系。對(duì)于動(dòng)脈系統(tǒng)血栓的預(yù)防，應(yīng)

致力于控制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危（wei）險(xiǎn)因素，如高

血壓、高血脂、糖尿病和戒煙，在此基礎(chǔ)上服用有效抗血

栓藥物，西藥有小劑量的阿司匹林，中藥有溶栓膠囊。

預(yù)防靜脈系統(tǒng)的血栓形成，則應(yīng)著重避免引起血流減慢

的因素，長(zhǎng)期臥床、下肢有創(chuàng)傷、術(shù)后的病人以及長(zhǎng)期坐

飛機(jī)者，都是高危人群。因此病人術(shù)后應(yīng)及早離床活動(dòng)，長(zhǎng)

時(shí)間飛行者要注意定期活動(dòng)下肢。

肺栓塞的發(fā)病率和死亡率都很高，不明原因或者難以解

釋的呼吸艱難是肺栓塞的征兆，應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院就診。

溶栓口服藥一樣有效

溶栓膠囊是一種中藥制劑，主要成份是地龍（蚯蚓），

采用現(xiàn)代技術(shù)從蚯蚓中的有效成份膠原酶、纖溶酶、纖溶

酶原激活物后，運(yùn)用先進(jìn)的低溫、冷凍、干燥生物加工工

藝制成的一種多酶制劑，對(duì)血栓類疾病具有預(yù)防和治療的

雙重功

效。能迅速溶解阻塞血管的新鮮血栓和陳舊性血栓，保持血

流通暢。

在治療腦梗時(shí)修復(fù)血栓發(fā)生后周邊壞死腦細(xì)胞，拯救缺

血半暗區(qū)。改善腦部微循環(huán)，加強(qiáng)腦血管的側(cè)支循環(huán)開(kāi)放性。

降低血液黏度，降低血小板會(huì)萃性，有效抑制血栓再次形成。

保持人體血液內(nèi)部粘稠度平衡。有效降低血壓、降低血脂。

修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管彈性，改善血管的供氧功能。

溶栓膠囊能打破溶栓6小時(shí)的時(shí)間窗，溶解陳舊性血栓，

原因是它特有的膠原酶能溶解陳舊性血栓的外殼膠原蛋白，

使纖溶酶、纖溶酶原激活物能夠進(jìn)入到血栓內(nèi)部發(fā)生作用使

血栓層層溶解，最后分解為氨基酸和小份子肽，重新進(jìn)入血

液循環(huán)，對(duì)動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)的血栓一樣有效。

與注射用的抗凝藥物相比溶栓膠囊的安全性很高，同時(shí)

機(jī)體自身具有很強(qiáng)的溶解和清除自身血栓的能力，兩者形成

合力使血栓性疾病好轉(zhuǎn)。

篇三：XX靜脈血栓性疾病抗凝治療-第7屆ACCP會(huì)披

深靜脈血栓的初始治療

下肢急性深靜脈血栓形成的初始治療

對(duì)于有客觀依據(jù)證實(shí)為深靜脈血栓的患者，我們推薦

短期進(jìn)行皮下低份子量肝素或者靜脈或者皮下肝素治療（1A

級(jí)）。

對(duì)于臨床高度懷疑深靜脈血栓的患者，在等待診斷檢

查結(jié)果期間，推薦進(jìn)行抗凝治療（1C十級(jí)）O

對(duì)于急性深靜脈血栓，我們推薦首先進(jìn)行肝素或者

低分子量肝素治療至少5天（1C級(jí)）。

我們推薦在治療的第1天開(kāi)始聯(lián)合應(yīng)用維生素K拮抗

劑和低份子量肝素或者肝素，在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）穩(wěn)定

并大于后，停用肝素（1A級(jí)）。

下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中靜脈普通肝素的

應(yīng)用

如果采用靜脈肝素治療，我們推薦持續(xù)靜脈給藥并調(diào)

節(jié)劑量,達(dá)到并維持部份凝血活酶時(shí)間（aPTT）延長(zhǎng)至相當(dāng)于

血漿肝素水平從、IU/ml的抗因子X(jué)a活性水平（酰胺水解法

測(cè)定）（1C+級(jí)）。

對(duì)于每天需要大劑量肝素治療而又達(dá)不到aPTT治療水

平的患者，我們推薦通過(guò)測(cè)定抗因子X(jué)a的水平來(lái)指導(dǎo)用藥

劑量（1B級(jí)）。

下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中皮下普通肝素的

應(yīng)用

對(duì)于急性深靜脈血栓形成的患者，我們推薦皮下普通

肝素足可以替代靜脈普通肝素的治療（1A級(jí)）。

對(duì)于接受皮下普通肝素治療的患者，我們推薦初始劑

量為萬(wàn)U/24小時(shí)，隨后維持aPTT至治療范圍（1C+級(jí)）。

低份子量肝素在下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中

的應(yīng)用

對(duì)于急性深靜脈血栓患者，如住院患者有必要（1A

級(jí)），或者門(mén)診患者如果有可能（1C級(jí)），我們推薦廣2次/天的

皮下低份子量肝素優(yōu)于普通肝素。

對(duì)于接受低份子量肝素治療的急性深靜脈血栓患者，

我們推薦不要常規(guī)進(jìn)行抗因子X(jué)a水平的測(cè)定（1A級(jí)）。

對(duì)于嚴(yán)重腎功能衰竭的患者，我們建議靜脈普通肝素

優(yōu)于低份子量肝素（2C級(jí)）。

下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中全身溶栓藥的應(yīng)

用

對(duì)于急性深靜脈血栓形成患者，我們推薦不要常規(guī)使

用靜脈溶栓藥（1A級(jí)）。

對(duì)于某些患者，如有較嚴(yán)重的骼股靜脈血栓因靜脈阻

塞有肢體壞疽危（wei）險(xiǎn)時(shí)，我們建議使用靜脈溶栓藥（2C

級(jí)）。

導(dǎo)管溶栓在下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中的應(yīng)

用

對(duì)于急性深靜脈血栓形成的患者，我們推薦不要常規(guī)

應(yīng)用導(dǎo)管溶栓（1C級(jí)）。

我們建議導(dǎo)管溶栓的使用應(yīng)限定于某些選擇性患者，

如需要肢體救治者（2C級(jí)）。

導(dǎo)管取栓、碎吸術(shù)和外科取血栓術(shù)在下肢急性深靜脈

血栓形成初始治療中的應(yīng)用

對(duì)于急性深靜脈血栓形成患者，我們推薦不要常規(guī)應(yīng)

用靜脈取栓術(shù)（1C級(jí)）。

對(duì)于某些選擇性患者，如存在較嚴(yán)重的骼股靜脈血栓，

因靜脈阻塞有肢體壞疽危（wei）險(xiǎn)時(shí),我們建議使用取栓術(shù)

（2C級(jí)）。

下腔靜脈濾器在下肢急性深靜脈伽栓形成初始治療中

的應(yīng)用

對(duì)于大多數(shù)深靜脈血栓患者，我們推薦抗凝治療時(shí)不

要常規(guī)應(yīng)用腔靜脈濾器（1A級(jí)）。

對(duì)于抗凝治療有禁忌或者有并發(fā)癥（2C級(jí)），或者充分

抗凝治療的情況下血栓栓塞癥仍反復(fù)發(fā)作的患者（2C級(jí)），

我們建議放置下腔靜脈濾器。

非類固醇類抗炎藥在下肢急性深靜脈血栓形成初始治

療的應(yīng)用

在下肢急性深靜脈血栓形成的初始治療中，我們推薦

不要使用非類固醇類抗炎藥物（2B級(jí)）。

制動(dòng)

對(duì)于深靜脈血栓患者，如果可耐受我們推薦下地行走

（1B級(jí)）。

下肢急性深靜脈血栓的

長(zhǎng)期治療

維生素K拮抗劑在深靜脈血栓長(zhǎng)期治療中的應(yīng)用

對(duì)于繼發(fā)于一過(guò)性（可逆轉(zhuǎn)）危（wei）險(xiǎn)因素的深靜

脈血栓初次發(fā)作患者,我們推薦使用維生素K拮抗劑3個(gè)

月優(yōu)于更短

期的應(yīng)用（1A級(jí)）。

基本的考慮夭口選擇：這條推薦主要基于相對(duì)較多地考慮

預(yù)防血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用。

備注:后者合用于近端靜脈血栓形成和有癥狀小腿靜脈

血栓形成患者。

對(duì)于特發(fā)性深靜脈血栓的初次發(fā)作患者，我們推薦使

用維生素K拮抗劑6~12個(gè)月（1A級(jí)）0

對(duì)于初次發(fā)作的特發(fā)性深靜脈血栓患者，我們建議應(yīng)

考慮無(wú)限期抗凝治療（2A級(jí)）。

基本的考慮前選擇：這條推薦主要基于相對(duì)較多地考慮

預(yù)防血栓栓塞事件再發(fā)生而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用。

對(duì)于合并癌癥的深靜脈血栓患者,我們推薦最初3~6個(gè)

月應(yīng)用低份子量肝素的長(zhǎng)期抗凝治療（1A級(jí)）。對(duì)這些患者我

們推薦無(wú)限期抗凝治療或者直至腫瘤消除（1C級(jí)）。

對(duì)于有抗磷脂抗體或者有兩種以上的血栓傾向（如合

并有V因子leiden突變和凝血酶原20220基因突變）的深

靜脈血栓的

初發(fā)患者,我們推薦治療12個(gè)月（1C+級(jí)）。建議對(duì)這些

患者進(jìn)行無(wú)限期抗凝治療（2C級(jí)）。

基本的考慮天口選擇：這條推薦主要基于相對(duì)較多地考慮

預(yù)防血栓栓塞事件的再發(fā)生而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用。

對(duì)于有抗凝血酶缺乏、蛋白C、S缺乏、V因子leiden

突變和凝血酶原20220基因突變、高半胱氨酸血癥，VIII因子

水平高的深靜脈血栓的初發(fā)患者,我們推薦治療6至12個(gè)月

（1A級(jí)）。建議對(duì)這些特發(fā)性患者進(jìn)行平生抗凝治療（2C級(jí)）。

基本的考慮和選擇：這條推薦主要基于相對(duì)較多地考慮預(yù)防

血栓栓塞事件再發(fā)生而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用。

對(duì)于有兩次以上的深靜脈血栓患者，我們建議平生治

療（2A級(jí)）。

我們推薦維生素K拮抗劑在整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)使INR

維持在（~）（1A級(jí)）。與INR在~范圍內(nèi)相比，我們不推薦采用

更高強(qiáng)度的維生素K拮抗劑治療（INR為"）和更低強(qiáng)度的維生

素K拮抗劑治療（INR為~）（1A級(jí)）。

對(duì)于接受無(wú)限期抗凝治療的患者，應(yīng)定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效

益評(píng)估，以決定是否繼續(xù)該治療（1C級(jí)）。

我們建議反復(fù)進(jìn)行壓迫超聲來(lái)檢查有無(wú)剩余血栓，或

者血漿D-二聚體測(cè)定（2C級(jí)）。

低份子量肝素在深靜脈血栓長(zhǎng)期治療中的應(yīng)用

對(duì)于合并癌癥的深靜脈血栓患者推薦至少最初3飛個(gè)

月低份子量肝素的長(zhǎng)期治療（1A級(jí)）。

備注:低份子量肝素在長(zhǎng)期治療的隨機(jī)試驗(yàn)中的已證實(shí)

有效的用法是達(dá)肝素鈉,200IU/kg/天，1個(gè)月。隨后150

IU/kg,或者亭扎肝素鈉175IU/kg/天，皮下注射。

深靜脈血栓

形成后綜合征的治療

彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成后綜合征

在深靜脈血栓后2年內(nèi)，我們推薦患者使用踝壓30^40

mmHg的彈力襪（1A級(jí)）

深靜脈血栓形成后綜合征的物理治療

對(duì)于因深靜脈血栓形成后綜合征導(dǎo)致下肢嚴(yán)重水腫的

患者，我們建議使用間歇性氣壓治療（2B級(jí)）。

對(duì)于因深靜脈血栓形成后綜合征導(dǎo)致下肢輕度水腫的

患者,我們建議使用彈力襪（2C級(jí)）。

深靜脈血栓形成后綜合征的藥物治療

對(duì)于因深靜脈血栓形成后綜合征導(dǎo)致下肢輕度水腫的

患者，我們建議使用蘆?。?B級(jí)）。

急性肺栓塞的初始治療

靜脈普通肝素或者低份子量肝素在急性肺栓塞的初始

治療的應(yīng)用

對(duì)于有客觀依據(jù)證實(shí)為非大面積肺栓塞的患者，我們

推薦使用皮下低份子量肝素或者靜脈肝素的短期治療（1A級(jí)）。

對(duì)于臨床高度懷疑肺栓塞的患者，在等待診斷檢查結(jié)

果期間，推薦抗凝治療（1C+級(jí)）。

對(duì)于急性非大面積肺栓塞患者，低份子量肝素優(yōu)于肝

素（1A級(jí)）。

對(duì)于急性非大面積肺栓塞患者，我們推薦首先賦予肝

素或者低份子量肝素至少5天（1C級(jí)）。

對(duì)于接受低份子量肝素治療的急性非大面積肺栓塞患

者,我們推薦不要常規(guī)檢測(cè)抗-Xa水平（1A級(jí)）。

對(duì)于嚴(yán)重腎功能衰竭患者，靜脈普通肝素優(yōu)于低份子

量肝素（2C級(jí)）。

如果采用靜脈肝素，我們推薦持續(xù)靜脈給藥，并調(diào)節(jié)劑

量達(dá)到并維持部份凝血活酶時(shí)間（aPTT）延長(zhǎng)至相當(dāng)于血漿

肝素水平從升至IU/ml的抗Xa因子的活性（酰胺水解

法）（1C+級(jí)）。

對(duì)于每天需要大劑量肝素治療而又沒(méi)有達(dá)到aPTT治療

水平的患者,我們推薦通過(guò)測(cè)定抗Xa因子水平指導(dǎo)用藥劑

量（1B級(jí)）。

我們推薦在治療的第1天開(kāi)始聯(lián)合應(yīng)用維生素K拮抗

劑和低份子量肝素或者肝素，在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）穩(wěn)定

并大于后，停用肝素（1A級(jí)）。

全身和局部溶栓藥在急性肺栓塞初始治療中的應(yīng)用

對(duì)于大多數(shù)急性肺栓塞的患者，我們推薦臨床醫(yī)師不

要全身應(yīng)用溶栓藥（1A級(jí)）。對(duì)于某些選擇性急性肺栓塞的患

者，我們建議全身溶栓治療（2B級(jí)）。對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

患者,我們建議使用溶栓治療（2B級(jí)）o

我們建議臨床醫(yī)師不要使用導(dǎo)管局部溶栓（1C級(jí)）。

對(duì)于接受溶栓治療的肺栓塞患者，使用短期溶栓給藥

時(shí)間優(yōu)于更長(zhǎng)的給藥時(shí)間（2C級(jí)）。

導(dǎo)管取栓和碎吸術(shù)在急性肺栓塞初始治療中的應(yīng)用

對(duì)于大多數(shù)急性肺栓塞的患者，我們推薦不要常規(guī)應(yīng)

用機(jī)械方法（1C級(jí)）。對(duì)于某些高度不適宜接受溶栓治療或者

嚴(yán)重狀況不允許有足夠時(shí)間進(jìn)行溶栓治療的患者，我們建

議使用機(jī)械方法（2C級(jí)）。

肺動(dòng)脈取栓術(shù)在肺栓塞初始治療中的應(yīng)用

對(duì)于大多數(shù)急性肺栓塞患者，我們推薦不采用肺動(dòng)脈

取栓術(shù)（1C級(jí)）。對(duì)于某些高度不適宜接受溶栓治療或者狀況

嚴(yán)重不允許有足夠時(shí)間進(jìn)行溶栓治療的肺栓塞患者，我們

建議使用肺動(dòng)脈取栓術(shù)治療（2C級(jí)）。

下腔靜脈濾器在急性肺栓塞初始治療中的應(yīng)用

對(duì)于抗凝治療有禁忌或者有并發(fā)癥，或者在充分抗凝

治療情況下仍反復(fù)發(fā)作血栓栓塞的肺栓塞患者，我們建議

放置下腔靜

脈濾器（2C級(jí)）。

急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療

維生素K拮抗劑在急性肺栓塞長(zhǎng)期治療中的應(yīng)用

對(duì)于繼發(fā)于一過(guò)性（可逆轉(zhuǎn)的）危（wei）險(xiǎn)因素的初

次發(fā)作急性肺栓塞患者，我們推薦使用維生素K拮抗劑至少

3個(gè)月（1A級(jí)）。基本的考慮和選擇:這條推薦主要基于相對(duì)

較多地考慮預(yù)防血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對(duì)較少考慮出血

和費(fèi)用。

對(duì)于初次發(fā)作的特發(fā)性肺栓塞患者，我們推薦使用維

生素K拮抗劑至少6至12個(gè)月（1A級(jí)）。

對(duì)于初次發(fā)作的特發(fā)性肺栓塞患者，我們建議應(yīng)考慮

無(wú)限期抗凝治療（2A級(jí)）。

基本的考慮和選擇：這條推薦主要基于相對(duì)較多地考慮

預(yù)防血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用。

對(duì)于合并癌癥的肺栓塞患者，我們推薦在最初3?6個(gè)月

的長(zhǎng)期治療中應(yīng)用低份子量肝素（1A級(jí)）。對(duì)這些患者，我們

推薦隨后無(wú)限期抗凝或者直至腫瘤消除（1C級(jí)）。

基本的考慮前選擇：這條推薦主要基于相對(duì)較多地考慮

預(yù)防血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用。

對(duì)于有抗磷脂抗體或者有兩種以上的血栓傾向（如合

并有V因子leiden突變和凝血酶原20220基因突變）的初

患深靜脈血栓的患者,我們推薦治療12個(gè)月（1C+級(jí)）。建

議這些患者平生抗凝（2C級(jí)）。

基本的考慮天口選擇：這條推薦主要基于相對(duì)更多地考慮

預(yù)防血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對(duì)更少考慮出血和費(fèi)用。

對(duì)于有抗凝血酶缺乏、蛋白c、S缺乏、V因子leiden

突變或者凝血酶原20220基因突變、高