治療費用補償協(xié)議書

治療費用補償協(xié)議書?甲方（補償方）：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________身份證號：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受償方）：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________身份證號：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方因[具體事由]接受治療，產(chǎn)生了相應(yīng)的醫(yī)療費用，甲方基于[具體原因]愿意對乙方的治療費用給予一定補償。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就治療費用補償事宜達成如下協(xié)議：一、治療情況概述1.治療事由乙方因[詳細描述導(dǎo)致需要治療的具體事件或病情起因]，于[開始治療日期]開始在[治療醫(yī)院名稱]接受治療。2.治療過程治療期間，乙方按照醫(yī)院的診斷和治療方案，先后接受了[列舉主要治療項目，如藥物治療、手術(shù)治療、檢查項目等]。治療過程中，乙方積極配合治療，遵循醫(yī)囑進行康復(fù)和護理。3.治療費用明細乙方此次治療共產(chǎn)生醫(yī)療費用總計人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元）。該費用明細包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等，具體明細見本協(xié)議附件《醫(yī)療費用清單》。二、補償金額及支付方式1.補償金額甲方同意向乙方補償治療費用共計人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元）。此補償金額是基于雙方協(xié)商一致，綜合考慮乙方的治療情況及甲方的意愿確定的，并非對乙方全部治療費用的全額承擔(dān)。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議生效后的[X]個工作日內(nèi)，將補償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與治療費用相關(guān)的真實、完整的資料，包括但不限于病歷、診斷證明、費用清單等，以便甲方核實費用的真實性和合理性。在支付補償款后，有權(quán)要求乙方出具收款憑證，并保留相關(guān)支付記錄作為已履行補償義務(wù)的證明。義務(wù)按照本協(xié)議約定的金額和支付方式，按時足額向乙方支付補償款。對乙方提供的涉及個人隱私的治療資料予以保密，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因履行法定職責(zé)需要的除外。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的治療費用補償款。在甲方未按照協(xié)議約定支付補償款時，有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，并通過合法途徑維護自身權(quán)益。義務(wù)向甲方提供真實、準確、完整的治療費用相關(guān)資料，確保資料的真實性和合法性。若因乙方提供虛假資料導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。在收到甲方支付的補償款后，向甲方出具收款收據(jù)，并配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，如提供必要的簽字、蓋章等。不得就已獲得甲方補償?shù)闹委熧M用再向任何第三方主張重復(fù)賠償或補償，但因第三方原因?qū)е乱曳街委熧M用增加且乙方已盡合理通知義務(wù)的除外。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付補償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已逾期未付的補償款及違約金，同時甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方提供虛假治療費用資料或違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)全額賠償甲方因此遭受的損失，包括但不限于甲方支付的補償款、違約金以及因調(diào)查核實資料真實性而產(chǎn)生的費用等。同時，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的補償款。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元）。若因違約行為給對方造成損失的，違約方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。損失賠償范圍包括但不限于直接損失、間接損失以及對方為恢復(fù)名譽、消除影響而支付的合理費用等。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日附件：《醫(yī)療費用清單》|項目|明細|金額||||||掛號費|[具體掛號項目及金額]|[X]元||檢查費|[各項檢查名稱及金額明細]|[X]元||治療費|[各項治療項目及金額明細]|[X]元||藥費|[藥品名稱及金額明細]|[X]元||住院費|[住院天數(shù)、每日費用及總計金額]|[X]元||其他費用|[詳細說明其他費用項目及