骨科常見創(chuàng)傷診療流程圖

骨科常見創(chuàng)傷診療流程圖演講人：日期:目錄CATALOGUE肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷處理流程肩部創(chuàng)傷診療要點(diǎn)急性骨筋膜室綜合征腕舟狀骨骨折診療股骨遠(yuǎn)端骨折管理創(chuàng)傷后并發(fā)癥防治01肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷處理流程PART最常見，肱骨下端與尺骨鷹嘴之間的關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)腔積血。肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)脫位分類較少見，肱骨下端向前移位，尺骨鷹嘴向后突出。肘關(guān)節(jié)前脫位罕見，肱骨下端向內(nèi)側(cè)移位，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織受損。肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位較少見，肱骨下端向外側(cè)移位，關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織受損。肘關(guān)節(jié)外側(cè)脫位麻醉與體位全身麻醉，患者仰臥，患肢外展置于手術(shù)臺(tái)上。復(fù)位與固定首先進(jìn)行關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，采用手法復(fù)位或切開復(fù)位，復(fù)位后采用石膏或外固定支架固定。修復(fù)關(guān)節(jié)囊與韌帶對于關(guān)節(jié)囊撕裂或韌帶斷裂，需進(jìn)行修復(fù)或重建，以恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬?？植廊?lián)征手術(shù)步驟評(píng)估關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的活動(dòng)范圍，與健側(cè)進(jìn)行對比。采用疼痛評(píng)分量表評(píng)估患者疼痛程度，了解手術(shù)效果及患者康復(fù)情況。進(jìn)行X光或CT檢查，觀察關(guān)節(jié)復(fù)位情況，評(píng)估手術(shù)效果及穩(wěn)定性。評(píng)估關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，了解肌肉恢復(fù)情況，為后續(xù)康復(fù)提供依據(jù)。術(shù)后穩(wěn)定性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度疼痛程度影像學(xué)檢查肌力測試02肩部創(chuàng)傷診療要點(diǎn)PART肩胛骨盂緣骨折涉及到關(guān)節(jié)面不平整，或移位>2mm的肩胛盂骨折，需手術(shù)復(fù)位固定。合并神經(jīng)血管損傷肩胛骨骨折合并腋神經(jīng)、旋肱后動(dòng)脈等神經(jīng)血管損傷時(shí)，需盡早手術(shù)探查修復(fù)。肩胛骨喙突骨折喙突骨折塊移位明顯，或伴有肩鎖關(guān)節(jié)脫位等情況時(shí)，需手術(shù)復(fù)位固定。肩胛骨體部骨折包括肩胛骨解剖頸、外科頸、肩胛骨體等部位的骨折，若移位>1cm或成角>45°，需手術(shù)治療。肩胛骨骨折手術(shù)指征肩鎖關(guān)節(jié)脫位處理手法復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)脫位后，通?？梢酝ㄟ^手法復(fù)位將其恢復(fù)到原來的位置。復(fù)位后需用繃帶或支具將肩關(guān)節(jié)固定，以促進(jìn)關(guān)節(jié)囊和韌帶的修復(fù)。手術(shù)治療康復(fù)訓(xùn)練對于手法復(fù)位失敗或陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位，需手術(shù)治療。手術(shù)方式包括肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、肩鎖關(guān)節(jié)融合術(shù)等。肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療后，需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過度活動(dòng)和再次脫位。123胸鎖關(guān)節(jié)脫位胸鎖關(guān)節(jié)脫位可能伴隨鎖骨下動(dòng)脈、臂叢神經(jīng)等重要血管神經(jīng)的損傷。如發(fā)生血管神經(jīng)損傷，需立即手術(shù)探查修復(fù)，以避免嚴(yán)重后果。血管神經(jīng)損傷氣胸或血胸胸鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，可能刺破胸膜，引起氣胸或血胸。對于出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛等癥狀的患者，需及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺或閉式引流治療。胸鎖關(guān)節(jié)脫位通常由于暴力或外傷導(dǎo)致，常伴有胸骨柄與鎖骨之間的韌帶撕裂。脫位后，胸鎖關(guān)節(jié)處會(huì)出現(xiàn)明顯的畸形和疼痛。胸鎖關(guān)節(jié)脫位伴隨損傷03急性骨筋膜室綜合征PART臨床表現(xiàn)與分級(jí)疼痛疼痛是骨筋膜室綜合征最早的癥狀，通常表現(xiàn)為受累區(qū)域的持續(xù)性、進(jìn)行性加重的疼痛和壓痛。分級(jí)根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，骨筋膜室綜合征可分為輕度、中度和重度三級(jí)。肌肉缺血肌肉缺血是骨筋膜室綜合征的重要表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為受累區(qū)域的皮膚蒼白、溫度降低、肌肉無力和感覺異常。神經(jīng)受壓神經(jīng)受壓是骨筋膜室綜合征的晚期表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為受累神經(jīng)支配區(qū)域的肌肉麻痹和感覺喪失。高危損傷類型識(shí)別肢體骨折骨折后出血和水腫容易導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，特別是前臂和小腿骨折。血管損傷動(dòng)脈或靜脈損傷導(dǎo)致血液回流障礙，容易引起骨筋膜室綜合征。軟組織擠壓傷如肌肉挫傷、壓砸傷等，導(dǎo)致肌肉出血和水腫，進(jìn)而引發(fā)骨筋膜室綜合征。石膏或繃帶固定過緊石膏或繃帶固定過緊會(huì)壓迫血管和神經(jīng)，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。緊急處理方案將患肢抬高至心臟平面以上，以促進(jìn)血液回流和減輕水腫。抬高患肢用冰袋或冷敷物冷敷受累區(qū)域，以減輕疼痛和減少滲出。冷敷立即解除所有外固定，如石膏、繃帶等，以減輕組織壓力。減壓給予止痛藥和脫水藥，以減輕疼痛和水腫。藥物治療密切觀察患肢的血液循環(huán)、感覺和運(yùn)動(dòng)功能，如有異常及時(shí)處理。密切觀察04腕舟狀骨骨折診療PART鼻咽窩處壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。體征表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，握力減弱。功能障礙01020304腕部疼痛、腫脹、局部壓痛，活動(dòng)受限。癥狀表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，必要時(shí)加拍腕部斜位片。特殊檢查臨床檢查要點(diǎn)影像學(xué)選擇策略X線檢查腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可顯示骨折線，明確骨折類型及移位情況。CT檢查MRI檢查對于疑似骨折但X線片難以確診的病例，可行CT檢查，以明確骨折的細(xì)微結(jié)構(gòu)及移位情況。對于腕部軟組織損傷較重的患者，MRI檢查可評(píng)估軟組織損傷情況，為治療方案制定提供依據(jù)。123腕舟狀骨的血供主要來自橈動(dòng)脈的分支，骨折時(shí)容易損傷血管，導(dǎo)致骨折不愈合或缺血性壞死。血供特點(diǎn)血供是影響腕舟狀骨骨折預(yù)后的關(guān)鍵因素，若骨折塊較大、移位明顯或血供受損嚴(yán)重，預(yù)后較差。需盡早治療，恢復(fù)骨折塊的血供，提高治愈率。預(yù)后評(píng)估血供特點(diǎn)與預(yù)后05股骨遠(yuǎn)端骨折管理PART解剖特點(diǎn)股骨遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，包括股骨髁、股骨滑車和股骨內(nèi)外上髁等結(jié)構(gòu)。分型股骨遠(yuǎn)端骨折常用AO分型，分為A型（關(guān)節(jié)外骨折）、B型（部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）和C型（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）三大類。解剖特點(diǎn)與分型手術(shù)方式選擇保守治療適用于無移位或輕度移位的A型骨折。030201內(nèi)固定手術(shù)適用于B型和C型骨折，常用的內(nèi)固定物包括鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)取Ｍ夤潭苓m用于開放性骨折或軟組織損傷嚴(yán)重的患者。恢復(fù)下肢力線股骨遠(yuǎn)端骨折后，應(yīng)首先恢復(fù)下肢的力線，包括股骨的頸干角和前傾角等。關(guān)節(jié)面平整對于涉及關(guān)節(jié)面的骨折，應(yīng)盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。力線恢復(fù)原則06創(chuàng)傷后并發(fā)癥防治PART早期活動(dòng)傷后盡早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少骨不連的發(fā)生。堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)生或康復(fù)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)骨折愈合。合理飲食增加富含蛋白質(zhì)、鈣、磷等營養(yǎng)物質(zhì)的飲食，有助于骨折的愈合。定期隨訪定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。舟狀骨不連預(yù)防使用熱敷、按摩、理療等方法，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)康復(fù)計(jì)劃，逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在醫(yī)師指導(dǎo)下，使用一些具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)作用的藥物，輔助治療。對于嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵硬的患者，可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)松解術(shù)等。關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)物理治療功能鍛煉藥物治療手術(shù)治療神經(jīng)血管損傷處理神經(jīng)