短暫性腦缺血診療與防治要點(diǎn)

短暫性腦缺血診療與防治要點(diǎn)演講人：日期:目錄02病理生理機(jī)制01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷評(píng)估流程05急性期治療策略06二級(jí)預(yù)防措施01疾病概述定義與臨床特征短暫性腦缺血（TIA）由于腦部血液供應(yīng)短暫中斷導(dǎo)致的突然癥狀，通常持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，不超過24小時(shí)，且無影像學(xué)證據(jù)顯示腦梗死。01臨床特征癥狀多樣，包括突然出現(xiàn)的偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)、視覺障礙等，癥狀完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損。02TIA的發(fā)病率較高，尤其是中老年人，男性多于女性。發(fā)病率TIA患者復(fù)發(fā)率較高，一次TIA發(fā)作后，一個(gè)月內(nèi)再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)約為5%-10%。復(fù)發(fā)率TIA是卒中的重要預(yù)警信號(hào)，約有1/3的TIA患者最終會(huì)發(fā)展為卒中。轉(zhuǎn)化為卒中流行病學(xué)數(shù)據(jù)短期與長期危害性01短期危害TIA頻繁發(fā)作會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和工作能力，還可能增加跌倒等意外事件的發(fā)生率。02長期危害TIA是卒中和其他腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，長期存在會(huì)增加患者的死亡率和致殘率。02病理生理機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)異常腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)血管張力異常，對(duì)血流的阻力增加，導(dǎo)致腦血流量減少。血壓波動(dòng)心源性因素血壓過低或過高，都會(huì)影響腦血流量，導(dǎo)致腦缺血。心律失常、心肌梗死等心臟疾病，導(dǎo)致心排出量減少，從而影響腦供血。123微血栓形成機(jī)制血小板聚集血小板在血管內(nèi)聚集形成血栓，阻塞血管，導(dǎo)致腦缺血。01血液中的凝血因子增多或活性增強(qiáng)，容易形成血栓。02血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，容易形成血栓，同時(shí)還會(huì)釋放凝血因子，加速血栓形成。03血液高凝狀態(tài)側(cè)支循環(huán)代償作用當(dāng)某一血管阻塞時(shí)，其周圍的血管會(huì)通過擴(kuò)張和吻合等方式形成側(cè)支循環(huán)，以代償阻塞血管的供血。腦血管側(cè)支循環(huán)建立側(cè)支循環(huán)建立后，血流量增加，從而改善腦缺血區(qū)域的血液供應(yīng)。側(cè)支循環(huán)的血流增加側(cè)支循環(huán)的代償能力與阻塞血管的大小、部位以及側(cè)支循環(huán)的血管數(shù)量有關(guān)。側(cè)支循環(huán)的代償能力03臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)的短暫性神經(jīng)功能障礙，通常持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，可完全恢復(fù)。典型癥狀分類短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）主要表現(xiàn)為眼動(dòng)脈交叉癱、Horner交叉癱、失語、偏癱、偏身感覺障礙及偏盲等。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)為眩暈、平衡失調(diào)、耳鳴、猝倒發(fā)作、復(fù)視、構(gòu)音障礙及交叉癱等。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA持續(xù)時(shí)間特點(diǎn)短暫性癥狀持續(xù)時(shí)間短暫，通常為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，多數(shù)在2小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。01刻板性刻板性發(fā)作，即每次發(fā)作的癥狀及持續(xù)時(shí)間基本相同。02反復(fù)性可反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作頻率因個(gè)體而異，一天可發(fā)作數(shù)次或數(shù)年發(fā)作一次。03血壓突然升高或降低，尤其是收縮壓波動(dòng)超過30mmHg。血壓波動(dòng)如肢體麻木、無力、偏癱、偏身感覺障礙等。局部神經(jīng)功能缺損突然出現(xiàn)的眩暈、耳鳴、黑朦、復(fù)視等。血流動(dòng)力學(xué)改變010302預(yù)警信號(hào)識(shí)別如視力模糊、偏盲、復(fù)視等。視覺障礙0404診斷評(píng)估流程鑒別診斷要點(diǎn)短暫性腦缺血與癲癇的鑒別短暫性腦缺血常表現(xiàn)為短暫性神經(jīng)功能缺失，與癲癇發(fā)作相似，但癲癇常伴隨抽搐、口吐白沫等癥狀。短暫性腦缺血與暈厥的鑒別短暫性腦缺血與偏頭痛的鑒別暈厥常表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失，而短暫性腦缺血?jiǎng)t無意識(shí)障礙。偏頭痛常伴隨頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，而短暫性腦缺血?jiǎng)t無此類癥狀。123可排除腦出血、腦腫瘤等病變，對(duì)短暫性腦缺血診斷有輔助作用。頭顱CT對(duì)短暫性腦缺血的診斷價(jià)值較高，可發(fā)現(xiàn)缺血病灶。頭顱MRI有助于評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度，為短暫性腦缺血的病因診斷提供依據(jù)。頸動(dòng)脈超聲影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用01ABCD2評(píng)分量表根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、癥狀持續(xù)時(shí)間等因素進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估短暫性腦缺血的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。02本質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，以制定針對(duì)性的預(yù)防策略。05急性期治療策略迅速識(shí)別卒中癥狀，包括突然出現(xiàn)的肢體無力、言語不清、視力模糊等，并立即就醫(yī)。識(shí)別卒中癥狀采用藥物或手術(shù)手段控制顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生。控制顱內(nèi)壓確?；颊吆粑劳〞常S持氧氣供應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。保持呼吸道通暢010302緊急處理原則密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，保持穩(wěn)定，防止病情惡化。穩(wěn)定生命體征04抗血小板治療盡早給予阿司匹林等抗血小板藥物，可阻止血小板聚集，預(yù)防血栓形成。抗血小板/抗凝治療抗凝治療對(duì)于心源性栓塞性卒中患者，可考慮使用抗凝藥物，如肝素等，以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。用藥注意事項(xiàng)需嚴(yán)格掌握用藥劑量和用藥時(shí)機(jī)，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，防止出血等不良反應(yīng)的發(fā)生。血管介入適應(yīng)癥對(duì)于發(fā)病時(shí)間較短、梗死面積較大的患者，可考慮進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療，以溶解血栓，恢復(fù)血流。動(dòng)脈溶栓對(duì)于動(dòng)脈溶栓效果不佳或不適合溶栓的患者，可考慮進(jìn)行機(jī)械取栓治療，通過導(dǎo)管將血栓取出。機(jī)械取栓對(duì)于血管狹窄嚴(yán)重的患者，可考慮進(jìn)行血管內(nèi)支架植入，以改善腦血流灌注，降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。血管內(nèi)支架植入06二級(jí)預(yù)防措施控制高血壓通過合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等方式，降低血壓水平，減少腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病管理優(yōu)化血糖控制，避免血糖過高或過低，減少糖尿病對(duì)腦血管的損害。血脂異常治療積極糾正血脂異常，降低膽固醇和甘油三酯水平，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。戒煙與限酒戒煙并限制酒精攝入，以減少煙草和酒精對(duì)腦血管的損害。危險(xiǎn)因素管控長期用藥方案抗血小板藥物如阿司匹林，可預(yù)防血小板聚集，降低腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。01抗凝藥物對(duì)于心源性栓塞風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可考慮使用華法林等抗凝藥物。02降壓藥物根據(jù)患者血壓情況，選用合適的降壓藥物，如鈣通道阻滯劑、ACEI等。03調(diào)脂藥物對(duì)于血脂異?；颊?，應(yīng)使用他汀類藥物等調(diào)脂藥物，以降低血脂水平。04患者教育要點(diǎn)了解疾病知識(shí)讓患者了解短暫性腦缺血的病因、癥狀及預(yù)防措施，提高自我保