2025兒童發(fā)育性協(xié)調障礙的篩查評估和診斷指南解讀課件

兒童發(fā)育性協(xié)調障礙的篩查評估和診斷指南解讀（2025）目錄01前言02主要內容解讀前言01前言

發(fā)育性協(xié)調障礙（DCD）是一種以運動協(xié)調障礙為主要特征的常見神經發(fā)育障礙性疾病。流行病學數據顯示，DCD兒童期患病率為5%~6%

，男性高于女性，男女比例（2~7）∶1

。DCD不僅表現(xiàn)為大運動、精細運動和平衡能力的損傷，還可能導致學習成績下降和（或）日?；顒幽芰κ芟?/p>

。此外，DCD與多種神經發(fā)育障礙性疾病共患，包括孤獨癥譜系障礙（，ASD）、注意缺陷多動障礙（ADHD）以及學習障礙，共患率可超過50%。DCD的癥狀通常在兒童期顯現(xiàn)，50%~70%的癥狀可持續(xù)至成年期，并可能引發(fā)抑郁、焦慮等心理健康問題

，DCD患兒的預后較差。運動對兒童早期發(fā)展和生命遠期健康至關重要

。與腦癱等疾病相比，DCD被認為是當前常見且與日?；顒酉嚓P的運動障礙性疾病之一，可嚴重影響患者的社會參與度及身心健康，同時顯著增加社會經濟負擔。

目前，我國DCD診療體系建設仍處于起步階段，評估手段與診斷標準尚缺乏統(tǒng)一性。特別是在基層醫(yī)療機構，兒科及兒童保健科醫(yī)師在早期識別和篩查DCD方面缺乏有效工具，限制了DCD的早期干預與治療覆蓋面。主要內容解讀02主要內容解讀

臨床問題1：兒童DCD高危人群有哪些？推薦意見1：推薦將具有高危因素的兒童作為DCD重點監(jiān)測人群，并實施早期預防和干預措施，以降低患病風險并改善其長期預后（證據等級2b，推薦等級B）。綜合分析結果表明，高危兒童主要有以下風險因素：（1）遺傳易感性因素即有DCD家族史，可能具有較高的患病風險。（2）圍生期因素如早產和低出生體重，均是DCD的危險因素

。早期足月兒（出生胎齡37~38周）、過期產兒（出生胎齡>41周）、母親孕產期的主動或被動吸煙、母親孕期營養(yǎng)不良、胎兒宮內窘迫、出生時腦損傷、生后窒息、病理性黃疸以及母孕期使用精神類藥物等均被認為是DCD的潛在危險因素

。（3）兒童成長環(huán)境因素包括養(yǎng)育方式在DCD發(fā)生發(fā)展中起重要作用，其中不良養(yǎng)育方式（如溺愛、過度保護等）可能增加DCD的患病風險

。獨生子女、超重或肥胖、家庭和學校運動環(huán)境以及過度電子屏幕暴露等因素均被認為與DCD風險相關

。（4）其他環(huán)境暴露因素生命早期大氣細顆粒物暴露可增加DCD的患病風險

。主要內容解讀

臨床問題2：兒童DCD早期預警征、核心及非典型癥狀是什么？推薦意見2：推薦將嬰幼兒運動發(fā)育里程碑延遲及相關表現(xiàn)作為DCD早期預警征（證據等級1b，推薦等級A）。推薦將動作笨拙及協(xié)調障礙、平衡功能障礙（證據等級1b，推薦等級A）以及精細運動發(fā)育障礙（證據等級2b，推薦等級B）作為兒童DCD的核心癥狀。推薦將學習困難、運動計劃能力障礙及社交、心理行為障礙作為兒童DCD的非典型癥狀（證據等級2b，推薦等級B）。指南推薦將動作笨拙及協(xié)調障礙、平衡功能障礙和精細運動發(fā)育障礙作為DCD的核心癥狀。（1）動作笨拙及協(xié)調障礙：DCD患兒可能出現(xiàn)經常撞到物體、掉落物品或絆倒，表現(xiàn)出動作笨拙和協(xié)調性差；或是在操場活動中，存在單腳跳、跳躍、跑步、接球或踢球等運動困難；或在上下樓梯時表現(xiàn)為步伐不穩(wěn)，需要額外支撐或較長時間才能完成。需要注意的是，僅表現(xiàn)出動作笨拙或協(xié)調障礙并不一定意味著DCD，因為部分笨拙的兒童仍可能具備符合其年齡的正常運動技能。（2）平衡功能障礙：靜止姿勢維持困難，常表現(xiàn)為難以保持穩(wěn)定姿勢，經?；蝿邮帜_或身體。（3）精細運動發(fā)育障礙：DCD患兒相比同齡兒童的書寫和繪畫技能發(fā)展落后，可表現(xiàn)為筆畫控制較差，字跡潦草；或剪紙時難以精確控制剪刀，導致切割形狀不規(guī)則；或由于手指靈活性不足，表現(xiàn)在穿脫衣物、扣紐扣和系鞋帶時存在困難，通常需要更長時間完成這一任務。主要內容解讀

臨床問題3：兒童DCD的篩查工具有哪些？推薦意見3：推薦使用發(fā)育性協(xié)調障礙問卷（DCDQ）2007版，小齡兒童發(fā)育性協(xié)調障礙問卷（LDCDQ）及兒童運動成套評估工具第2版（MABC-2）核查量表（MABC-2checklist，MABC-2-C）進行DCD的初步篩查（證據等級2b，推薦等級B）。

兒童DCD的篩查工具不僅可以作為在門診醫(yī)療資源有限情況下的初篩評估工具，同時還適用于學校體檢及一般人群調查。對于初篩陽性的個體，可進一步進行診斷性評估。然而，由于篩查工具的靈敏度限制，可能存在一定的漏診風險，將篩查工具與診斷性評估工具結合使用，臨床醫(yī)生可更全面地了解兒童在日常活動和運動表現(xiàn)中的功能特征，從而作出更精準的診斷和干預決策。主要內容解讀

臨床問題4：兒童DCD的診斷性評估工具有哪些？推薦意見4：推薦使用MABC-2和（或）Bruininks-Oseretsky動作熟練度評測第2版（BOT-2）對兒童DCD進行診斷性評估（證據等級2b，推薦等級B）。BOT-2也是臨床和研究中常用的DCD診斷性評估工具之一

，適用于4~21歲人群，主要評估兒童的精細和粗大動作功能。盡管BOT-2的評估內容較為全面，但其測試過程復雜且耗時較長，對評估人員的專業(yè)要求較高，同時對測試空間的要求較大。BOT-2在6歲以下兒童的測試結果穩(wěn)定性較差，通常不作為6歲以下兒童DCD診斷的單一工具。此外，BOT-2的評估結果可能受到性別的影響

，為避免誤診，應結合其他診斷性測試工具使用，以提高診斷的準確性。主要內容解讀

臨床問題5：DCD患兒的日常生活活動能力和社交參與的評估方式有哪些？推薦意見5：推薦使用DCD日常量表問卷（證據等級2b，推薦等級B）、加拿大作業(yè)表現(xiàn)量表（COPM）（證據等級2b，推薦等級B）、療效和目標設定系統(tǒng)（PEGSS）問卷（GPS），用于兒童本人或其父母（照護者）評估兒童在日常生活中執(zhí)行動作任務的能力和社交參與的能力，但不能直接作為DCD的診斷或篩查工具。DCD患兒普遍存在日常生活活動能力受損，因此，深入了解日常生活活動能力是恢復功能活動的關鍵步驟。主要內容解讀

臨床問題6：兒童DCD是否需要常規(guī)進行神經影像學檢查？推薦意見6：目前尚無神經影像學證據支持DCD的明確診斷，因此不推薦將神經影像學檢查作為DCD診斷的常規(guī)手段（證據等級2b，推薦等級B）。DCD患兒的神經結構和功能可能存在異常，但由于研究納入的樣本量較少，混雜因素較多，偏倚風險較大，因此證據水平較低。盡管現(xiàn)有文獻表明DCD患兒在神經影像學上可能存在某些特征性改變，但這些結果僅能提示相關性，尚不足以作為DCD的診斷依據。目前DCD的診斷應主要基于功能性評估（如運動能力診斷性評估及日?；顒幽芰υu估等），并結合兒童的病史、癥狀及體格檢查，神經影像學檢查不建議作為常規(guī)篩查手段。主要內容解讀

臨床問題7：兒童DCD的診斷標準？推薦意見7：建議依據2019年“發(fā)育性協(xié)調障礙國際臨床實踐指南”推薦的診斷標準，同時應重視與其他發(fā)育障礙性疾病的鑒別（GPS）。

兒童DCD的診斷需同時滿足以下4個標準：（1）在相同的運動學習條件下，運動協(xié)調技能的獲取與執(zhí)行方面表現(xiàn)出顯著缺陷，包括運動速度明顯緩慢和（或）在獨立或組合運動任務時出現(xiàn)異常運動模式，運動能力明顯低于同齡兒童所應有的運動技能水平。（2）標準1所述的運動技能障礙具有顯著的持久性，并對日常生活產生顯著影響，包括自我照護、日常生活活動能力、學業(yè)表現(xiàn)、職業(yè)適應、休閑活動及社交參與等方面。（3）運動技能缺陷不能由其他疾病、神經發(fā)育性障礙、心理因素、社會環(huán)境或文化背景合理地解釋。（4）癥狀出現(xiàn)于兒童發(fā)育早期（盡管部分在青春期或成年期才被確認）。主要內容解讀

臨床問題8：兒童DCD的鑒別診斷有哪些？推薦意見8：建議以導致運動障礙的潛在原因作為鑒別診斷的核心，并結合病史、癥狀及體格檢查和功能性評估結果綜合判斷（GPS）。在臨床診斷過程中，DCD需與以下疾病或情況進行鑒別診斷：（1）已知病因的運動障礙如腦性癱瘓、肌營養(yǎng)不良、兒童關節(jié)炎等；這類疾病通常具有明確的病因，可導致運動發(fā)育受限，從而出現(xiàn)運動能力落后。（2）藥物或環(huán)境因素導致的運動障礙

，某些藥物（如抗精神類藥物、鎮(zhèn)靜劑等）或毒素暴露可能引起運動功能受損，應在臨床評估時加以排除。（3）感官損傷如嚴重的視力障礙或前庭功能異常可導致運動能力受損。（4）其他神經或心理障礙如嚴重智力障礙、焦慮、抑郁或ADHD。（5）社會文化因素如貧困或文化背景差異導致的運動學習機會受限

，可限制身體活動而出現(xiàn)類似DCD的癥狀，故臨床實踐中應充分考慮社會經濟因素對兒童運動發(fā)展的潛在影響。主要內容解讀

臨床問題9：兒童DCD的共患病有哪些？推薦意見9：兒童DCD常共患ADHD、特定語言障礙（SLI）、特定學習障礙（SLD）以及ASD等（證據等級3a，推薦等級B）。

研究表明，DCD患兒的書寫障礙可能與輕微的神經功能異常相關

，而患有閱讀障礙的患兒在語言記憶測試中表現(xiàn)較差，DCD患兒則在空間工作記憶測試中表現(xiàn)更差，共患DCD和閱讀障礙的兒童在兩項任務中均表現(xiàn)不佳。ASD也是DCD的常見共患病，有研究顯示79%的ASD患兒存在運動障礙且表現(xiàn)與DCD一致。目前DSM-5和ICD-11均推薦將存在嚴重運動問題的ASD患兒合并診斷DCD。但需要注意的是，運動技能訓練對于DCD患兒效果顯著，但對于ASD患兒的改善作用有限

。DCD的評估、篩查和診斷流程03DCD的評估、篩查和診斷流程

兒童DCD的篩查、評估和診斷流程參考。在對就診兒童進行評估時，醫(yī)師應首先全面收集病史信息。除關注母親在孕產期和產后的相關危險因素外，還需重點收集兒童的早期發(fā)育史、精神障礙史以及神經系統(tǒng)疾病和遺傳代謝性疾病的家族史。同時，應深入了解兒童的養(yǎng)育環(huán)境，包括家庭結構、主要照護者角色、屏幕暴露情況及游戲互動模式，以便評估環(huán)境因素對兒童運動及認知發(fā)育的影響。

兒童發(fā)育性協(xié)調障礙的篩查、評估和診斷流程圖DCD的評估、篩查和診斷流程

其次，需要詳細觀察兒童的主要臨床表現(xiàn)，包括日常生活活動能力和社會參與功能