健康狀況及免疫接種證明(8篇)

第=PAGE1*2-11頁（共=NUMPAGES1*22頁）PAGE健康狀況及免疫接種證明(8篇)健康狀況及免疫接種證明第1篇健康狀況及免疫接種證明

被證明人/單位基本信息：

姓名：____________________________

性別：_______

出生日期：____年__月__日

民族：_______

聯(lián)系方式：____________________________

證明具體事項(xiàng)：

1.健康狀況：

否患有傳染?。篲______（/否）

否處于隔離期：_______（/否）

否患有慢性?。篲______（/否）

近期身體狀況描述：____________________________

2.免疫接種情況：

接種疫苗名稱：____________________________

接種日期：____年__月__日

接種次數(shù)：第__次

疫苗接種證號：____________________________

證明依據(jù)：

被證明人/單位提供健康證明材料

相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具健康證明

免疫接種記錄

出具單位信息：

單位名稱：____________________________

地址：____________________________

聯(lián)系方式：____________________________

日期：

____年__月__日

（公章）健康狀況及免疫接種證明第2篇【健康狀況及免疫接種證明】

被證明人/單位基本信息：

姓名：（）

性別：（）

出生日期：（）

證件號碼號碼：（）

聯(lián)系方式：（）

證明具體事項(xiàng)：

1.健康狀況：被證明人/單位近期身體狀況良好，無傳染病、慢性病等。

2.免疫接種情況：被證明人/單位已完成以下疫苗接種：（）

疫苗名稱：（）

疫苗批號：（）

接種時(shí)間：（）

證明依據(jù)：

（）

出具單位信息：

單位名稱：（）

單位地址：（）

聯(lián)系方式：（）

地址：（）

日期：（）

付款方式：（）

驗(yàn)證方式：

1.通過單位官方網(wǎng)站查詢；

2.聯(lián)系單位核實(shí)；

3.撥打單位聯(lián)系方式驗(yàn)證。健康狀況及免疫接種證明第3篇【健康狀況及免疫接種證明】

被證明人/單位基本信息：

姓名：________________

證件號碼號碼：________________

單位名稱：________________

單位地址：________________

證明具體事項(xiàng)：

本人/單位近期健康狀況良好，無傳染性疾病，符合參加（活動(dòng)/工作/項(xiàng)目/出行等）條件。同時(shí)本人/單位已完成以下免疫接種：

1.疫苗名稱：________________

2.接種日期：________________

3.接種次數(shù)：________________

證明依據(jù)：

1.健康體檢報(bào)告：________________

2.免疫接種記錄：________________

出具單位信息：

單位名稱：________________

單位地址：________________

聯(lián)系方式：________________

日期：________________

____________________

單位公章健康狀況及免疫接種證明第4篇健康狀況及免疫接種證明

被證明人/單位基本信息：

姓名：____________________

性別：____________________

出生日期：________________

證件號碼號：________________

證明具體事項(xiàng)：

1.健康狀況：

近期健康狀況：____________________

否患有傳染?。篲___________________

否接種過疫苗：____________________

2.免疫接種情況：

疫苗名稱：____________________

接種日期：____________________

接種劑量：____________________

接種單位：____________________

證明依據(jù)：

被證明人/單位提供健康檢查報(bào)告

被證明人/單位提供免疫接種記錄

出具單位信息：

單位名稱：____________________

單位地址：____________________

聯(lián)系方式：____________________

地址：____________________

日期：____________________

法律責(zé)任條款：

1.本證明內(nèi)容真實(shí)有效，如有虛假，本人/單位愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

2.本證明僅作為健康狀況及免疫接種情況證明，不作為任何法律效力依據(jù)。

3.本證明一經(jīng)出具，不得擅自修改、復(fù)制、偽造或轉(zhuǎn)讓。

付款方式：____________________健康狀況及免疫接種證明第5篇【健康狀況及免疫接種證明】

被證明人/單位基本信息：

姓名：________________________

性別：________________________

出生日期：____________________

證件號碼號：____________________

聯(lián)系方式：____________________

證明具體事項(xiàng)：

1.健康狀況：________________________

2.免疫接種情況：____________________

證明依據(jù)：

1.健康狀況：________________________

2.免疫接種情況：____________________

出具單位信息：

單位名稱：____________________

單位地址：____________________

聯(lián)系方式：____________________

地址：____________________

日期：________________________

經(jīng)辦人信息：

經(jīng)辦人姓名：____________________

經(jīng)辦人職務(wù)：____________________

聯(lián)系方式：____________________健康狀況及免疫接種證明第6篇健康狀況及免疫接種證明

證明對象：________

證明事項(xiàng)：健康狀況良好，已接種相應(yīng)免疫疫苗

被證明人/單位基本信息：

姓名：________

性別：________

出生日期：________

證件號碼號：________（此欄僅用于內(nèi)部管理，對外不公開）

聯(lián)系方式：________

具體事項(xiàng)：

1.健康狀況：________

2.免疫接種情況：

疫苗名稱：________

接種日期：________

接種劑次：________

接種單位：________

證明依據(jù)：

1.被證明人/單位提供健康體檢報(bào)告

2.被證明人/單位提供免疫接種記錄

出具單位信息：

單位名稱：________

地址：________

聯(lián)系方式：________

日期：________

（蓋章）

出具單位公章健康狀況及免疫接種證明第7篇【健康狀況及免疫接種證明】

基本信息欄

姓名：____________________

性別：____________________

出生日期：____________________

證件號碼號：____________________（請勿填寫）

聯(lián)系方式：____________________

單位基本信息

單位名稱：____________________

單位地址：____________________

聯(lián)系人：____________________

聯(lián)系方式：____________________

證明

茲證明：

被證明人/單位：____________________

健康狀況：____________________

免疫接種情況：____________________

具體事項(xiàng)：

1.被證明人/單位已按要求完成健康檢查。

2.被證明人/單位已按要求完成免疫接種。

3.被證明人/單位健康狀況良好，符合相關(guān)健康要求。

證明依據(jù)：

1.健康檢查報(bào)告

2.免疫接種記錄

3.其他相關(guān)證明材料

出具單位信息

單位名稱：____________________

單位地址：____________________

單位聯(lián)系方式：____________________

單位聯(lián)系方式：____________________

日期

年月日

簽署欄

被證明人/單位簽名：____________________

單位負(fù)責(zé)人簽名：____________________

[公章]健康狀況及免疫接種證明第8篇【健康狀況及免疫接種證明】

被證明人/單位基本信息：

姓名：________________

電話：________________

證明具體事項(xiàng)：

一、健康狀況：

1.體溫：________________℃

2.體重：________________kg

3.血壓：________________/________________mmHg

4.心肺功能：________________

5.其他健康狀況：________________

二、免疫接種情況：

1.疫苗種類：________________

2.接種時(shí)間：____