患者放射檢查協(xié)議書

患者放射檢查協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方需要進行放射檢查，甲方具備提供相關放射檢查服務的資質和能力，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經友好協(xié)商，就乙方接受甲方的放射檢查服務事宜達成如下協(xié)議：一、放射檢查服務內容及要求（一）檢查項目乙方需接受的放射檢查項目為：____________________（詳細列出具體的檢查部位及檢查方式，如胸部X光正側位、腹部CT平掃等）（二）檢查目的乙方進行本次放射檢查的目的是：____________________（明確檢查的原因，如疾病診斷、病情復查等）（三）檢查要求1.甲方應按照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的相關放射診療技術規(guī)范和標準，為乙方提供安全、準確、有效的放射檢查服務。2.在進行放射檢查前，甲方應向乙方或其陪同人員詳細說明檢查的必要性、方法、可能存在的風險及注意事項，并取得乙方或其陪同人員的書面同意。3.甲方應配備合格的放射專業(yè)技術人員和必要的放射防護設備，確保檢查過程符合放射防護要求，保障乙方的健康和安全。4.乙方應按照甲方的要求，在檢查前做好相應的準備工作，如去除身上的金屬物品、保持安靜等，以保證檢查結果的準確性。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議的約定支付放射檢查費用。有權根據乙方的病情和檢查需要，合理安排檢查時間和檢查流程。在乙方或其陪同人員拒絕接受必要的檢查或不配合檢查要求時，有權暫停或終止檢查服務，并按照本協(xié)議的約定處理相關費用。2.義務按照本協(xié)議約定的檢查項目、檢查要求和診療規(guī)范，為乙方提供放射檢查服務。對乙方的個人信息和檢查結果嚴格保密，未經乙方書面同意，不得向任何第三方披露。在檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方病情危急或可能存在其他緊急情況，應立即采取必要的救治措施，并及時通知乙方或其家屬。向乙方提供檢查報告，并對檢查報告的真實性、準確性負責。如因甲方原因導致檢查報告錯誤或延誤，給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議的約定提供放射檢查服務，并對服務質量進行監(jiān)督。有權了解放射檢查的過程、結果及相關的醫(yī)療建議。在對檢查結果有疑問時，有權要求甲方進行解釋或進一步檢查。2.義務按照本協(xié)議的約定支付放射檢查費用。如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息，以便甲方做出準確的診斷和合理的檢查安排。積極配合甲方的檢查要求，遵守檢查流程和注意事項，如因乙方原因導致檢查無法順利進行或影響檢查結果的準確性，乙方應承擔相應的責任。在收到甲方提供的檢查報告后，如有任何疑問或異議，應及時與甲方溝通，不得擅自傳播或使用未經甲方確認的檢查結果。三、費用及支付方式（一）費用標準本次放射檢查的總費用為人民幣：____________________元（大寫：____________________元整）。該費用包含檢查費、診斷費、膠片費等與本次放射檢查相關的所有費用，但不包括可能因乙方病情需要進行的特殊檢查或治療費用。（二）支付方式乙方應在檢查前向甲方支付全部檢查費用。支付方式為：____________________（如現(xiàn)金、銀行卡、微信支付、支付寶支付等）（三）費用調整如因國家政策調整、物價變動或其他不可抗力因素導致放射檢查費用發(fā)生變化，甲方應提前通知乙方，并按照新的費用標準執(zhí)行。乙方應在接到通知后的[X]個工作日內支付調整后的費用。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的檢查項目、檢查要求或診療規(guī)范為乙方提供放射檢查服務，導致檢查結果不準確或延誤，影響乙方治療的，甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費等直接損失以及因延誤治療導致的病情加重等間接損失。2.若甲方違反保密義務，泄露乙方的個人信息或檢查結果，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應立即采取措施消除影響，并向乙方支付違約金人民幣：____________________元（大寫：____________________元整）。如乙方因甲方的違約行為遭受其他損失的，甲方還應承擔相應的賠償責任。3.若甲方未按照約定向乙方提供檢查報告或報告存在錯誤，導致乙方無法及時了解病情或延誤治療的，甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失，并按照檢查費用的[X]%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付放射檢查費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫?；蚪K止檢查服務，并要求乙方支付已發(fā)生的檢查費用及違約金。2.若乙方故意隱瞞病情、病史、過敏史等相關信息，導致甲方做出錯誤的診斷或檢查安排，給乙方自身或他人造成損害的，乙方應承擔全部法律責任和賠償責任。3.若乙方未按照甲方的要求配合檢查或擅自更改檢查時間、地點等，導致檢查無法順利進行或影響檢查結果的準確性，乙方應承擔由此產生的全部費用和責任。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經甲乙雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分無法履行的，甲乙雙方應及時通知對方，并協(xié)商解決辦法。如因上述原因導致協(xié)議解除的，雙方應按照實際履行情況結算費用，互不承擔違約責任。（二）協(xié)議生效與期限1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議的有效期至本次放射檢查服務結束且雙方的權