生理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)提煉

生理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)提煉

體液占體重的60%,其中細(xì)胞外液占1/3,細(xì)胞內(nèi)液占2/3,。

神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：反應(yīng)迅速、精確、作用短暫；體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：反應(yīng)相對(duì)

遲緩、作用持久、廣泛。

負(fù)反饋的生理意義在于維持機(jī)體功能平衡、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；正反饋的生理意義

是促進(jìn)某一生理功能不斷加強(qiáng)、盡快完成（實(shí)例：排尿、排便反射，分娩過(guò)

程、血液凝固、去極化中的Na+內(nèi)流等）。

Na+通道阻斷劑：河豚毒素；K+通道阻斷劑：四乙胺；Ca??通道阻斷劑：維

拉帕米（異博定）；腎上腺素能Q受體阻斷劑為酚妥拉明；由受體阻斷劑為普

蔡洛爾、阿替洛爾；仇受體阻斷劑為心得安；M型受體阻斷劑為阿托品。

畫(huà)是一種特殊的蛋白質(zhì)，本身具有ATP酯的活性，每分解一個(gè)ATP,可

泵出3個(gè)Na+,泵入2個(gè)K+,又稱(chēng)'生電鈉泵生理意義：1、造成細(xì)胞

內(nèi)高鉀，是許多代謝過(guò)程的必須條件；2、維持細(xì)胞的正常體積；3、逆電化

學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)，建立起了一種勢(shì)能儲(chǔ)備；4、是細(xì)胞產(chǎn)生電信號(hào)的基礎(chǔ)。

細(xì)胞膜上的鈉泵消耗的能量在哺乳動(dòng)物細(xì)胞占代謝產(chǎn)能的20%~30%。

去極化中Na+內(nèi)流是通道介導(dǎo)的易化擴(kuò)散；通常靜息電位的絕對(duì)值要比K+

平衡電位的理論值小。

單一神經(jīng)、肌細(xì)胞動(dòng)作電位的特性:1、全或無(wú)定律；2、可擴(kuò)播性；3、進(jìn)

行不衰減傳導(dǎo)。局部電位的特性：是等級(jí)性的，可以總和，只能以電緊X性

擴(kuò)布，在傳導(dǎo)時(shí)衰減，沒(méi)有不應(yīng)期。

極化:靜息電位內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)

超極化:靜息電位增大的過(guò)程

去極化:靜息電位減小的過(guò)程

復(fù)極化:去極化后再向靜息電位方向回復(fù)的過(guò)程

反極化:去極化至零電位后膜電位進(jìn)一步變?yōu)檎档倪^(guò)程

超射:膜電位高于零電位的部分。

絕對(duì)不應(yīng)期興奮性為0,在相對(duì)不應(yīng)期給予閾上刺激可以產(chǎn)生興奮，在超常

期給予閾下刺激就可以產(chǎn)生興奮。超常期相當(dāng)于動(dòng)作電位的負(fù)后電位，低常

期相當(dāng)于動(dòng)作電位的正后電位。

閾電位是指造成Na-通透性突然增大的臨界膜電位。

前負(fù)荷決定肌肉的初長(zhǎng)。

血漿膠體滲透壓（主要來(lái)源于白蛋白）主要保持血管內(nèi)外水平衡，而血漿晶

體滲透壓（占血漿總滲透壓的99.6%）主要保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡。

我國(guó)成年男性的RBC數(shù)量：（4.5~5.5）X1012/L;成年女性的RBC數(shù)量:

（3.8~4.6）X10”/L,正常成年人WBC總數(shù)為（4.0-10.0）X109/L;正

常人血小板數(shù)量為（100~300）X109/L,當(dāng)血小板減少至50X109/L時(shí),

稱(chēng)為血小板減少性紫瘢。

RBC的生理特性：1、紅細(xì)胞膜的通透性；2、紅細(xì)胞的可塑變形性；3、紅

細(xì)胞的滲透脆性；4、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性（決定于血漿球蛋白）。

將血沉快的紅細(xì)胞放入正常人的血漿中，血沉仍在正常X圍內(nèi)；將正常人的

紅細(xì)胞放入血沉快的血漿中，血沉將加快。

等滲溶液：是指滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液，如0.9%的NaCl（也是等

X溶液）；等X溶液：是指能使懸浮于其中的RBC保持正常形態(tài)大小的溶

液，其溶質(zhì)不能自山通過(guò)半透膜，等X溶液是等滲溶液.

考慮供血者的紅細(xì)胞不被受血者的血漿所凝集。

輸血原則：輸血前必須鑒定血型，堅(jiān)持輸同型血；輸異型血時(shí)需少量緩慢輸

入；每次必做血型交叉試驗(yàn)。

心率越快，心動(dòng)周期越短，舒X期比收縮期縮短更為顯著，因此，心率過(guò)快,

心臟的泵血功能減弱。

射血過(guò)程：1、等容收縮期：室內(nèi)壓升高最快,瓣膜均關(guān)閉，房?jī)?nèi)壓V室內(nèi)

壓V動(dòng)脈血壓；2、快速射血期：室內(nèi)壓最高;3、減慢射血期：室內(nèi)壓略

低于動(dòng)脈血壓，這時(shí)期末，心室容積縮至最小。

充盈血過(guò)程：1、等容舒X期；2、快速充盈期；3、減慢充盈期；4、房

縮期。心室血液充盈主要是由于心室舒X的抽吸作用。

評(píng)定心功能的重要指標(biāo)：射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、心指數(shù)、心臟做功等。

使心肌細(xì)胞'膜反應(yīng)曲線'（S形）右移的物質(zhì)是奎星工，左移的

物質(zhì)是笨妥英鈉。

當(dāng)血鉀濃度逐步升高時(shí)，心肌的興奮性先升高后降低;靜脈注射滴注CaCb

過(guò)快過(guò)多時(shí)，心臟收縮力加強(qiáng)甚至停跳于收縮狀態(tài)。

影響心臟泵血功能的因素：前負(fù)荷（心舒末期容積或充盈壓）、后負(fù)荷（大

動(dòng)脈血壓）、心肌收縮能力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）。

心室功能曲線不出現(xiàn)降支的原因：心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量的膠原纖維，

其韌性較強(qiáng)，限制了心肌的伸展，加之整體上心包也有限制心臟擴(kuò)大的作用。

心室肌靜息電位約為-80~-90mV,動(dòng)作電位的特征：復(fù)極過(guò)程復(fù)雜，持

續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；AP的升支與降支不對(duì)稱(chēng)；平臺(tái)期較長(zhǎng)。

心室肌動(dòng)作電位過(guò)程：1、0期（去極化期）：2、Na，內(nèi)流所致；1期（快速

復(fù)極初期）：K+外流是形成1期的離子基礎(chǔ)；3、2期（緩慢復(fù)極期或平臺(tái)期）;

100-150ms,是造成整個(gè)動(dòng)作電位時(shí)程較長(zhǎng)的主要原因，也是心肌細(xì)胞區(qū)

別于神經(jīng)、骨骼細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。4、3期（快速?gòu)?fù)極末期）：K+

外流（正反饋使復(fù)極化更加迅速）；5、4期（恢復(fù)期）

浦肯野細(xì)胞自動(dòng)去極化的原因：有起搏電流，也即L內(nèi)向離子流。

與浦肯野細(xì)胞相比，竇房結(jié)P細(xì)胞動(dòng)作電位有以下特點(diǎn)：分為。、3、4期,

無(wú)明顯的1、2期；最大復(fù)極電位（-70mv）和閾電位（-40mv）均比浦

肯野細(xì)胞低；0期去極化速度慢、幅度低；4期自動(dòng)去極化速度快。（。期去

極化是由于Ca2+內(nèi)流而引起的。）

心肌細(xì)胞的生理特性：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，前三者為電生理

特性。

自動(dòng)節(jié)律性的指標(biāo)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的次數(shù)

竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式：搶先占領(lǐng)、超驅(qū)動(dòng)阻抑。

影響節(jié)律性的因素：4期自動(dòng)去極化速度、最大舒X電位與閾電位之間的距

離。

心肌興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化：1）有效不應(yīng)期:從0期去極化到復(fù)

極3期達(dá)一60mV。包括絕對(duì)不應(yīng)期和局部反應(yīng)期。2）相對(duì)不應(yīng)期:從復(fù)

極3期一60mV->-80mV。3）超常期:從復(fù)極3期一80mV->90mV.周

期性變化特點(diǎn)：有效不應(yīng)期長(zhǎng)，約占200~300ms，相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期

和舒X早期，因此心肌不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，而是始終保持著收縮和舒X交

替的節(jié)律活動(dòng)。

影響心肌細(xì)胞興奮性的因素：靜息電位與閾電位之間的距離、離子通道的狀

態(tài)O

心臟內(nèi)興奮的傳播途徑：竇房結(jié)f房室交界T房室束一左右束支一浦肯野纖

維網(wǎng)一心室肌'心房肌/

心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)特點(diǎn)：1）竇房結(jié)為心臟的正常起搏點(diǎn)，其中P細(xì)胞為起

搏細(xì)胞；2）優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路由排列方向一致、結(jié)構(gòu)整齊的心房肌纖維構(gòu)成；3）

房室交界傳導(dǎo)速度慢，形成房室延擱；4）房室內(nèi)的興奮以局部電流的方式

傳播，傳導(dǎo)速度快。

影響心肌傳導(dǎo)性的因素：。期去極化的速度和幅度、鄰近未興奮部位膜的興

奮性、靜息電位和最大舒X電位之間的距離。

心肌收縮的特點(diǎn)：1、同步收縮（全或無(wú)式收縮）；2、不發(fā)生強(qiáng)直收縮；3、

對(duì)細(xì)胞外Ca?"的依賴(lài)性。

器官血流阻力的變化是調(diào)節(jié)器官血流量的重要因素，Q=AP/R.

血液對(duì)血管系統(tǒng)的充盈是形成血壓的前提,心臟射血是產(chǎn)生血壓的基本因

素。

影響動(dòng)脈血壓的因素：心輸出量、外周阻力、大動(dòng)脈管壁的彈性、循環(huán)血量

與血管容積的關(guān)系。（收縮壓主要反映每搏輸出量的大小，舒X壓主要反映

外周阻力的大小）。

微循環(huán)的3條途徑：1、迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）：管壁薄、途徑長(zhǎng)，通透性好,

是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所,2、宜捷通路:途徑較短，血

流快，經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)。主要是促使血液迅速通過(guò)微循環(huán)由靜脈回流入心,

在骨骼肌中較多，3、動(dòng)-靜脈短路:管壁較厚，途徑最短，血流量最大，血

流速度最快，基本無(wú)物質(zhì)交換，但具有體溫調(diào)節(jié)作用，在手掌、足底等處較

多o

有效濾過(guò)壓是濾過(guò)量與回流量之差，有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠

體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

影響組織液生成與回流的因素：1、毛細(xì)血管血壓：毛細(xì)血管前、后阻力的

比值增大時(shí)，毛細(xì)血管的血壓降低，組織液生成減少，反之則增多（微動(dòng)脈

擴(kuò)X或炎癥部位均可發(fā)生毛細(xì)血管血壓升高）。2、血漿膠體滲透壓.3、毛細(xì)

血管壁的通透性。4、淋巴回流

中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回流速度。

應(yīng)受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)雙重支配。

心交感神經(jīng)節(jié)前纖維末梢釋放Ach,與N］受體結(jié)合；節(jié)后纖維釋放去甲腎

上腺素，與&受體結(jié)合，使心肌細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透性增高,主要引起心臟

正性肌力作用：使心率加快、心縮力加強(qiáng)、房室交界處傳導(dǎo)加快。（由于右

側(cè)心交感神經(jīng)主要分布于竇房結(jié)，所以其作用以增加心率為主；左側(cè)心交感

神經(jīng)廣泛分布于房室肌，以增強(qiáng)心肌收縮力為主。）

心迷走神經(jīng)的節(jié)前、節(jié)后纖維均為膽堿能神經(jīng)元，興奮時(shí)的作用：使心率減

慢、心房肌收縮力減弱、房室傳導(dǎo)速度減慢。

心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)對(duì)心臟的作用是相互拮抗的，在多數(shù)情況下，心迷

走神經(jīng)的作用比心交感神經(jīng)的作用占有更大優(yōu)勢(shì)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)刺激

心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)，出現(xiàn)的反應(yīng)為心率減慢。

人體大多數(shù)血管只受縮血管神經(jīng)的單?支配,只有一小部分血管兼受縮血管

和舒血管的支配（如骨骼肌微動(dòng)脈）。

縮血管神經(jīng)都是交感神經(jīng)，當(dāng)交感縮血管神經(jīng)的緊X性加強(qiáng)時(shí)，血管平滑肌

進(jìn)一步收縮。同一器官中，動(dòng)脈中交感縮血管神經(jīng)的密度高于靜脈，以小動(dòng)

脈和微動(dòng)脈中分布坡密。舒血管神經(jīng)一般無(wú)緊X性活動(dòng)，只對(duì)所支配器官血

流起調(diào)節(jié)作用。

＞|心血管中樞!分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)從脊髓到大腦皮層的各個(gè)部位,延髓是調(diào)節(jié)

心血管活動(dòng)的最基本中樞，也是心交感、迷走中樞的所在部位。

＞心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)：1、頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器：作用于心

臟和血管，使心率減慢，外周阻力減小，血壓回到原來(lái)水平。其反射是降壓

反射（在血壓正常波動(dòng)X圍內(nèi)反應(yīng)最為靈敏，灌注壓為lOOmmHg時(shí)最高）,

是一種負(fù)反饋機(jī)制，生理意義在于維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。2、頸動(dòng)脈體、

主動(dòng)脈體化學(xué)感受器：對(duì)心血管中樞的整體效應(yīng)是使心率加快，心輸出量增

力口，心臟和腦的血流量增加而腹腔內(nèi)臟和腎臟血流量減少，血壓升高（對(duì)呼

吸反應(yīng)較強(qiáng)而心血管反應(yīng)較弱）o

＞降壓反射的過(guò)程：血壓頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)膿弓壓力感受器刺激增加一通過(guò)

竇、主

心交感中樞緊X性］

動(dòng)脈神經(jīng)傳至延髓一心迷走中樞緊X性t------?心輸出量、外周阻力I一--

交感縮血管中樞緊X性1

血壓I

＞心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)：主要是腎上腺素和去甲腎上腺素。

＞I腎上腺素I的強(qiáng)心作用主要表現(xiàn)為:心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增

力臨床上常作為強(qiáng)心急救藥。I去甲腎上腺索I對(duì)血管有強(qiáng)烈的收縮作用,使

血壓升高，但心率減慢，常作為升壓藥。血管緊x索n是一種活性很強(qiáng)的

升血壓物質(zhì)，腎炎病人血壓升高主要原因是血管緊x素n分泌增多。

體內(nèi)每一器官的血流量既取決于主動(dòng)脈壓與中心靜脈壓之間的壓力差，也取

決于該器官阻力血管的舒x狀態(tài)。

冠脈循環(huán)|是營(yíng)養(yǎng)心臟本身的血液循環(huán),其血流特點(diǎn)是:流速快，血流量大；

以心舒期供血為主;動(dòng)靜脈的氧差大。主動(dòng)脈舒x壓的高低以與心舒期的長(zhǎng)

短是決定冠脈血流量的重要因素。

呼吸道平滑肌受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重支配。

肺泡細(xì)胞包括I型細(xì)胞（扁平細(xì)胞）和n型細(xì)胞（分泌上皮細(xì)胞）。

肺泡氣體和肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行氣體交換所通過(guò)的組織結(jié)構(gòu)稱(chēng)為呼吸

膜。

肺泡表面活性物闋:由n型細(xì)胞分泌，是一種復(fù)雜的脂蛋白混合物，主要成

分是二棕橘酰卵磷脂（DPL或DPPC）,作用是降低肺泡表面X力,生理意

義：維持肺泡容積的相對(duì)穩(wěn)定；防止肺水腫；降低吸氣阻力，減少吸氣作功。

肺通氣的原動(dòng)力是呼吸肌的呼吸運(yùn)動(dòng)；直接動(dòng)力是肺與外界的壓力差。主要

吸氣肌是肋間外肌和膈肌，主要呼氣肌是肋間內(nèi)肌和腹壁肌，輔助吸氣肌的

是斜角肌、胸鎖乳突肌等。

胸膜腔負(fù)壓是出生后形成，形成的前提是胸膜腔的密閉性。胸膜腔負(fù)壓=肺

內(nèi)壓（大氣壓）一肺回縮力，其中肺回縮力2/3來(lái)自于肺泡表面X力，1/3

來(lái)自于彈性阻力。（緊閉聲門(mén)呼氣時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓為正值）

非彈性阻力是指氣流通過(guò)呼吸道時(shí)產(chǎn)生的呼吸道阻力、呼吸運(yùn)動(dòng)中呼吸器官

移位的慣性阻力以與血液的粘滯阻力，屬于動(dòng)態(tài)阻力，平靜呼吸時(shí)非彈性阻

力很小。

＞每分通氣量（L/min）=潮氣量（L/次）X呼吸頻率（次/分）;

肺泡通氣量=（潮氣量一無(wú)效腔氣量）X呼吸頻率,適當(dāng)進(jìn)行深而慢的呼吸

更有利于氣體交換。

正常時(shí)生理無(wú)效腔與解剖無(wú)效腔幾乎相等，當(dāng)肺動(dòng)脈部分栓塞時(shí)，肺泡無(wú)效

腔增大，生理無(wú)效腔大于解剖無(wú)效腔，將會(huì)影響氣體交換。

＞呼吸氣體交換是通過(guò)包逝散進(jìn)行的，氣體擴(kuò)散速率與諸因素的關(guān)系：

分壓差（AP）X擴(kuò)散面積（S）X溫度（T）X氣體溶解度（S）

擴(kuò)散速率（D）8擴(kuò)散距離（d）X，分子量（MW）

＞影響肺泡氣體交換的因素：1）呼吸膜的面積；2）呼吸膜的厚度；3）通氣

/血流比值。正常人安靜時(shí)通氣/血流比值約為。.84,在肺尖處可增大到3.3o

＞血液中的。2主要以氧合血紅蛋白（HbO2）形式存在，1分子Hb可結(jié)合4

分子Hb。?呈鮮紅色，去氧血紅蛋白呈紫藍(lán)色。當(dāng)血液中去氧血紅蛋白

含量達(dá)5g/100ml時(shí),皮膚或黏膜會(huì)出現(xiàn)青紫色，稱(chēng)發(fā)納或紫維（HbCO

呈櫻紅色，所以低氧病人不表現(xiàn)發(fā)細(xì)。

＞氧解離曲線為S型。

＞血液中的CO?主要以碳酸氫鹽和氨基甲酸血紅蛋白的形式運(yùn)輸。與血紅

蛋白結(jié)合可促使CO2的釋放，這一現(xiàn)象稱(chēng)為何爾登效應(yīng)。

＞呼吸中樞分布在大腦皮層、下丘腦、腦橋、延槌、咨情等處，其中延微展為

重要，是呼吸節(jié)律起源的關(guān)鍵部位（基本呼吸節(jié)律產(chǎn)生于延髓）。

＞切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，呼吸會(huì)變得深而慢。

＞肺牽X反射的傳入神經(jīng)均為迷走神經(jīng)。肺擴(kuò)X反射的感受圈在于氣管至細(xì)

支氣管的平滑肌中，作用是使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，而肺萎陷反射使呼氣轉(zhuǎn)為吸氣。

呼吸的化學(xué)感受器：1、外周化學(xué)感受器:主要感受Po?的刺激和H+變化；

2、中樞化學(xué)感受器:對(duì)H-的敏感性很高，任何提高腦脊液中H+的因素，

都能加強(qiáng)呼吸，但H+的作用不與CO?明顯。

Pc。?刺激呼吸是通過(guò)兩條途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)的：一是通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器而使

呼吸中樞興奮，二是刺激外周化學(xué)感受器反射性調(diào)節(jié)呼吸中樞的活動(dòng)，但以

第一條途徑為主。低。2剌激外周化學(xué)感受器而使呼吸加強(qiáng)（直接抑制呼吸

中樞）。

P8J、H+f、Po2l,呼吸加深加快。

消化道平滑肌的一般特性：1、對(duì)化學(xué)、溫度和機(jī)械牽X刺激較為敏感（對(duì)

電、銳性刺激不敏感）；2、緊X收縮性；3、自動(dòng)節(jié)律性運(yùn)動(dòng)；4、富有伸

展性。

消化道平滑肌的靜息電位為-50~-60mV,主要K+由外流形成，動(dòng)作電位

去極化主要由內(nèi)向離子流（主要是Ca?+）引起。

消化道平滑肌細(xì)胞可在靜息電位的基礎(chǔ)上自發(fā)產(chǎn)生節(jié)律性去極化電位活動(dòng)，

因其決定著消化道平滑肌的收縮節(jié)律，故稱(chēng)為基本電節(jié)律（BER）,它是胃

腸運(yùn)動(dòng)的起步電位，控制著平滑肌收縮的節(jié)律，并決定蠕動(dòng)的方向、節(jié)律和

速度。

人體每日分泌的消化液總量達(dá)6~8L。

消化道的神經(jīng)支配：1、外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng):包括副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)，前者

的作用主要是使胃腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，腺體分泌增加（可被阿托品阻斷），后者的

作用主要是引起消化道運(yùn)動(dòng)減弱，腺體分泌減少，以前者的作用為主。2、

內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng):包括兩大神經(jīng)叢：肌間神經(jīng)叢（歐氏叢）和黏膜下神經(jīng)叢（麥

氏M）。

已被確認(rèn)的4種胃腸激素：促胃液素、促胰液素、縮膽囊素（CCK）、抑胃

肽。腦-腸肽：同時(shí)存在于消化道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些肽類(lèi)激素。

唾液是由口腔三大唾液腺分泌的混合液體，無(wú)色無(wú)味、近中性（6.7~7.1）、

低滲的粘稠液體，唾液分泌的基本中樞在延髓。生理作用：1）潤(rùn)濕和溶解

食物，既引起味覺(jué)又便于吞咽；2）唾液淀粉酶可將食物中的淀粉分解為麥

芽糖；3）清潔和保護(hù)口腔衛(wèi)生。

唾液的神經(jīng)調(diào)節(jié)：完全是神經(jīng)反射性的,傳出神經(jīng)主要是副交感神經(jīng)，遞質(zhì)

為乙酰膽堿，使分泌大量稀薄的唾液，而交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，

引起少量而粘稠的唾液分泌。

純凈的胃液是無(wú)色透明的酸性溶液，PH0.9-1.5,正常人每日分泌量為

1~2.5LO

胃壁細(xì)胞分泌鹽酸和內(nèi)因子，內(nèi)因子具有保護(hù)維生素B12并促進(jìn)其吸收的作

用，若內(nèi)因子缺乏，可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。

消化期胃液分泌：1、頭期：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、胃液分泌量答切酸度和含酶量高,

反應(yīng)的強(qiáng)弱與情緒、食欲有很大關(guān)系。2、置期：酸度高而含能量低，最大

分泌率在進(jìn)食后lh左右。3、腸期：由食糜對(duì)腸壁的機(jī)械擴(kuò)X和化學(xué)刺激

所引起。頭期以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主，胃、腸期以體液調(diào)節(jié)為主。

乙酰膽堿、促胃液素、組胺促進(jìn)胃酸的分泌，生長(zhǎng)抑素抑制胃酸的分泌。胃

酸、脂肪、高X溶液、迷走神經(jīng)興奮抑制胃液的分泌。

胃運(yùn)動(dòng)|的生理功能:1）容納和貯存食物；2）對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械性、化學(xué)性

消化，使食物形成食糜；3）推送食物進(jìn)入十二指腸。主要形式：1、容受性

舒X：由迷走-迷走反射完成；2、緊X性收縮：維持胃的形態(tài)和位置；3、

蠕動(dòng)C

胃排空的動(dòng)力來(lái)源是胃運(yùn)動(dòng)，胃內(nèi)因素促進(jìn)胃排空（壁內(nèi)神經(jīng)反射或迷走-

迷走反射），十二指腸內(nèi)因素抑制胃排空。

胰液的主要成分：1）碳酸氫鹽：NaHCO3胰液中最主要的無(wú)機(jī)鹽；2）胰

淀粉酶；3）胰脂肪酶：還存在胰輔脂酶；4）胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：胰

蛋白晦原需腸激儂的激活，糜蛋白筋原需胰蛋白隨的激活。由于胰液中含有

水解三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，因而是所有消化液中消化食物最全面、消化力

最強(qiáng)的一種。

胰液分泌的調(diào)節(jié)：1、神經(jīng)調(diào)忙傳出神經(jīng)主要是迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)興奮

引起胰液分泌的特點(diǎn)是：水分和碳酸氫鹽含點(diǎn)很少，而酶的含量較豐富,2、

體液調(diào)節(jié):①促胰液素：使胰導(dǎo)管細(xì)胞分泌大量的H2O和HCO3一，而酶含

量較低；②縮膽囊素（CCK）;③抑制胰液分泌的激素：生長(zhǎng)抑素抑制作用

最強(qiáng)°

膽汁是肝細(xì)胞持續(xù)分泌的，含有膽鹽、膽色素膽固醇等物質(zhì)。

膽鹽：利膽作用最強(qiáng)，每次進(jìn)餐后可進(jìn)行2~3次腸訓(xùn)逋坯，對(duì)膽囊運(yùn)動(dòng)無(wú)

明顯作用。作用：促進(jìn)脂肪的消化吸收、促進(jìn)脂溶性維生素吸收、促進(jìn)膽汁

的自身分一腸-肝循環(huán)。

臨床上為檢查膽囊收縮功能，常給患者食用蛋白質(zhì)與脂肪食物，以引起縮膽

囊素的釋放，使膽囊收縮。

縮膽囊索的作用：強(qiáng)烈收縮膽囊，舒X肝胰壺腹括約肌，從而促進(jìn)膽汁的排

出。

小腸運(yùn)動(dòng)的形式：緊X性收縮；分節(jié)運(yùn)動(dòng)；蠕動(dòng)。

大腸液是呈堿性的，PH8.3?8.4,作用是保護(hù)粘膜、潤(rùn)滑糞便。

影響能量代謝的主要因素：肌肉活動(dòng)；精神活動(dòng)；食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)；環(huán)

境溫度。

基礎(chǔ)代謝率（BMR）相差在±10%~±15%以內(nèi)屬于正常，相差值超過(guò)20%

時(shí)才能認(rèn)為有病理變化，甲亢患者BMR高出正常值25%~80%.BMR測(cè)量

是臨床上診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法.

測(cè)直腸溫度時(shí)需將溫度計(jì)插入直腸6cm以上。

體溫的生理變動(dòng)：1、晝夜波動(dòng)；2、性別；3、年齡；4、其他影響因素：

如肌肉活動(dòng)。

機(jī)體的產(chǎn)熱形式：基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱、食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)產(chǎn)熱、肌肉活動(dòng)產(chǎn)熱

等。人在寒冷環(huán)境中還可通過(guò)戰(zhàn)栗產(chǎn)熱和非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱來(lái)增加熱量。后者以褐

色脂肪蛆織的產(chǎn)熱量最大。

甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)的最重要的體液因索。

人體主要的邈遜是皮膚，散熱方式：1）輻射散熱:是人體安靜時(shí)最主

要的散熱方式，約占總散熱量的60%,主要取決于皮膚溫度和周?chē)h(huán)境的

溫度差、有效輻射面積等因素。2）傳導(dǎo)散熱:與接觸的物體面積、溫度、

導(dǎo)熱性有關(guān)，臨床上用冰帽、冰袋給高溫病人降溫就是這個(gè)方式。3）箕

散熱:傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式，受空氣和溫度的影響較大。4）蒸發(fā)散熱:

是當(dāng)環(huán)境溫度高于皮膚溫度時(shí)的唯一有效的散熱方式，分為不感蒸發(fā)和發(fā)汗

兩種形式，人體每日不感蒸發(fā)的水量約為1000mL。

散熱的調(diào)節(jié)反應(yīng)：1）也遷：主要是小汗腺，有溫?zé)嵝园l(fā)汗，其生理意義在

于增加蒸發(fā)散熱、調(diào)節(jié)體溫。2）皮膚血流量的改變。

溫度感受器：1、外周溫度感受器:廣泛分布于皮膚、黏膜和內(nèi)臟中，有冷、

熱感受器之分，皮膚溫度感受器主要感受外界環(huán)境的冷刺激，防止體溫下降,

2、中樞溫度感受器:分布于脊髓、延髓等處，有冷、熱敏神經(jīng)元之分，視

前區(qū)一下丘腦前部（PO/AH）熱敏神經(jīng)元較多。

體溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于下丘腦，而PO/AH是體溫調(diào)節(jié)中樞的關(guān)鍵部位。

正常調(diào)定點(diǎn)溫度為37℃,當(dāng)細(xì)菌感染后，調(diào)定點(diǎn)溫度上移，發(fā)熱初期會(huì)出

現(xiàn)寒戰(zhàn)栗等產(chǎn)熱反應(yīng)。

畫(huà)的基本功能是生成尿液。尿的生成是由腎小球速過(guò)、腎小管和集合管的

重吸收以與分泌三個(gè)環(huán)節(jié)。正常人每口所排出的尿量約為1~2L。腎臟分泌

促紅細(xì)胞生成素、腎素、羥化的維生素D3和前列腺素。腎臟不僅是排泄器

官，而且是維持和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要臟器之一，也在調(diào)節(jié)機(jī)體水、

滲透壓平衡，電解質(zhì)和酸堿平衡上起著重要作用。

腎單位有腎小體和腎小管構(gòu)成，腎單位也可以分為皮質(zhì)腎單位和髓質(zhì)腎單

位。二者比較：皮質(zhì)腎單位體積小、數(shù)量多，小動(dòng)脈R入：R出=2:1,主要

的生理功能是星幽生成；而髓質(zhì)腎單位體積大而數(shù)量少，髓神長(zhǎng)，與尿液

的濃縮、稀釋有關(guān)。

腎素：由球旁細(xì)胞分泌，致密斑感受腎小管液流量與其中NaCl含量的變化，

影響腎素的釋放。

腎臟血液供應(yīng)特點(diǎn)：1、血液分布不均、血流量大:94%左右的血液分布在

腎皮質(zhì)，通常所指的腎血流量主要指腎皮質(zhì)血流量。2、兩次形成毛細(xì)血管

網(wǎng)：腎小球內(nèi)壓較高有利于腎小球的濾過(guò)，腎小管周?chē)?xì)血管血壓較低（血

漿膠體滲透壓較高）有利于腎小管的重吸收。

體表面積為L(zhǎng)73m2的正常成年人，腎小球?yàn)V過(guò)濾為125mL/min,濾過(guò)分

數(shù)為19%o

濾過(guò)膜由血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、腎小囊上皮細(xì)胞三層構(gòu)成，基膜是超濾過(guò)的

主要屏障。

上皮細(xì)胞層與內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜層共同構(gòu)成了腎小球?yàn)V過(guò)的機(jī)械屏障；濾過(guò)

膜各層表面都覆蓋著一層帶負(fù)電的涎蛋白，是腎小球?yàn)V過(guò)的電學(xué)屏障，能夠

阻礙帶負(fù)電的蛋白質(zhì)通過(guò)。

腎臟發(fā)生病變時(shí)，如腎炎，濾過(guò)膜上帶負(fù)電的糖蛋白減少，其電學(xué)屏障的作

用降低，帶負(fù)電的血漿蛋白濾過(guò)會(huì)增多而出現(xiàn)蛋白尿。當(dāng)機(jī)械屏障作用降低

時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)血尿。

影響腎小球?yàn)V過(guò)因素：1、濾過(guò)膜的通透性和面積。2、有效濾過(guò)壓的改變:

①腎小球毛細(xì)血管血壓：②血漿膠體滲透壓：靜脈注射大量生理鹽水使血漿

膠體滲透壓降低而使尿量增多；③囊內(nèi)壓：當(dāng)輸尿管結(jié)石、腫瘤等引起輸尿

管阻塞時(shí)，囊內(nèi)壓升高，有效濾過(guò)壓降低。3、腎血漿流量:腎血漿流量的

改變主要是通過(guò)影響濾過(guò)平衡的位置而影響腎小球?yàn)V過(guò)率。如果腎血漿流量

增多，則血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，濾過(guò)平衡向出球小動(dòng)脈端靠近，

腎小球?yàn)V過(guò)率增加。

重吸收的特點(diǎn)：選擇性；有限性；各段腎小管重吸收的差異性。

超濾液中的葡萄糖、笈基酸、維生素與微量蛋白質(zhì)等，幾乎全部在近端小管

被重吸收，Na\C「、K，HCO3一等無(wú)機(jī)鹽以與水也絕大部分在此段被重

吸收。

Na*的重吸收：在近端小管屬于主動(dòng)重吸收，機(jī)制為泵-漏模式；僅在髓神升

支細(xì)段，Na+的重吸收是被動(dòng)性的（順濃度差）。Na+的重吸收量=主動(dòng)重吸

收量一回漏量。

水的重吸收：

遠(yuǎn)曲小管集合管

近曲小管

重吸收量65%~70%10%10%

機(jī)制等滲性重吸收（與機(jī)根據(jù)體內(nèi)水分多少而重吸收，受

體是否缺水無(wú)關(guān)）

ADH的調(diào)控（脫水fADHf）

HCO3」的主要以CO?的形式被重吸收，作用：實(shí)現(xiàn)排酸保堿，對(duì)維持體內(nèi)

酸堿平衡具有重要意義。

小管液中的K+絕大部分在近端小管被重吸收，終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小

管和集合管分泌的。管腔膜是主動(dòng)重吸收C的關(guān)鍵部位。

葡萄糖在近端小管中全部被重吸收，是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。氨基酸的重吸收也

是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的。髓裨降支細(xì)段對(duì)NaCl通透性極低，但對(duì)水的通透性

高髓科升支細(xì)段對(duì)NaCl的通透性高，而對(duì)水的通透性很低,這段小管對(duì)水

和Na+重吸收的分離有利于尿液的稀釋和濃縮。利尿劑（如吠塞米）對(duì)Na+

—2C1——K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體有抑制作用。

NH3的分泌與H+的分泌呈正相關(guān)，NH3具有脂溶性，分泌方式為自由擴(kuò)散。

酸中毒時(shí)，H+-N1交換t,K+-Na+交換血液中K*濃度升高，出現(xiàn)高

血鉀癥。

臨床上常用酚紅排泄試驗(yàn)來(lái)檢查小管的排泄功能，用菊糖來(lái)測(cè)定血漿清除率

代表GFRo

尿液的濃縮與稀釋取決于ADH的分泌和腎髓質(zhì)滲透壓梯度。腎皮質(zhì)組織液

滲透壓與血漿滲透壓相等，乳頭部滲透壓是血漿滲透壓的4倍。

外髓部滲透壓梯度主要是由升支粗段NaCl的重吸收形成的，內(nèi)髓部滲透壓

梯度主要是由尿素和NaCl形成。

注射不被腎小管吸收的物質(zhì)如苴露醇等，來(lái)增加小管液中溶質(zhì)的濃度，從而

達(dá)到利尿和消除水腫的目的。

致密斑是管-球反饋中重要的感受器。

腎的神經(jīng)調(diào)節(jié)|：主要是腎交感神經(jīng)，交感神經(jīng)興奮時(shí)，入球小動(dòng)脈收縮，

GFR降低；

腎的體液調(diào)節(jié)|：1、ADH:由下丘腦視上核、室旁核合成,主要作用是提高

遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，使排出的尿量減少。也

可增加內(nèi)髓部對(duì)腎索的通透性。調(diào)節(jié)ADH合成和釋放的有效剌激是血漿顯

體滲透壓（調(diào)節(jié)ADH最重要的因素）、循環(huán)血量以與動(dòng)脈血壓的改變。2、

醛固酮（ADS）:由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，可促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+

的重吸收，同時(shí)促進(jìn)K+的排出，即，保Na+保HR排K+'。ADS的分泌主

要受腎素-血管緊X素-醛固酮系統(tǒng)、血Na+、血K+濃度因素的調(diào)節(jié)。3、心

房鈉尿肽：是心房肌合成和分泌的，隹用：促進(jìn)NaCl和水的排出；抑制腎

素、醛固酮、ADH的分泌；是入球小動(dòng)脈舒X,增加GFR和腎血漿流量:。

心房鈉尿肽是體內(nèi)調(diào)節(jié)水鹽代謝、維持血容量、保持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的重要

激素之一。4、其他激素：甲狀旁腺激素促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Ca?+的重

吸收。

血管緊X素II可使外周血管收縮，升高血壓；刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，促

進(jìn)醛固酮的合成和分泌。腎素：腎交感神經(jīng)興奮、腎上腺素、去甲腎上腺素

可促進(jìn)腎素的分泌；ADH、血管緊X素n、心房鈉尿肽等抑制腎素的分泌。

水利尿的機(jī)制卜1、血漿晶體滲透壓1------^中樞滲透壓感受器f下丘腦合

成分泌ADHI------?神經(jīng)垂體釋放ADH!-------＞遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的

通透性I------?水的重吸收*-----＞尿量t；2、循環(huán)血量t-＞容量感受器

-＞下丘腦合成分泌ADHI------＞神經(jīng)垂體釋放ADHI--------＞遠(yuǎn)曲小管和集

合管對(duì)水的通透性I------^水的重吸收；——?尿量to

支配膀胱逼尿肌的傳入、傳出神經(jīng)均為盆神經(jīng)。

終尿?yàn)闈饪s尿或稀釋尿（低滲），病理情況下為等滲尿。

遜：1、含氮激素：①肽類(lèi)和蛋白質(zhì)類(lèi)激素：神經(jīng)垂體激素、腺垂體激素、

甲狀旁腺激素等；②胺類(lèi)激素：腎上腺素、去甲腎上腺素和甲狀腺激素等。

2、類(lèi)固醇類(lèi)激素：有腎上腺皮質(zhì)和性腺分泌，如皮質(zhì)薛、醛固酮、性激素

等。

激素作用的特征：特異性；高效放大作用；信息傳遞作用；激素間的相互作

用（協(xié)同、拮抗、允許、競(jìng)爭(zhēng)作用）。糖皮質(zhì)激素對(duì)兒茶酚胺有允許作用。

第二信使：cAMP、cGMP、三磷酸肌醇（IP）、二酰甘油（DG）、Ca?-等。

含氮激素的作用主要是通過(guò)第二信使傳遞機(jī)制，類(lèi)固障激素的作用機(jī)制是基

因表達(dá)學(xué)說(shuō)。

下丘腦視上核與室旁核神經(jīng)元細(xì)胞主要產(chǎn)生ADH和催產(chǎn)素OXT（促進(jìn)乳汁

排出和刺激子宮收縮的作用）。

下丘腦調(diào)節(jié)肽：促甲狀腺激索釋放激索；促性腺激索釋放激索；促腎上腺皮

質(zhì)激素釋放激素；生長(zhǎng)抑素；生長(zhǎng)素釋放激素等。

>下丘腦肽能神經(jīng)元的遞質(zhì)一類(lèi)是肽類(lèi)物質(zhì)：CCK、血管活性腸肽等；另一類(lèi)

是單胺類(lèi)物質(zhì)：主要是多巴胺、去甲腎上腺素。

>腺垂體分泌：TSH、ACTH、促卵泡激素FSH、黃體生成素LH,生長(zhǎng)激素,

催乳素。

生長(zhǎng)激素：生理作用是促進(jìn)物質(zhì)代謝與生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)機(jī)體各個(gè)器官和組織均有影

響，但對(duì)腦的發(fā)育無(wú)影響。促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和脂肪的分解，抑制外周組織對(duì)葡

萄糖的利用，減少葡萄糖的消耗，使血糖趨于升高。GH分泌過(guò)多時(shí)，可出現(xiàn)垂

體性糖尿病。GH分泌的調(diào)節(jié)：生長(zhǎng)素介質(zhì)間接發(fā)揮作用，負(fù)反饋調(diào)節(jié)等。

催乳素：在妊娠期分泌增多，使乳腺進(jìn)一步發(fā)育，具備泌乳能力但并不泌乳，只

有在分娩后，PRL才能發(fā)揮其催乳和維持泌乳的作用。PRL對(duì)黃體功能也有一

定的作用。

>甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。

甲狀腺激素|：有T3、T4兩種，的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于T3,彳旦T3的生物活性比T’約

大5倍。T3>T4進(jìn)入血液后，99%以上與血漿蛋白結(jié)合，以結(jié)合形式運(yùn)輸，但

只有游禽形式的激素才能進(jìn)入細(xì)胞。

合成原料：碘和酪氨酸。

合成過(guò)程：1）甲狀腺腺泡聚碘：I一的轉(zhuǎn)運(yùn)是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；2）I—的活化；3）

酪負(fù)酸碘化與甲狀腺激素合成：甲狀腺過(guò)氧化酶起著重要的作用。

生理作用：㈠促進(jìn)能量與物質(zhì)代謝：1、促進(jìn)能量代謝；2、促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、

增強(qiáng)糖原分解、抑制糖原合成（小劑量降低血糖，大劑量升高血糖）、既可促進(jìn)

脂肪的分解，又可促進(jìn)脂肪的合成，但促分解大于促合成。㈡促進(jìn)生長(zhǎng)與發(fā)育:

特別是對(duì)骨和腦的發(fā)育尤為重要（幼年缺碘可患呆小癥）。㈢對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響:

丁3、T,可使心率加快、心縮力增強(qiáng)。

調(diào)節(jié)：主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)，還接受自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，并可進(jìn)行

一定程度的自身調(diào)節(jié)。交感神經(jīng)興奮可促進(jìn)甲狀腺激素的合成，而副交感神經(jīng)抑

制甲狀腺激素的合成。

甲狀腺具有適應(yīng)碘的供應(yīng)變化而調(diào)節(jié)自身對(duì)碘的攝取與合成甲狀腺激素的能力，

在缺乏TSH、血液中TSH濃度不變的情況下這種調(diào)節(jié)仍能發(fā)生，稱(chēng)為甲狀腺的

自身調(diào)節(jié)。過(guò)量的碘產(chǎn)生抗甲狀腺聚碘作用，稱(chēng)為Wolff-Chaikoff效應(yīng)。

>甲狀旁腺激素具有升高血鈣、降低血磷的作用；降鈣素（甲狀腺分泌）降低

血鈣、血磷，主要靶器官是骨，對(duì)腎也有一定作用，促胃液素對(duì)降鈣素的分

泌有促進(jìn)作用，并且作用最強(qiáng)。

>腎上腺皮質(zhì)激素|：有鹽皮質(zhì)激素（主要是醛固酮）、糖皮質(zhì)激素（主要是皮

質(zhì)靜）、性激素3類(lèi)。分別由球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶分泌。膽固障是合成

腎上腺皮質(zhì)激素的原料，主要來(lái)自血液。主要受下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸

的調(diào)節(jié)。

1、糖皮質(zhì)激素的作用：1）對(duì)物質(zhì)代謝的影響:促進(jìn)糖異生、升高血糖、

促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪分解，使脂肪重新分配（腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)易患向

心性肥胖）；2）對(duì)水鹽代謝的影響:皮質(zhì)媽有較弱的貯鈉排鉀排水的功

能，腎上腺功能不全時(shí)，排水能力降低，嚴(yán)重可出現(xiàn)‘水中毒'的現(xiàn)象。

3）對(duì)機(jī)體各功能系統(tǒng)的影響:使血小板、RBC、中性粒細(xì)胞數(shù)量增多，

淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量減少；提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；促進(jìn)各種消

化液和消化酶的分泌等；4）在應(yīng)激反應(yīng)中的作用:應(yīng)激反應(yīng)中以ACTH、

糖皮質(zhì)激素分泌增加為主。臨床上大劑量的糖皮質(zhì)激素用于抗炎、抗過(guò)敏、

抗中毒、抗休克等的治療，這是糖皮質(zhì)激素的四抗作用。

2、鹽皮質(zhì)激素：醛固酮主要是保鈉、保水、排鉀，能增強(qiáng)血管平滑肌對(duì)兒

茶酚胺的敏感性，其作用比糖皮質(zhì)激素更強(qiáng)。主要受腎素-血管緊X素系

統(tǒng)的調(diào)節(jié)。

腎上腺髓質(zhì)嗜珞細(xì)胞分泌腎上腺素和去甲腎上腺索，比例大約為4:1.

應(yīng)急反應(yīng)：腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌大大增加，其作用：1）提高中

樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；2）呼吸功能加強(qiáng)，肺通氣量增加；3）使心血管活動(dòng)

加強(qiáng)，心輸出量增加，血壓升高，內(nèi)臟血管收縮而骨鏘肌血管舒X,使全身

血液重新分配；4）加強(qiáng)能量代謝、增加供能，肝糖原、脂肪分解加速。

胰島素是促進(jìn)合成代謝的激素，是調(diào)節(jié)血糖濃度的主要激素。胰高血糖素是

促進(jìn)分解代謝的激素。胰島素可以通過(guò)降低血糖間接刺激胰高血糖素的分

泌。

興奮性（抑制性）突觸傳遞過(guò)程：突觸前神經(jīng)元興奮一突觸前膜去極化-前

膜對(duì)Ca'2+通透性f,Ca?+內(nèi)流-突觸小泡前移，小泡膜與前膜融合->釋放興

奮性（抑制性）遞質(zhì)f遞質(zhì)與后膜上受體結(jié)合一提高后膜對(duì)Na+（CD的

通透性，Na+（CD內(nèi)流-后膜發(fā)生局部去極化，產(chǎn)生EPSP（IPSP）一

總和，達(dá)到閾電位水平->爆發(fā)AP,突觸后神經(jīng)元興奮（抑制）。

神經(jīng)骨骼肌接頭即運(yùn)動(dòng)終板，終板膜上有W型乙酰膽堿受體陽(yáng)離子通道，

有大量的膽堿酯酶，能迅速分解Ach（也是一次AP只能引起一次興奮、收縮

的原因）。囊泡的釋放是量子釋放。終板電位（EPP）是局部電位。

神經(jīng)骨骼肌接頭是一對(duì)一的關(guān)系，是電-化學(xué)-電的過(guò)程。

乙酰膽堿：全部交感和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維記憶

交感神經(jīng)的一小部分節(jié)后纖維都釋放Ach。去甲腎上腺素（NE）：大部分交

感神經(jīng)節(jié)后纖維均釋放NEo

中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式：分散式；聚合式；連鎖式與環(huán)式。

反射中樞內(nèi)興奮傳遞的特征：?jiǎn)蜗騻鬟f；中樞延擱；總和；興奮節(jié)律的改變;

后發(fā)放；對(duì)內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性：突觸部位是反射中最易疲勞的

環(huán)節(jié)，突觸疲勞也是防止過(guò)度興奮飛一種保護(hù)性抑制。

突觸后抑制（超極化抑制）：1、傳入側(cè)支性抑制（交叉抑制）；2、回返性抑

制：調(diào)節(jié)神經(jīng)元本身，使其活動(dòng)與時(shí)終止。

除嗅覺(jué)以外的各種感覺(jué)傳導(dǎo)通路都要在丘腦更換神經(jīng)元，然后向大腦皮層投

射，因此，丘腦是最重要的感覺(jué)接替站。

感覺(jué)投射系統(tǒng)分為：1、特異投射系統(tǒng)：特點(diǎn)：1）3次更換神經(jīng)元；2）投

射區(qū)窄?。c(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系）；3）功能依賴(lài)于非特異投射系統(tǒng)的上行激醒作用。

功能:1）引起特定的感覺(jué)；2）激發(fā)大腦皮層發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)。2、非特異投

射系統(tǒng)：：特點(diǎn)：1）多次更換神經(jīng)元；2）投射區(qū)廣泛（彌散關(guān)系）；3）易

受藥物影響（巴比妥類(lèi)催眠藥物的作用原理）。功能_D不引起特定的感覺(jué);

2）維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)（上行激醒作用）。

大腦皮層的中央后回為第?感覺(jué)區(qū),該皮層感覺(jué)定位明確、性質(zhì)清晰，有如

下規(guī)律：1）投射纖維左右交叉;2）投射區(qū)域的空間安排是倒置的（倒度分

布）；3）投射區(qū)的大小與體表感覺(jué)的靈敏度有關(guān)（精細(xì)對(duì)比）。枕葉皮層的

距狀裂上、下緣是視覺(jué)的主要投射區(qū)；損橫向和頻上P1是聽(tīng)覺(jué)的主要投射區(qū)；

嗅覺(jué)的皮層投射區(qū)位于邊緣皮層的前底部區(qū)域。

＞脊髓是調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)的最基本中樞“

＞脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：分為a、B、Y三種類(lèi)型，其中a、Y（調(diào)節(jié)肌梭的敏感

性，受高位中樞的調(diào)控）最為重要。

肌牽X反射］:1、腱反射（位相性牽X反射）：指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的反射，

傳入神經(jīng)較粗、傳導(dǎo)速度較快、反射潛伏期較長(zhǎng)，表現(xiàn)為被牽拉的肌肉迅速而明

顯地收縮,腱反射是單突觸反射。意義：臨床上通過(guò)檢查腱反射來(lái)了解神經(jīng)系統(tǒng)

的功能狀態(tài),如果腱反射減弱或消失，常提示反射弧的傳入、傳出通道或脊髓反

射中樞受損；如果域反射亢進(jìn)，提示高位中樞的病變，如大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、錐體

束受損等。2、肌緊X（緊X性牽X反射）：持續(xù)緩慢牽拉肌腱所引起的反射，

是多突觸反射，是維持軀體姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng)，是姿勢(shì)反射的基礎(chǔ)，尤其在

維持站立姿勢(shì)方面。

＞肌牽X反射的感受器為肌梭，是一種長(zhǎng)度感受器，肌梭的傳入沖動(dòng)沿山類(lèi)

纖維傳至脊髓（中樞）。

》肌牽X反射的過(guò)程：牽拉肌腱一興奮肌梭-Ha—脊髓興奮a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元Q

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳出沖動(dòng)t—-^梭外肌收縮

（牽拉力量過(guò)大一興奮腱器官-lb-脊髓興奮抑制性中間神經(jīng)元一抑制Q運(yùn)

動(dòng)神經(jīng)元-a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳出沖動(dòng)I）

＞梭內(nèi)肌纖維的收縮成分位于纖維的兩端，當(dāng)梭外肌被拉長(zhǎng)或梭內(nèi)肌收縮成分

收縮時(shí)，均可引起肌梭感受裝置收到牽X刺激而興奮。

＞交叉伸肌反射主要維持身體的姿勢(shì)平衡。

＞脊休克的主要表現(xiàn)：1、橫斷面以下的屈反射、交叉伸肌反射、肌緊X、腱

反射等均喪失；2、外周血管擴(kuò)X,動(dòng)脈血壓下降；3、發(fā)汗、排便、排尿等

自主神經(jīng)反射均不能出現(xiàn)。（低等動(dòng)物脊髓的功能恢復(fù)較快，動(dòng)物越高等,

恢復(fù)越慢）。產(chǎn)生原因：是由于離斷的脊髓突然失去高位中樞的調(diào)節(jié)，特別

是失去大腦皮層、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭核的下行性易化作用。

腦干對(duì)肌緊X的調(diào)節(jié)，主要是通過(guò)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)和抑制區(qū)的活動(dòng)來(lái)實(shí)

現(xiàn)的。

易化區(qū)：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的加強(qiáng)肌緊X和肌肉運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，作用主要是興奮

Y運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，力口強(qiáng)Y環(huán)路的活動(dòng)，以增強(qiáng)肌緊X和肌肉運(yùn)動(dòng)（對(duì)Q運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

元也有一定的作用）。

抑制區(qū)：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中抑制肌緊X和肌肉運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，其作用是抑制丫運(yùn)

動(dòng)神經(jīng)元，削弱Y環(huán)路的活動(dòng)。

在肌緊X的平衡調(diào)節(jié)中，易化區(qū)略占優(yōu)勢(shì)。

小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：1、維持身體平衡：是前庭小腦的主要功能；2、調(diào)

節(jié)肌緊X與協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)：主要是脊髓小腦完成的，小腦前葉調(diào)節(jié)肌緊X,

小腦后葉協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。小腦后葉損傷時(shí)，可患小腦共濟(jì)失調(diào)；3、參與隨

意運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)：主要是皮層小腦的功能。

大腦皮層下一些主要在運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中具有重要作用的神經(jīng)核群，稱(chēng)為基底神經(jīng)

核，主要包括尾核、殼核和蒼白球，三者合稱(chēng)紋狀體。

基底神經(jīng)核損傷的臨床表現(xiàn)：一類(lèi)是運(yùn)動(dòng)過(guò)少而緊接著亢進(jìn)的綜合征，如震

顫麻痹等；另一類(lèi)是運(yùn)動(dòng)過(guò)多而緊接著低下的綜合征，如舞蹈病和手足徐動(dòng)

癥。

震顫麻痹又稱(chēng)帕金森病，主要癥狀：全身肌緊X增強(qiáng)、肌肉僵直、隨意運(yùn)動(dòng)

減少、動(dòng)作遲緩、面部表情呆板。此外常伴有靜止性震顫（多出現(xiàn)于上肢）。

病變部位在中腦黑質(zhì)，是腦內(nèi)多巴胺缺乏造成。

＞舞蹈病患者的主要臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)不自主的上肢和頭部的舞蹈樣的動(dòng)作，并

伴有肌X力降低等。病理變化主要在紋狀體。利血平可緩解該癥狀。

生理問(wèn)答精選

1、簡(jiǎn)述動(dòng)作電位的形成機(jī)制.

答：動(dòng)作電位是指神經(jīng)、肌肉細(xì)胞在受到刺激發(fā)生興奮時(shí)，細(xì)胞膜在

靜息電位的基礎(chǔ)上發(fā)生的一次短暫而迅速的電位波動(dòng)。動(dòng)作電位包括

上升支和下降支。上升支形成機(jī)制為：Na-通道開(kāi)放，引起Na+內(nèi)流;

下降支形機(jī)制為：不通道開(kāi)放，引起K+外流；恢復(fù)期：?jiǎn)?dòng)鈉泵，

排鈉攝鉀，恢復(fù)Na+、K+正常離子分布。

2、試比較動(dòng)作電位和局部電位的不同.

答：局部電位是等級(jí)性的，動(dòng)作電位是‘全或無(wú)'的；局部電位可以

在空間、時(shí)間上總和，而動(dòng)作電位不能；局部電位只能以電緊X性

擴(kuò)布，而動(dòng)作電位在傳導(dǎo)時(shí)不衰減；局部電位沒(méi)有不應(yīng)期，而動(dòng)作電

位有不應(yīng)期。

3、請(qǐng)敘述心臟泵血過(guò)程.

答：心臟泵血過(guò)程可分為7期：1）心房收縮期：房?jī)?nèi)壓升高，房室

瓣開(kāi)放，血液從心房流入心室；2）等容收縮期：房室瓣、動(dòng)脈瓣關(guān)

閉，室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變；3）快速射血期：房?jī)?nèi)壓V

室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，血液由心室快速進(jìn)入動(dòng)脈；4）減慢

射血期：室內(nèi)壓V動(dòng)脈壓，但動(dòng)脈瓣仍開(kāi)放，血液靠慣性作用逆壓力

差進(jìn)入動(dòng)脈；5）等容