工人跌傷賠償協(xié)議書

工人跌傷賠償協(xié)議書?甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：______性別：______年齡：______身份證號(hào)：______聯(lián)系電話：______家庭住址：______乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：______性別：______年齡：______身份證號(hào)：______聯(lián)系電話：______家庭住址：______鑒于乙方在為甲方提供勞務(wù)過(guò)程中不慎跌傷，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方跌傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過(guò)及原因乙方于______年______月______日受甲方雇傭，在位于______（詳細(xì)地址）的______（工作內(nèi)容）工作過(guò)程中，因______（具體原因）導(dǎo)致不慎從______（跌落地點(diǎn)）跌落受傷。事故發(fā)生后，乙方被立即送往______醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為______（具體傷情）。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：乙方因本次跌傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元，該費(fèi)用憑醫(yī)院出具的正規(guī)票據(jù)為準(zhǔn)。甲方已支付的部分醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)在結(jié)算時(shí)一并提供相應(yīng)票據(jù)進(jìn)行核對(duì)結(jié)算。2.誤工費(fèi)：乙方因傷無(wú)法正常工作，誤工期限自受傷之日起至______年______月______日止，共計(jì)______天。按照乙方受傷前月平均工資______元計(jì)算，誤工費(fèi)總計(jì)為人民幣_(tái)_____元。3.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方傷情及實(shí)際護(hù)理需求，護(hù)理期限為______天。參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理費(fèi)按每天______元計(jì)算，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：經(jīng)醫(yī)生建議，乙方需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)輔助恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)按照每天______元的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算______天，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。5.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方住院治療______天，按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每天______元計(jì)算，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)總計(jì)為人民幣_(tái)_____元。6.交通費(fèi)：乙方因就醫(yī)及復(fù)查等實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用，憑有效票據(jù)結(jié)算，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。7.傷殘賠償金：經(jīng)______司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，乙方的傷情構(gòu)成______級(jí)傷殘。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。傷殘賠償金為人民幣_(tái)_____元。8.精神損害撫慰金：考慮到乙方因傷致殘，給其身體和精神帶來(lái)較大痛苦，甲方同意支付乙方精神損害撫慰金人民幣_(tái)_____元。9.后續(xù)治療費(fèi)：根據(jù)醫(yī)生診斷，乙方后續(xù)可能還需進(jìn)行______（后續(xù)治療項(xiàng)目）等治療，預(yù)計(jì)后續(xù)治療費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元。此費(fèi)用待實(shí)際發(fā)生后，由甲方按照本協(xié)議約定的賠償比例另行支付。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次跌傷事故相關(guān)的真實(shí)、有效的醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用票據(jù)等資料，以便核實(shí)賠償金額。在乙方違反本協(xié)議約定時(shí)，有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款，并按照本協(xié)議約定追究乙方的違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償款，不得拖延或拒絕支付。協(xié)助乙方辦理與本次跌傷事故相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等手續(xù)，提供必要的證明文件和協(xié)助。承擔(dān)乙方因本次跌傷事故所產(chǎn)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等，但應(yīng)以醫(yī)院出具的正規(guī)票據(jù)為準(zhǔn)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)賠償款。在甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)通過(guò)法律途徑維護(hù)自己的合法權(quán)益。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述本次跌傷事故的經(jīng)過(guò)及原因，提供真實(shí)、有效的醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用票據(jù)等資料。積極配合甲方辦理與本次跌傷事故相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等手續(xù)，提供必要的協(xié)助。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)囑，不得因自身原因延誤治療或加重傷情。承諾在獲得甲方支付的賠償款后，不再就本次跌傷事故向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用，但本協(xié)議另有約定的除外。四、賠償款支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付賠償款人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）；剩余賠償款人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），甲方應(yīng)在______年______月______日前支付完畢。甲方可以選擇以下方式支付賠償款：1.銀行轉(zhuǎn)賬：甲方將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶，開戶銀行：______；賬戶名稱：______；賬號(hào)：______。2.現(xiàn)金支付：甲方在乙方指定的地點(diǎn)，以現(xiàn)金形式向乙方支付賠償款。乙方應(yīng)在收款時(shí)出具收款收條。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述事故經(jīng)過(guò)或提供虛假資料，導(dǎo)致甲方支付的賠償款超出合理范圍的，乙方應(yīng)將超出部分返還給甲方，并按照超出部分金額的______%向甲方支付違約金。若乙方的行為給甲方造成其他損失的，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若乙方在獲得甲方支付的賠償款后，違反本協(xié)議約定，再次就本次跌傷事故向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用的，乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償款，并按照賠償款總額的______%向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因應(yīng)對(duì)乙方再次主張權(quán)利所產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方就本次跌傷事故所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終止，但本協(xié)議中關(guān)于違約責(zé)任、爭(zhēng)議解決等條款的約定，在協(xié)議終止后仍然有效。甲方（簽字/蓋章）：______簽訂日期：______年______月______日乙方（簽字/蓋章）：______簽訂日期：______年______月______日以上協(xié)議內(nèi)容是根據(jù)甲乙雙方實(shí)際情況及相關(guān)法律法規(guī)制定的，甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真履行各自的權(quán)利義務(wù)，確保協(xié)議的順利執(zhí)行。在簽訂協(xié)議前，雙方應(yīng)仔細(xì)閱讀協(xié)議條款，如有任何疑問(wèn)或需要進(jìn)一步解釋的地方，應(yīng)及時(shí)向?qū)Ψ交驅(qū)I(yè)法律人士咨詢。本協(xié)議簽訂后，雙方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定行事，避免因違約行為給