神經(jīng)內(nèi)科常見疾病診療精要

神經(jīng)內(nèi)科常見疾病診療精要演講人：日期:目錄CATALOGUE02中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染03運(yùn)動障礙疾病04周圍神經(jīng)病變05脫髓鞘疾病06癲癇與發(fā)作性疾病01腦血管疾病01腦血管疾病PART急性腦梗死診治流程初步診斷通過病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT等輔助檢查，快速識別急性腦梗死。02040301溶栓治療在溶栓時間窗內(nèi)（通常發(fā)病6小時內(nèi)），給予尿激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療。急救處理保持呼吸道通暢，給予吸氧，建立靜脈通道，維持生命體征穩(wěn)定。后續(xù)治療抗血小板治療，控制血壓、血糖等危險因素，營養(yǎng)腦細(xì)胞，康復(fù)訓(xùn)練等。止血藥物、脫水劑、降壓藥、神經(jīng)保護(hù)劑等。藥物治療根據(jù)出血量及部位，選擇開顱血腫清除術(shù)、腦室引流術(shù)等。手術(shù)治療01020304臥床休息，保持安靜，降低顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡。一般治療預(yù)防肺部感染、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防腦出血臨床管理方案蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別要點臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，可伴有意識障礙、癲癇發(fā)作等。影像學(xué)檢查頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征，腦溝腦池變深。腦脊液檢查均勻血性腦脊液，壓力增高，蛋白質(zhì)增多，糖和氯化物正常。鑒別診斷與腦出血、顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦膜炎等疾病進(jìn)行鑒別。02中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染PART細(xì)菌性腦膜炎診療規(guī)范臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、意識障礙、腦膜刺激征等。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀、體征、腦脊液檢查和頭顱影像學(xué)等綜合分析。治療原則早期、足量、聯(lián)合、易通過血腦屏障的抗生素治療。并發(fā)癥處理針對腦水腫、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)治療。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、意識障礙、抽搐等。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀、體征、腦脊液檢查、腦電圖和頭顱影像學(xué)等綜合分析。鑒別診斷需與細(xì)菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等鑒別。治療原則抗病毒治療為主，輔以免疫調(diào)節(jié)和對癥支持治療。病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)癡呆、震顫、共濟(jì)失調(diào)等。根據(jù)臨床癥狀、體征、腦脊液檢查、腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)和組織活檢等綜合分析。腦組織中出現(xiàn)朊蛋白沉積。需與其他原因引起的癡呆、震顫、共濟(jì)失調(diào)等疾病進(jìn)行鑒別。朊蛋白病特征識別臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)特征性病理改變鑒別診斷03運(yùn)動障礙疾病PART帕金森病分期管理早期帕金森病管理關(guān)注非運(yùn)動癥狀，如嗅覺減退、便秘、抑郁等，及時診斷和治療，提高患者生活質(zhì)量。中期帕金森病管理針對運(yùn)動癥狀進(jìn)行藥物和手術(shù)治療，控制癥狀進(jìn)展，減輕患者痛苦。晚期帕金森病管理著重處理藥物副作用和并發(fā)癥，如異動癥、精神癥狀和姿勢平衡障礙等，提高患者生活自理能力。特發(fā)性震顫鑒別診斷與帕金森病鑒別特發(fā)性震顫主要表現(xiàn)為姿勢性震顫，而帕金森病除震顫外還有肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩等癥狀。與其他震顫疾病鑒別基因檢測在鑒別診斷中的作用如小腦性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)性震顫等，需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進(jìn)行鑒別。特發(fā)性震顫具有一定的家族遺傳性，基因檢測有助于鑒別診斷和遺傳咨詢。123肌張力障礙處理策略包括抗膽堿能藥物、苯二氮卓類藥物、巴氯芬等，可減輕肌張力障礙癥狀，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。藥物治療對于局灶性肌張力障礙，如痙攣性斜頸、眼瞼痙攣等，肉毒素注射治療可取得較好效果。肉毒素注射治療對于藥物治療和肉毒素注射治療無效或病情嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療，如腦深部電刺激術(shù)（DBS）等。手術(shù)治療04周圍神經(jīng)病變PART吉蘭-巴雷綜合征診療流程診斷流程01.詳細(xì)詢問病史、臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。02.進(jìn)行腦脊液檢查，觀察蛋白升高和細(xì)胞數(shù)變化。03.吉蘭-巴雷綜合征診療流程進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，確定神經(jīng)源性損害。排除其他類似疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)病等。吉蘭-巴雷綜合征診療流程治療流程1免疫治療，包括血漿置換和免疫球蛋白注射。2疼痛管理，使用止痛藥和抗抑郁藥物緩解癥狀。3康復(fù)治療，包括物理治療和康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。吉蘭-巴雷綜合征診療流程出現(xiàn)感覺異常，如肢端麻木、疼痛等。神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，但神經(jīng)結(jié)構(gòu)尚無明顯變化。早期糖尿病周圍神經(jīng)病變分期糖尿病周圍神經(jīng)病變分期中期感覺異常加重，出現(xiàn)感覺缺失。神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)一步減慢，神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生輕度損害。糖尿病周圍神經(jīng)病變分期晚期01.感覺完全喪失，出現(xiàn)神經(jīng)性潰瘍和壞疽。02.神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯下降，神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯損害。03.臨床表現(xiàn)CIDP診斷標(biāo)準(zhǔn)更新慢性進(jìn)行性對稱性肢體無力，感覺異常。腱反射減弱或消失，病理反射陰性。神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，F(xiàn)波潛伏期延長。實驗室檢查CIDP診斷標(biāo)準(zhǔn)更新腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。神經(jīng)活檢顯示神經(jīng)纖維脫髓鞘和再生。強(qiáng)調(diào)電生理檢查的重要性，特別是在亞急性起病的患者中。診斷標(biāo)準(zhǔn)更新引入新的生物標(biāo)志物，如神經(jīng)絲蛋白，提高診斷準(zhǔn)確性。CIDP診斷標(biāo)準(zhǔn)更新05脫髓鞘疾病PART多發(fā)性硬化分型標(biāo)準(zhǔn)時間多發(fā)性硬化指兩次發(fā)作間期至少持續(xù)1年，且每次發(fā)作后殘留神經(jīng)系統(tǒng)損害。02040301復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化指病情呈現(xiàn)復(fù)發(fā)和緩解交替的特點，即每次發(fā)作后癥狀部分或完全緩解，但病灶仍存在?？臻g多發(fā)性硬化指病變累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)多個部位，且病灶呈多發(fā)性。進(jìn)展型多發(fā)性硬化指病情持續(xù)進(jìn)行性加重，無明顯緩解期。視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病視神經(jīng)脊髓炎01指同時或短期內(nèi)出現(xiàn)視神經(jīng)炎和脊髓炎的癥狀，且伴有脫髓鞘改變。視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關(guān)視神經(jīng)炎02指與視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)，但僅限于視神經(jīng)受損的炎癥。急性橫貫性脊髓炎03指急性脊髓橫貫性損害，表現(xiàn)為受損平面以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙。復(fù)發(fā)型脊髓炎04指多次發(fā)作的脊髓炎，可遺留嚴(yán)重后遺癥。急性播散性腦脊髓炎管理甲基潑尼松龍沖擊治療大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療可減輕病情、縮短病程，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。血漿置換對于激素治療無效或病情嚴(yán)重的患者，可考慮血漿置換治療。支持治療包括維持生命體征、預(yù)防感染、抗癲癇等對癥治療?？祻?fù)治療早期康復(fù)治療對恢復(fù)患者神經(jīng)功能、減少后遺癥具有重要意義。06癲癇與發(fā)作性疾病PART癲癇分類國際標(biāo)準(zhǔn)局部發(fā)作單純局部發(fā)作、復(fù)雜局部發(fā)作。全面性發(fā)作不能分類的發(fā)作全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、全面性陣攣發(fā)作、全面性失神發(fā)作等。未達(dá)到局部發(fā)作或全面性發(fā)作的明確標(biāo)準(zhǔn)，或存在多種發(fā)作類型。123抗癲癇藥物選擇原則根據(jù)癲癇類型選藥針對不同類型的癲癇發(fā)作，選擇最有效的藥物。單藥治療盡可能使用單藥治療，避免多藥聯(lián)合應(yīng)用。個體化治療根據(jù)患者的年齡、性別、體重、肝腎功能等因素調(diào)整藥物劑量。長期治療需要長期持續(xù)治療，不能隨意停藥或更改劑量。對于部