工傷協(xié)商結(jié)束協(xié)議書

工傷協(xié)商結(jié)束協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠償?shù)认嚓P(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______（工作地點(diǎn)）從事______（工作內(nèi)容）時(shí)，因______（事故原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)______（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷，乙方的傷情為_(kāi)_____（具體傷情描述）。乙方受傷后，在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受了治療，目前已出院（或處于______治療階段）。二、賠償項(xiàng)目及金額1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，按照國(guó)家和地方相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元。該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)支付至乙方指定銀行賬戶。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策，甲方需支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。此款項(xiàng)在乙方辦理完工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷及相關(guān)手續(xù)后，于____個(gè)工作日內(nèi)支付。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方給予乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。支付時(shí)間為雙方勞動(dòng)關(guān)系解除手續(xù)辦理完畢后____個(gè)工作日內(nèi)。4.工傷醫(yī)療費(fèi)用：乙方因本次工傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)甲乙雙方共同確認(rèn)，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（包含已由甲方支付的部分）。其中，已由甲方支付的金額為_(kāi)_____元，剩余未報(bào)銷部分（如有）由甲方負(fù)責(zé)按照工傷保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷后的費(fèi)用如有剩余，歸甲方所有；如報(bào)銷金額不足以支付全部醫(yī)療費(fèi)用，不足部分由甲方承擔(dān)，并于報(bào)銷結(jié)果確定后____個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。5.停工留薪期工資：乙方工傷期間的停工留薪期為_(kāi)___個(gè)月，按照乙方受傷前月平均工資______元計(jì)算，甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資共計(jì)人民幣_(tái)_____元。該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)支付。6.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方實(shí)際需要護(hù)理的情況及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)支付乙方護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。支付方式為_(kāi)_____（一次性支付/分期支付，如分期支付，注明每期支付金額及時(shí)間）。7.伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)按照______標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。此款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)支付。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：____________________元整）。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的證明材料及信息，以便進(jìn)行工傷認(rèn)定、理賠等工作。在支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用后，有權(quán)要求乙方提供相應(yīng)的收款憑證及相關(guān)手續(xù)。對(duì)乙方因工傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他費(fèi)用支出的合理性、必要性進(jìn)行審核。2.義務(wù)按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，及時(shí)、足額支付乙方各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料和信息。負(fù)責(zé)按照工傷保險(xiǎn)規(guī)定對(duì)乙方的工傷醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，并承擔(dān)因甲方原因?qū)е聼o(wú)法報(bào)銷的費(fèi)用。在乙方工傷治療期間，按照法律法規(guī)及公司規(guī)定保障乙方的工資福利待遇（停工留薪期工資除外）。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。在工傷治療期間，享受國(guó)家規(guī)定的工傷醫(yī)療待遇。有權(quán)了解工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)的辦理進(jìn)展情況。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)及相關(guān)情況，提供真實(shí)、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等相關(guān)手續(xù)，按照要求提供所需的文件和信息。在工傷治療期間，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療規(guī)定，配合治療，如有違反導(dǎo)致費(fèi)用增加或其他不良后果，由乙方自行承擔(dān)。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式領(lǐng)取各項(xiàng)賠償費(fèi)用，并提供有效的收款憑證。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付乙方各項(xiàng)賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，提供虛假證明材料或故意隱瞞與工傷事故相關(guān)的重要信息，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償費(fèi)用，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對(duì)方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方基于本次工傷事故所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)即行終止，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。甲方