消渴汗癥（糖尿病自主神經(jīng)病變排汗異常）

消渴汗癥（糖尿病自主神經(jīng)病變排汗異常）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。（1）有明確的消渴病病史。（2）白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚或寐中汗出，醒來自止?？砂闅舛谭αΑ⒖诟啥囡?、五心煩熱、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、神疲懶言等癥。2．西醫(yī)診斷：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國糖尿病防治指南.糖尿病自主神經(jīng)病變汗腺疾病》2010年）。目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)相應(yīng)臨床癥狀和特點(diǎn)及功能檢查進(jìn)行臨床診斷，為排他性診斷。（1）有明確的糖尿病病史。（2）白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚；精神緊張時(shí)汗出過多；進(jìn)食時(shí)汗出過多；睡眠時(shí)汗出過多，醒來自止。（3）輔助檢查：無特異性理化檢查指標(biāo)。（二）證候診斷（1）營衛(wèi)不和證：汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱，或半身或局部汗出。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。（2）氣虛不固證：自汗為主，動(dòng)輒加重，氣短乏力，神疲懶言，容易感冒。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉。（3）氣陰兩虛證：自汗或盜汗，或兩者兼見，氣短乏力，口干多飲，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲懶言。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。（4）陰虛火旺證：盜汗為主，口干多飲，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．營衛(wèi)不和證治法：調(diào)和營衛(wèi)，固表斂汗。推薦方藥：桂枝湯加龍骨牡蠣湯（《金匱要略》）合仙鶴草湯加減。桂枝、白芍、龍骨、牡蠣、仙鶴草、浮小麥、生姜、大棗、炙甘草等。2．氣虛不固證治法：益氣固表，收斂止汗。推薦方藥：①玉屏風(fēng)散（《醫(yī)方類聚》）合仙鶴草湯加減。防風(fēng)、炙黃芪、白術(shù)、仙鶴草、浮小麥、炙甘草等。②四君子湯（《太平惠民和劑局方》）合仙鶴草湯加減。炙黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、仙鶴草、浮小麥、炙甘草等。中成藥：玉屏風(fēng)顆粒等。3．氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，固表止汗。推薦方藥：生脈散（《醫(yī)學(xué)啟源》）合仙鶴草湯加減。太子參、麥冬、五味子、仙鶴草、浮小麥等。4．陰虛火旺證治法：清熱生津，滋陰斂汗。推薦方藥：增液湯（《溫病條辨》）合仙鶴草湯加減。玄參、麥冬、生地黃、仙鶴草、浮小麥等。中成藥：知柏地黃丸等。（二）靜脈滴注中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證選用黃芪注射液、生脈注射液、參麥注射液等。（三）穴位低頻脈沖根據(jù)患者病情辨證選用。自汗者，取合谷、復(fù)溜穴。盜汗者，取太溪、三陰交、內(nèi)關(guān)穴。（四）穴位注射根據(jù)患者病情辨證選取合谷、復(fù)溜、太溪、三陰交、內(nèi)關(guān)、陰郄等，選用復(fù)方丹參注射液等藥物進(jìn)行穴位注射。（五）臍貼療法根據(jù)患者病情辨證選用。重癥患者，取等量五倍子、煅龍骨粉，用冷開水調(diào)制，貼敷神闕穴，外用紗布固定；陰虛熱盛型患者，取黃柏適量，研成細(xì)末，用冷開水調(diào)制，貼敷神闕穴，外用紗布固定。（六）外敷療法1.輕粉方：川芎、藁本、白芷，滑石粉，上藥為末，過180目篩，用絹袋包裹，將皮膚擦干后，將此粉適量撲于汗出較多的體表。用于汗出過多者。2．紅粉方：麻黃根、煅牡蠣、煅赤石脂、煅龍骨，上藥為末，過180目篩，用絹袋包裹，將皮膚擦干后，將此粉適量撲于汗出較多的體表。用于自汗過多者。（七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療選擇適當(dāng)?shù)慕堤撬幬?，穩(wěn)定血糖。必要時(shí)可選擇胰島素治療。（八）護(hù)理1．生活起居調(diào)理：消渴汗癥患者極易著涼感冒，在治療期間，起居環(huán)境的好壞，直接影響其療效。本病患者宜在陽光適度，空氣清新，整潔安靜的環(huán)境下活動(dòng)，出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)更換衣服，注意保暖，防止感冒。2．情志護(hù)理：情志失調(diào)是消渴汗癥的病因之一，患病之后，患者極易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦急等情緒，直接影響治療效果，因此，醫(yī)者應(yīng)對(duì)其多加關(guān)心，經(jīng)常與之談心，使其了解所患疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，分析治療中的有利因素，交流同種疾病治療的有效信息，使其正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)患者的治療信心。3．飲食調(diào)護(hù)：消渴汗癥患者宜食清淡、富含營養(yǎng)之品，忌食肥甘厚味及辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物?？诳噬跽?，可用鮮蘆根或天花粉、麥冬、淮山藥、葛根等煎水代茶飲；氣虛不固者宜飲紅棗烏梅湯；陰虛火旺者宜飲生地玉竹湯；氣陰兩虛者宜食山藥枸杞粥；盜汗日久，陰損及陽者，可食用韭菜鮮蝦粥。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以汗出及伴隨癥狀計(jì)分為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：汗出等癥狀完全消失（治療后計(jì)分降至0分）。顯效：汗出等癥狀明顯減輕（治療后計(jì)分較治療前計(jì)分減少≥70%）。有效：汗出等癥狀減輕（治療后計(jì)分較治療前計(jì)分減少≥30%）。無效：汗出等癥狀無改善或加重（治療后計(jì)分較治療前計(jì)分減少≤30%）。（二）評(píng)價(jià)方法采用《中醫(yī)四診資料分級(jí)量化表》進(jìn)行評(píng)價(jià)。癥狀輕中重主要癥狀自汗重度體力活動(dòng)后汗出明顯增多中度體力活動(dòng)后汗出明顯增多輕度體力活動(dòng)后甚至靜止時(shí)汗出即明顯增多。盜汗入睡已深時(shí)汗液易出，出汗量較少，醒后方覺全身或身體局部有汗出。入睡不久即有汗出，醒后汗止，甚則睡裝濕透。入睡不久即有大量汗出，汗出后即可驚醒，醒后汗止，可浸濕被褥。次要癥狀氣短乏力日?；顒?dòng)中偶有介于兩者之間稍有活動(dòng)即感氣短乏力神疲懶言日?；顒?dòng)中偶有介于兩者之間稍有活動(dòng)即有五心煩熱偶有（每周1～2次）經(jīng)常（每周2次以上）反復(fù)（每天都有發(fā)作）腰膝酸軟偶有，不影響活動(dòng)較明顯，活動(dòng)減少癥狀明顯，不欲活動(dòng)頭暈耳鳴偶感（每周1～2次）經(jīng)常（每周2次以上）反復(fù)（每天都有發(fā)作）口干多飲自感口干、多飲，飲水即解自感口干、多飲，飲水可解自感口干、多飲，飲水不潔舌象舌質(zhì)淡、紅、暗紅少津（若有打鉤）其他（如實(shí)記錄）：舌苔薄白、少苔、無苔（若有打鉤）其他（如實(shí)記錄）：舌體胖大、邊有齒痕（若有打鉤）