工傷賠償分擔(dān)協(xié)議書(shū)

工傷賠償分擔(dān)協(xié)議書(shū)?甲方：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話(huà)：__________乙方：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話(huà)：__________鑒于[具體工傷事故情況簡(jiǎn)述]，導(dǎo)致[傷者姓名]受到工傷傷害。現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就工傷賠償分擔(dān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情[傷者姓名]于[工傷發(fā)生日期]，在[工傷發(fā)生地點(diǎn)]，因[詳細(xì)事故經(jīng)過(guò)]受到工傷。經(jīng)[工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]認(rèn)定為工傷，并經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]鑒定為[傷殘等級(jí)]。二、賠償項(xiàng)目及金額根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及實(shí)際情況，本次工傷賠償涉及的項(xiàng)目及金額如下：1.醫(yī)療費(fèi)：共計(jì)人民幣[X]元，該費(fèi)用已由[支付方]墊付[具體金額]，尚需支付[未支付金額]。2.停工留薪期工資：[傷者姓名]停工留薪期為[X]個(gè)月，每月工資標(biāo)準(zhǔn)為[X]元，共計(jì)人民幣[X]元。3.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)護(hù)理等級(jí)及護(hù)理期限，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。4.一次性傷殘補(bǔ)助金：按照[傷殘等級(jí)]對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，一次性傷殘補(bǔ)助金為人民幣[X]元。5.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：[當(dāng)?shù)匾?guī)定的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)及金額]，共計(jì)人民幣[X]元。6.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：[當(dāng)?shù)匾?guī)定的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)及金額]，共計(jì)人民幣[X]元。7.其他費(fèi)用（如有）：[詳細(xì)說(shuō)明其他賠償項(xiàng)目及金額]以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)人民幣[X]元。三、賠償分擔(dān)方式1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方承擔(dān)本次工傷賠償?shù)腫X]%，即人民幣[X]元；乙方承擔(dān)本次工傷賠償?shù)腫X]%，即人民幣[X]元。2.甲方應(yīng)承擔(dān)的賠償款支付方式為：[詳細(xì)說(shuō)明支付時(shí)間、支付方式，如一次性支付或分期支付及具體分期情況等]。3.乙方應(yīng)承擔(dān)的賠償款支付方式為：[詳細(xì)說(shuō)明支付時(shí)間、支付方式，如一次性支付或分期支付及具體分期情況等]。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定分擔(dān)相應(yīng)的工傷賠償責(zé)任。在乙方未按照協(xié)議約定履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)采取合法措施維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的比例和方式，及時(shí)足額向[傷者姓名]或相關(guān)方支付應(yīng)承擔(dān)的工傷賠償款。協(xié)助[傷者姓名]辦理工傷賠償相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料。如因甲方原因?qū)е鹿r償款增加或產(chǎn)生其他額外費(fèi)用，由甲方自行承擔(dān)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定分擔(dān)相應(yīng)的工傷賠償責(zé)任。在甲方未按照協(xié)議約定履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)采取合法措施維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的比例和方式，及時(shí)足額向[傷者姓名]或相關(guān)方支付應(yīng)承擔(dān)的工傷賠償款。協(xié)助[傷者姓名]辦理工傷賠償相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料。如因乙方原因?qū)е鹿r償款增加或產(chǎn)生其他額外費(fèi)用，由乙方自行承擔(dān)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部應(yīng)承擔(dān)的賠償款及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部應(yīng)承擔(dān)的賠償款及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。3.如一方違反本協(xié)議的其他條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，[傷者姓名]留存一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：__________日期：______年____月____日乙方（簽字或蓋章）：__________