物理治療學(xué)課件2024

物理治療學(xué)

第一章概論

物理治療學(xué)：英文縮寫是PT,是探討如何通過功能訓(xùn)練、手法治療，并借助于電、光、聲、

磁、冷、熱、水、力等物理因子來提高人體安康，預(yù)防和治療疾病，復(fù)原、改善或重建軀體

功能的一種特地的醫(yī)學(xué)相關(guān)類學(xué)科。

物理治療范疇：三大類

①以功能訓(xùn)練為主要手段，又稱為運動治療或運動療法。

②以各種物理因子如電、光、聲、磁、冷、熱、水等為主要手段，又稱理療。

③手法治療

運動療法的治療作用：①維持和改善運動器官的功能。②增加心肺功能。③促進(jìn)代償功能的

形成和開展。④提面神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)整實力。⑤增加內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝實力⑥調(diào)整精神和心理

抗阻力運動：運動時必需克制外部的阻力才能完成，又稱負(fù)重運動。（常用于肌力已到達(dá)3

級或以上的患者，分為抗等張阻力運動、抗等長阻力運動、等速運動。）

第二章關(guān)節(jié)活動技術(shù)

按運動軸對關(guān)節(jié)的分類及舉例

1.單軸關(guān)節(jié)：①滑車關(guān)節(jié)（指間關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)）②車軸美節(jié)（圓柱關(guān)節(jié)）（近遠(yuǎn)側(cè)橫尺關(guān)

節(jié)）

2.雙軸關(guān)節(jié)：①橢圓關(guān)節(jié)（槎腕關(guān)節(jié)）②鞍狀關(guān)節(jié)（拇指腕掌關(guān)節(jié)）

3.三軸關(guān)節(jié)或稱多軸關(guān)節(jié)：①球窩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）②杵臼關(guān)節(jié)（傲關(guān)節(jié)）③平面關(guān)節(jié)（肩鎖

關(guān)節(jié)腕骨和附骨間諸關(guān)節(jié)）

影響關(guān)節(jié)活動范圍的因素

生理：①拮抗肌的肌張力。②軟組織相接觸。③關(guān)節(jié)的韌帶張力。④關(guān)節(jié)四周組織的彈性狀

況。⑤骨組織的限制。

病理：①關(guān)節(jié)四周軟組織難受。②關(guān)節(jié)四周軟組織攣縮，黏連或痊攣。③肌力降低。④關(guān)節(jié)

本身病變。

第三章體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

1.獨立轉(zhuǎn)移的根本原那么

①水平轉(zhuǎn)移時，相互轉(zhuǎn)移的兩個平面之間的高度盡可能相等，尤其是四肢癱瘓者轉(zhuǎn)移時。

②相互轉(zhuǎn)移的兩個平面的物體應(yīng)穩(wěn)定。輪椅轉(zhuǎn)移時必需先制動，活動床轉(zhuǎn)移時應(yīng)先鎖住床的

腳輪，椅子轉(zhuǎn)移時應(yīng)將其置于最穩(wěn)定的位置。

③相互轉(zhuǎn)移的兩個平面應(yīng)盡可能靠近。假設(shè)兩者之間有距高，可運用轉(zhuǎn)移滑板。

④床墊和椅面應(yīng)有肯定的硬度。越硬越好，以利患者轉(zhuǎn)移。

⑤應(yīng)當(dāng)教會患者利用體重轉(zhuǎn)移，如利用傾斜力、翻滾力、搖擺慣性以增加起身的動量。

⑥轉(zhuǎn)移時應(yīng)留意平安?；颊邞?yīng)盡量防止被家具或輪椅大輪、腳踏板碰傷肢體或臀部。如輪椅

和床之間轉(zhuǎn)移時，靠床一側(cè)的輪椅扶手要卸下，輪椅腳踏板要向旁側(cè)移開，否那么會遇到患

者踝部，導(dǎo)致皮膚擦傷。

⑦患者學(xué)習(xí)獨立轉(zhuǎn)移的時機要恰當(dāng)。太早簡潔失敗會使息者失去信念，太晚那么因依靠而失

去愛好。

⑧有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時，以最平安、最簡潔的方法為首選。

2.協(xié)助轉(zhuǎn)移的根本原那么

⑴治療師或護(hù)理人員與患者之間應(yīng)互信任任。在進(jìn)展轉(zhuǎn)移前，治療師或護(hù)理人員應(yīng)作自我

介紹，并清晰說明轉(zhuǎn)移的目的、方向、方法和程存，使患者處于最好的起始位置。

⑵治療師或護(hù)理人員應(yīng)熟知患者病情。如應(yīng)知道患者有什么缺陷，體形、體重、癱瘓程度

和認(rèn)知力如何，須要何種方式和多少力度的幫助。假如患者具有肯定的實力，那么轉(zhuǎn)移的速

度必需按患者的實力而定，

⑶轉(zhuǎn)移前治療師或護(hù)理人員必需打算好必要的設(shè)施與空間，使轉(zhuǎn)移得以平安、有效地進(jìn)展。

假設(shè)要由床移向椅子或由埼子移向輪椅，要先將椅子或輪椅放在適當(dāng)?shù)奈恢茫钥s短距離及

削減轉(zhuǎn)換方向。輪椅或活動床要鎖住，拆去阻礙轉(zhuǎn)移的扶手及腳踏板。并讓惠者盡量排空大

小便，使其在轉(zhuǎn)移過程中不會發(fā)生大小便失禁。

⑷治療師或護(hù)理人員須要相當(dāng)?shù)募记啥荒軉为氁揽矿w力。格助時主要依靠下肢力氣，因

此治療師或護(hù)理人員應(yīng)雙提分開與肩向?qū)捑磺耙缓螅?、膝關(guān)節(jié)可以微屈但腰背部及頭

頸必需伸直，旋轉(zhuǎn)時不用凄力而用足的轉(zhuǎn)動來實現(xiàn)，同時身體要循著轉(zhuǎn)移方向移動，并保持

患者身體左右對稱。同時，治療師或護(hù)理人員必需清晰自己的體力和技能，沒有把握時不要

單獨幫助患者轉(zhuǎn)移。

(5)為了平安，治療師或護(hù)理人員必需穿相宜的鞋子或赤足，必要時可穿防滑平底鞋。為防

止打滑，不行只穿襪子進(jìn)展轉(zhuǎn)移。衣著要便利活動，頭發(fā)、飾物和戒指不能傷到患者。

⑹治療師或護(hù)理人員的指令應(yīng)簡潔、明確，以便患者能正確理解、接收和執(zhí)行。轉(zhuǎn)移過程

中治療師或護(hù)理，人員與患者應(yīng)當(dāng)相互支持，協(xié)同用力。治療師或護(hù)理人員與患者有語言、

文化差異時尤應(yīng)留意。

⑺轉(zhuǎn)移過程中，治療師或護(hù)理人員應(yīng)留意患者突然或不正常的動作，如腦卒中患者的不隨

意運動，以防止意外發(fā)生，

⑻隨著患者功能的復(fù)原，幫助應(yīng)漸漸削減。

3.被動轉(zhuǎn)移的根本原那么

(1)患者應(yīng)當(dāng)消退驚慌、對抗的心理，從身心上放松自匚，對幫助者要有信念，以協(xié)作轉(zhuǎn)移。

(2)搬運時患者應(yīng)當(dāng)向前看，而不是向地板或向幫助者看，

⑶搬運過程中患者應(yīng)當(dāng)保持轉(zhuǎn)移開場的姿態(tài)，不再變更，

⑷假設(shè)搬運過程須要兩個以上治療師或護(hù)理人員，那么駕一位都必需清晰地了解整個轉(zhuǎn)移

程序及方向。開場轉(zhuǎn)移時,由其中一位負(fù)責(zé)喊口號，如"一、二、三，起"，然后同時把患

者扶起。

⑸利用機械搬運時，轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查器械是否完好，打算并固定好，并保證空間通暢，沒有

障礙。

⑹無論是人工搬運還是機械搬運，轉(zhuǎn)移時均不能增加患者的苦痛，不能影響或加重病情。

第四章肌肉牽伸技術(shù)

肌肉牽伸技術(shù)適應(yīng)癥：

①適用于各種緣由導(dǎo)致的軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，繼發(fā)引起患者的關(guān)節(jié)活動范圍降低

和日常生活活動實力受影響。

②預(yù)防由于制動、內(nèi)外固定和失用等造成的肌力減弱以及相應(yīng)組織短縮的發(fā)生。

③另外，體育熬煉前后的有效牽伸，利于預(yù)防肌肉骨骼系統(tǒng)受損。

肌肉牽伸技術(shù)的分類：1.被動牽伸（①手法牽伸②機械牽伸③自我牽伸）

2.主動牽伸［①收縮一放松法②收縮一放松一收縮法③拮抗肌收縮法）

3.其他（①冷熱療法②手法按摩③夾板和支具）

第五章關(guān)節(jié)松動技術(shù)

手法操作的根本運動：

1.生理運動：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的活動。如屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等。

2.附屬運動：是指關(guān)節(jié)在允許范圍內(nèi)完成的活動。如滑動、滾動、別離（包括垂直別離和水

平別離）或牽引等。

關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療作用：①緩解難受。②改善關(guān)節(jié)活動范圍。③增加本體反響。

手法分級標(biāo)準(zhǔn)

手法分級是以關(guān)節(jié)活動的可動范圍為標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)手法操作時活動（松動）關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的范

圍的大小，將關(guān)節(jié)松動技術(shù)分為4級。

I級:治療師在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)。

II級:治療師在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)

活動的起始端和終末端。

川級:治療師在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)，每次均接觸到

關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)四周軟組織的驚慌。

IV級:治療師在關(guān)節(jié)活動的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)

節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)四周軟組織的驚慌。

常見的關(guān)節(jié)松動術(shù)手法與作用：

一、肩部關(guān)節(jié)

（一）運動學(xué)概要

肩關(guān)節(jié)的生理運動包括前屈、后仲L內(nèi)收、外展（包拈水平內(nèi)收和外展），能轉(zhuǎn)（包括內(nèi)旋

上述三種方法中，第一種方法主要用于治療關(guān)節(jié)明顯難受的患者;第一種方法主要用于

治療關(guān)節(jié)明顯僵硬的患者;其次種方法介于兩者之間。

作用:當(dāng)外展超過90°時，進(jìn)一步增加外展的活動范圍。

患者體位:仰臥位，肩外展至活動受限處，屈肘90°,前臂旋前。

治療師位置及操作手法:站在外展上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手從肩背部前方穿過，固定肩

胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外側(cè)

手將肱骨在外展終點范圍內(nèi)搖擺。

8.側(cè)方滑動見圖5-7。

作用:增加肩水平內(nèi)收活動范圍。

患者體位:仰臥位，上肢前屈90,屈肘，前臂自然下垂。

治療師位置及操作手法:站在軀干一側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)

端及肘部。外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手向外側(cè)推動肱骨。

假如關(guān)節(jié)僵硬明顯，治療師也可以用雙手握住肱骨近端，頸肩部抵住肱骨遠(yuǎn)外側(cè)。松動

時，雙手向外，肩部向內(nèi)同時推動肱骨。

作用:增加肩水平內(nèi)收活動范圍。

患者體位:坐位，肩前屆90*,屆時，前臂旋前，手搭在對側(cè)肩上。

治療師位置及操作手法:站在患肩前方，同側(cè)手托住患側(cè)肘部，另一側(cè)手握住搭在對側(cè)

肩部的手。雙手同時將患側(cè)上肢做水平內(nèi)收搖擺。

作用:增加肩內(nèi)旋活動范圍。

患者體位:健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。

治療師位置及操作手法:站在患者身后，雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部

及肱骨近端前面。雙手拇指同時由后向前轉(zhuǎn)動肱骨。

11.內(nèi)旋搖擺見圖5-8。作用:增加肩內(nèi)旋活動范圍,

患者體位：仰臥位，肩外展90°,屈朋90°前臂懸前。

治療師位置及操作手法：站或坐在患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外側(cè)，上方手托住肘部，下方手握住前

臂遠(yuǎn)端及腕部。上方手固定，下方手將前臂向床面運動，使肩內(nèi)旋。

作用:增加肩外旋活動范圍。

患者體位:仰臥位，肩外展，屈肘90”。

治療師位置及操作手法:站或坐在惠側(cè)肩關(guān)節(jié)的外側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，下

方手托住時關(guān)節(jié)前面，上方手將前臂向床面運動，使肩外旋。

13.肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動手法見圖5-9。

作用:增加肩胛骨活動范圍。

患者體位:健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。

治療師位置及操作手法:面對患者站立，上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇

指與四指分開，固定肩胛骨下角。雙手同時向各個方面活動肩胛骨，使肩胛骨分別做上抬、

下降、前伸（向外）、回縮（向內(nèi)）運動，也可以把上述運動結(jié)合起來，做旋轉(zhuǎn)運動。

二.膝部關(guān)節(jié)

（一）運動學(xué)概要

膝關(guān)節(jié)的生理運動包括田和伸，在屈膝位小腿可內(nèi)旋（足尖向內(nèi)）和外旋（足尖向外）。

附屬運動包括長軸牽引前后向滑動、后前向滑動、側(cè)方滑動等。

（二）股脛關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)

作用:一般松動，緩解難受。

患者體位:坐在治療床上，患側(cè)屈膝垂于床沿，胭窩下可墊毛巾卷，身體稍后傾，雙手

在床上支撐。

治療師位置及操作手法:側(cè)向患者下蹲或坐在低治療凳上，雙手握住小腿遠(yuǎn)端。雙于固

定，將小腿向足端牽拉。

2.前后向滑動

作用:增加膝關(guān)節(jié)伸的活動范圍。

此手法可以采納以下兩種方法。

（1）患者仰臥位，下肢伸直，患側(cè)朋窩下墊一毛巾卷。治療師面對患者站立，上方手放在

大腿遠(yuǎn)端的前面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于脛骨結(jié)節(jié)梢上方。上方手固定，上

身前傾，借助身體及上肢力氣將脛骨向背側(cè)推動。

（2）患者坐位，患側(cè)下肢屈膝，胭窩下墊毛巾卷。治療師面對患者坐位，?手虎口或掌根

部放在小腿近端大約脛骨結(jié)節(jié)處，手握住小腿遠(yuǎn)端，將肚甘近端向背側(cè)推動。

3.后前向滑動

作用:增加膝關(guān)節(jié)屆曲活動范圍。

患者體位仰臥位，患側(cè)下肢屈懶，屈膝，足平放床上，健側(cè)下肢伸直。

治療師位置及操作手法:坐在治療床一側(cè)，大腿壓住患者足部，雙手握住小腿近端，拇指

放在骸骨下緣，四指放在腦窩前方。雙手固定，身體后傾，將脛骨向前拉動。

4.側(cè)方滑動

作用:增加膝關(guān)節(jié)活動范圍?；颊唧w位:仰臥位，下肢伸直。

治療師位置及操作手法:站立于患側(cè)，雙手將下肢托起，內(nèi)側(cè)手放在小腿近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)

手放在大腿遠(yuǎn)端外側(cè)，將小腿夾在內(nèi)側(cè)前臂與軀干之間。外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手將脛骨向外

側(cè)推動。

考前須知:此手法和骨科檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的手法一樣。5.伸膝搖擺

作用:增加膝關(guān)節(jié)伸的活動范圍。

患者體位:仰臥位，患側(cè)下肢稍外展，屈膝。

治療師位置及操作手法:面對患者足的方向站立于惠側(cè)，雙手抬起患側(cè)下肢，將其置于內(nèi)

側(cè)上肢與軀干之間。雙手握住小腿遠(yuǎn)端，稍將小腿向下牽拉，并同時將小腿向上搖擺。

6.旋轉(zhuǎn)搖擺

作用:內(nèi)旋搖擺增加小腿內(nèi)旋活動范圍，外旋搖擺增加小腿外旋活動范圍。

此手法有以下兩種方法。

（1）患者坐位，小腿垂于治療床沿。治療師面對患者坐在低凳上，雙手想住小限近端，并

稍向下牽引內(nèi)旋時，向內(nèi)轉(zhuǎn)動小腿，外旋時，向外轉(zhuǎn)動小腿。

2）患著和好位，下肢梢外展治療師面對患者站立，雙手托起患者下肢，為手放在大量遠(yuǎn)

端前面，下方手托住足跟。上方手固定，下方手將小腿向外轉(zhuǎn)動（內(nèi)旋）成向內(nèi)轉(zhuǎn)動（外旋）。

（三）讖股關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)

1.別離牽引

作用:一般松動，增加骸骨活動范圍。

患者體位：仰臥位，稍屈膝，可以在胴窩下墊以毛巾卷。

治療師位置及操作手法:面對患者站立于惠側(cè)，雙手擁指與示指分別放在服骨兩側(cè)，

雙手握住骸骨，同時向上抬動。

作用:一般松動，增加骸骨活動范圍。

患者體位:仰臥位，稍屈膝，可以在朋窩下墊一毛巾卷，

治療師位置及操作手法:站在惠側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)。雙手拇指放在骸骨外側(cè)，示指放在對側(cè)。

雙手固定，同時將假骨向外側(cè)或內(nèi)側(cè)推動。

作用向上（頭部方向）滑動時，增加伸膝活動范圍;向下（足部方向）滑動時，增加屈膝

活動范圍。

患者體位:仰臥位，稍屈膝，可以在腦窩下墊毛巾卷。

治療師位置及操作手法:面對患者站立于患.側(cè)。向下滑動時，雙手拇指放在骸骨上端，其

余四指放在讖骨兩側(cè)。向上滑動時，雙手拇指放在骰骨下端，其余四指放在筮骨兩側(cè)。雙手

同時用力將澳骨向上或向下推動。

假如骸骨活動明顯受限，可以將一側(cè)手的虎11或掌根放在嵌骨的上端（向下滑動）或下端（向

上滑動），另一側(cè)手虎口放在骸骨的下方（向下滑動）或上方（向上滑動）操作。

（四）.上脛腓關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)1.前后向滑動

作用:般松動，緩解難受。

患者體位:仰臥位，患側(cè).下肢屈能，屈膝，足平放在治療床上，對側(cè)下肢伸直。

治療師位置及操作手法:坐在治療床旁，大腿壓住患者的足前部。雙手拇指放在腓骨小頭

上，其氽四指放在兩側(cè)。雙上肢同時用力將腓骨小頭向后推動。

作用：一般松動，緩解難受。

患者體位:俯臥位，小腿下方墊枕頭或?qū)⑿⊥确旁谥委煄煹拇笸菼-.0

治療師位置及操作手法:站在患側(cè)或治療師將自己的內(nèi)側(cè)腿屈膝放在治療床上托住患者小

腿。雙手拇指放在腓骨小頭后面，其余四指放在小腿兩側(cè)。雙上肢同時用力將腓骨小頭向前

推動。

第六章肌力訓(xùn)練技術(shù)

肌力定義：指肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力氣，又稱肯定肌力。

肌肉萎縮的分型：①失用性肌肉萎縮。②神經(jīng)性肌肉萎縮。③缺血性肌肉菱縮。

等張收縮：張力保持恒定而長度發(fā)生變更的肌肉收縮。

等長收縮：是指長度保持恒定而張力發(fā)生變更的肌肉收縮。

向心性收縮：當(dāng)肌肉收縮時，肌肉的起點與止點之間距離縮短，稱為向心性收縮。

離心性收縮：肌肉收縮時..肌肉起止點兩端彼此遠(yuǎn)離，使肌長度增加。是對抗關(guān)節(jié)運動的拮抗

肌所產(chǎn)生的收縮，其作用與關(guān)節(jié)運動方向相反。

影響肌力的主要因素：

①肌肉的橫斷面。②肌肉的初長度（被牽拉至靜息長度的1.2倍時產(chǎn)生的肌力最大）③肌纖

維的類型（快肌纖維較慢肌纖維更大）④肌肉的募集。⑤肌纖維走向與肌腱長軸的關(guān)系

⑥肌肉收縮方式及收縮速度（離心性收縮大于向心性收縮，收縮速度越慢，肌肉的募集量越

多肌力越大）⑦年齡和性別⑧心理因素

10RM：肌肉連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷，稱為10RM。

依據(jù)肌力大小選擇訓(xùn)練方法

肌力大小訓(xùn)練方法

0級被動運動、傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練

1~2級傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練、等長訓(xùn)練、助力訓(xùn)練

3級主動訓(xùn)練、等長訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、助力訓(xùn)練

4~5級主動訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、等長訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、等速訓(xùn)練

第七章牽引療法

頸椎的牽引方法：坐位重唾牽引、臥位重錘牽引、臥位斜面自重牽引、電動牽引、充氣式氣

囊牽引、自我牽引。

腰椎的牽引方法：骨盆重殛牽引、斜位自重牽引、電動骨盆牽引、三維多功能牽引、其他腰

椎牽引方法（徒手腰椎牽引肋木懸垂自我牽引）

第八章平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練

平衡的定義：平衡是指物體所受到來自各個方向的作用刀與反作用力大小相等，使物體處于

一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第肯定律）。

影響平衡訓(xùn)練的因素：

①支撐面積。

②平衡的條件（重心與支撐面中心的連線同經(jīng)過支撐面中心所做的垂線所形成的夾角，夾角

越小越穩(wěn)定）

③穩(wěn)定極限（重心在支撐點上方搖擺時所容許的最大角度取決于支撐面的大小性質(zhì)）

④搖擺頻率

⑤與平衡有關(guān)的感覺作用（視覺本體感覺前庭感覺）

⑥與平衡有關(guān)的運動限制系統(tǒng)（牽張反射不隨意運動隨意運動）

平衡訓(xùn)練的原那么：

2.按部就班：①支撐面積由大到小。②穩(wěn)定極限由大變小。③從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡。④漸

漸增加訓(xùn)練的困難性。⑤從睜眼到閉眼。

4.綜合性訓(xùn)練（有其他功能障礙如肌力下降，肌張力異樣或言語認(rèn)知功能障礙等，需同時治

療，綜合康復(fù)。）

第九章步行功能訓(xùn)練

手杖腋拐的調(diào)整運用：

要依據(jù)患者的身高和手臂長度，幫助患者選擇高度和長度適合的助行架腋拐或手杖。腋

拐的腋托高度是從患者的掖前裳到足外側(cè)15cm處地面的距離或腋前裳垂直到地面的距離再

加5cm,把手高度為伸腕握住把手時，肘部呈30°屈曲，或手柄與股骨大轉(zhuǎn)子持平。手杖

的手柄高度與腋拐的手柄高度一樣，平股骨大轉(zhuǎn)子。

如運用腋拐，囑患者通過把手負(fù)重而不是靠腋托，以防傷及臂叢神經(jīng)，腋托應(yīng)抵在側(cè)胸

壁上；運用手杖時，把手的開口應(yīng)向后；運用四角拐時，間距大的兩腳在外，間距小的兩腳

靠近身體，以利于穩(wěn)定支撐。

當(dāng)患側(cè)下肢支撐力＜50%時，不宜運用單腋拐；患側(cè)下肢支撐力790%時，不宜運用手杖;

雙下肢支撐力總和＜100%時，不宜運用助行架。

步行周期：是指完成一個完整步行過程所須要的時間，即指一條腿向前邁步，該足跟著地時

起，至該足跟再次著地時止所用的時間，稱為一個步行周期。

根底站位平衡訓(xùn)練方法

①I級平衡訓(xùn)練：指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立站立姿態(tài)的訓(xùn)練，患者用下肢

支撐體重保持站立，必要時治療者可用雙膝限制患者下肢，或運用支架幫助固定膝關(guān)節(jié)。

②H級平衡訓(xùn)練：指患者可以在站立姿態(tài)下，獨立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左

右傾斜及旋轉(zhuǎn)運動，并保持平衡的訓(xùn)練。

③川級平衡訓(xùn)練：指在站立姿態(tài)下反抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練。

第十章神經(jīng)發(fā)育療法NPT

神經(jīng)生理學(xué)療法又稱神經(jīng)發(fā)育療法，以應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)的根本原理和法那

么來改善腦損傷后肢體運動功能障礙的一類康復(fù)治療技術(shù)與方法。乂稱為應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)法

那么的促進(jìn)技術(shù)或易化技術(shù)。典型代表為Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)。

Bobath對腦卒中偏癱的治療重點：①異樣的肌張力可以通過抑制與促進(jìn)的手法得到調(diào)整。

②運動感覺對腦卒中復(fù)原起重要作用。

典型的偏癱痙攣模式：上肢屈肌痙李，下肢伸肌痙攣。患側(cè)軀干短縮，肩胛骨后撤、下沉,

肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋；肘關(guān)節(jié)屈曲；前臂旋后；腕和手指屈曲；輟關(guān)節(jié)外展，外旋；膝

關(guān)節(jié)伸；踝跖屈，內(nèi)翻。

關(guān)鍵點的限制：治療師通過操作者身體的某些部位，以到達(dá)抑制痙攣和異樣姿態(tài)反射、促進(jìn)

正常反射的目的，稱為限制關(guān)鍵點。這些被操作的部位稱之為關(guān)鍵點，人體中的關(guān)鍵點包括:

中部關(guān)鍵點：頭部、軀干、胸骨中下段

近端關(guān)鍵點：肩部、骨盆

遠(yuǎn)端關(guān)鍵點：上肢的拇指、下肢的趾

驚慌性頸反射：包括對稱性和非對稱性兩種。對稱性驚慌性經(jīng)反射是當(dāng)頸屈曲或伸展時，

雙上肢產(chǎn)生與頸同樣的運動，雙下肢產(chǎn)生與頸相反的運動；非對稱性驚慌性頸反射是當(dāng)頸旋

轉(zhuǎn)時，面?zhèn)鹊闹w趨向于伸展，而枕側(cè)的肢體趨向于屈曲，又名“拉弓反射”。

驚慌性迷路反射：又稱前庭脊髓反射?，由于頭部位置及重力方向發(fā)生變更時，中耳迷路感受

器受到刺激，經(jīng)延髓前庭咳、前庭脊髓束傳到脊髓束，產(chǎn)生軀干、四肢肌張力發(fā)生變更的反

射，又稱軀干四肢驚慌性迷路反射。

此反射的主要特點：仰臥位時仰肌張力增高，俯臥位時屈肌張力增高。

陽性支持反射：當(dāng)足底受到刺激時，引起踝關(guān)節(jié)跖屈及髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展。

聯(lián)合反響：是腦卒中后的一種非隨意性的運動和反射性的肌張力增高。

共同運動：是偏癱患者期望完成某項患肢活動時引發(fā)的?種不行限制的特定的運動模式。

偏癱步態(tài)：指?側(cè)肢體正常，而另i側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征

為患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于搖擺相時活動范圍減小、患側(cè)足下垂內(nèi)翻；為了將癱瘓側(cè)下肢向前

邁步，搖擺和時患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降，骨盆代償性抬面、髏關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)

劃一個半圓弧將患側(cè)下肢向前邁出，故又稱為劃圈步態(tài)。

Brunnstrom對大量偏癱惠者進(jìn)展視察，留意到偏癱的復(fù)原幾乎是一個固定的連續(xù)過程，

提出了聞名的復(fù)原六階段理論。

I緩和階段，患側(cè)肌肉呈緩和狀態(tài)，肌張力消逝。

II痙攣階段，患肢開場出現(xiàn)運動，這種運動伴隨著痙攣、聯(lián)合反響和共同運動的特點,

患者試圖活動時出現(xiàn)不伴有關(guān)節(jié)活動的微弱肌肉收縮。

HI共同運動階段，座攣程度加重，患者可以完成隨意運動但始終伴隨著共同

運動的特點。

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