康復(fù)評定課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)評定課件?康復(fù)評定的定義及目的?

工作流程與內(nèi)容?康復(fù)評定的類型和實施方法?檢查與測量方法的評估?康復(fù)評定的特點?康復(fù)評定的內(nèi)容和方法一、概述康復(fù)評定（

rehabilitationevaluation），是為

制定康復(fù)目標(biāo)和計劃而收集、分析病傷殘者的評定

結(jié)果，對其功能能力進行定性和定量評價的過程。設(shè)定康復(fù)目標(biāo)制定治療計劃實施治療計劃康復(fù)療效評定修改治療計劃康復(fù)評定在臨床決策中的作用康復(fù)評定繼續(xù)原計劃治療結(jié)束康復(fù)治療康復(fù)評定的目的一、判定殘疾的程度以制定訓(xùn)練方案二、根據(jù)治療前后的評定結(jié)果判定療效三、調(diào)整訓(xùn)練計劃?遠期目標(biāo)（long-termgoal）：康復(fù)治療結(jié)束或出院

時所達到的效果，也應(yīng)是患者通過康復(fù)治療可能達到

的最佳狀態(tài)?近期目標(biāo)（short-termgoal）：實現(xiàn)遠期目標(biāo)的基礎(chǔ)

和具體步驟，是實現(xiàn)遠期目標(biāo)過程中一個又一個階段

性目的四、通過評定結(jié)果分析，研究致殘原因，測算康復(fù)投

入的成本、效益，為職能部門決策提供依據(jù)尋找功能障礙

的原因?qū)ふ夜δ苄曰?/p>

動障礙的原因確定障礙學(xué)診斷解釋評定結(jié)果采集病史檢查、測量收集資料確定存在

的問題確定殘存

功能或能

力分析資料二、工作流程與內(nèi)容收集資料一、采集病史?主訴、現(xiàn)病史和相關(guān)的既往史，各種實驗室檢查、特殊

檢查、臨床診斷、臨床治療過程以及并發(fā)癥等。?功能史，包括進食、梳洗、修飾、洗澡、如廁、穿衣、

床上運動、轉(zhuǎn)移、交流等

。二、檢查與測量?包括物理檢查以及各種功能障礙、功能性活動能力障礙

和社會參與障礙的評定收集資料功能障礙的評定：?人體形態(tài)?關(guān)節(jié)功能（活動度、可動性與穩(wěn)定性）?肌肉功能（肌力、爆發(fā)力、耐力）?運動發(fā)育?運動控制（肌張力、反射、姿勢與平衡、運動協(xié)調(diào)

性、運動模式、步態(tài)）?感覺?有氧呼吸能力（循環(huán)與呼吸）?神經(jīng)心理學(xué)（認(rèn)知、語言、情緒、行為）收集資料能力障礙的評定：?自理等日常生活活動?生產(chǎn)性活動（含工作、家務(wù)、學(xué)習(xí)、發(fā)育期嬰幼兒玩

耍）?休閑活動社會性障礙的評定：?居住環(huán)境?社區(qū)環(huán)境?社會人文環(huán)境?生活質(zhì)量分析資料一、確定問題：功能障礙、能力障礙以及社會參與障礙二、確定殘存功能能或能力疾病診斷診斷疾病或細(xì)胞、組織、器官水平

異常確定疾病種類，制定治療方案病因診斷、病理解剖診斷、病理生

理診斷疾病或外傷者障礙學(xué)診斷診斷細(xì)胞、組織、器官水平的異常

對系統(tǒng)功能的影響確定患者期望水平與實際水平之間

的差距，制定功能障礙康復(fù)方案功能障礙診斷、功能性活動障礙診

斷、社會參與性障礙診斷需要康復(fù)的患者解釋評定結(jié)果一、分析障礙產(chǎn)生的原因二、形成障礙學(xué)診斷項目診斷性質(zhì)診斷目的診斷種類診斷對象三、設(shè)定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療計劃記錄一、目的：為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供基本資料，也是涉

及醫(yī)療糾紛及訴訟的重要依據(jù)二、基本要求：內(nèi)容真實可靠，描述精煉、重點突出，

記錄格式規(guī)范，記錄及時，保持記錄的連續(xù)性。三、記錄方法：問題導(dǎo)向醫(yī)療記錄POMR①建立資料庫，包括病史、體檢、實驗室以及初期康復(fù)

評定項目、方法及結(jié)果。②列出具體問題，即問題點，包括因疾病或繼發(fā)損傷所

致的各種障礙。③制定康復(fù)計劃，包括為每一個具體問題制定短期目標(biāo)

及針對每一個目標(biāo)的治療對策。④針對具體問題的治療情況做記錄記錄治療記錄SOAPSubjective：主觀資料，也就是由患者本身、患者的照

顧者、家屬或是重要他人（significantother）所提供的

資訊。Objective：客觀的資料，也就是可由任何受過相同訓(xùn)練

的醫(yī)療專業(yè)人再次加工或是加以確認(rèn)的客觀資訊。Assessment：評估記錄，治療師依據(jù)主觀及客觀記錄

區(qū)中的資料做解釋、做臨床判斷及設(shè)定功能性治療結(jié)果

及目標(biāo)。Plan：

指的是計劃，包括總體治療計劃和具體治療方案。評定會制定TeamWork?

康復(fù)醫(yī)師?

物理治療師?

作業(yè)治療師?

語言治療師?心理醫(yī)生?

矯形師及工程師

?護士?社會工作者?營養(yǎng)師?

中醫(yī)師康復(fù)評定的時期初期評定：首次對患者進行評定，目的是確定患者的功

能水平，建立障礙診斷，為制定近遠期目標(biāo)提供依據(jù)中期評定：患者經(jīng)過一段時間治療后的再次評定，重點

是對前一階段的康復(fù)治療進行總結(jié)，判斷是夠有改善、

改善的程度以及治療方案有無調(diào)整必要。末期評定：

目的在于判定康復(fù)治療療效，是否達到預(yù)期

目標(biāo)，對遺留問題提出進一步解決方法。隨訪：指對出院后回歸社會家庭的患者進行的跟蹤隨訪，

目的是了解患者功能和能力狀況，是否需要繼續(xù)治療。三、康復(fù)評定的類型和實施方法康復(fù)評定的類型：?定性評定：從整體上把握研究對象“質(zhì)”的特性，解決研究對象“有沒有”“是不是”的問題?半定量評定：將定性分析評定中所描述的內(nèi)容分等級

進行量化?定量評定：通過測量獲得資料并以數(shù)量化的方式說明

其分析結(jié)果康復(fù)評定的實施方法：?觀察法、調(diào)查法、量表法、儀器測量法、視覺模擬

尺法……四、檢查與測量方法的評估信度（reliability）?指測量工具或方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)性和精確性?測試者內(nèi)部信度檢驗：同一測試者在間隔一定時間后重復(fù)同樣的測量來檢驗測量結(jié)果的可信度?測試者間的信度檢驗：檢驗多個測試者采用相同的方法對

同一種測試項目進行測量結(jié)果的一致性?一個良好的評定量表：?

評分標(biāo)準(zhǔn)明確、具有相互排他性?

量表適用范圍明確?

評定項目的定義嚴(yán)謹(jǐn)、操作方法標(biāo)準(zhǔn)?測試者應(yīng)當(dāng)定期接受應(yīng)用技術(shù)的培訓(xùn)、確保操作熟練一致效度（validity）?指測量的真實性和準(zhǔn)確性，及測量工具在多大程度

上反映測量目的?效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度：指測量結(jié)果與效標(biāo)的相關(guān)程度?內(nèi)容效度：指測量內(nèi)容反映某一主題的程度?構(gòu)想效度：尋求和檢驗理論概念與具體測量工具或測量方法的一致性靈敏度?有功能障礙或異常人群中，真陽性者數(shù)量占真陽性與假

陰性之和的百分比特異性?無功能障礙或異常的人群中，評為真陰性者數(shù)量占真陰

性與假陽性之和的百分比五、康復(fù)評定的特點1.是定性與定量的統(tǒng)一2.方法標(biāo)準(zhǔn)化、定量化，多以量表的方式記錄評定

結(jié)果3.

需多次進行4.各專業(yè)分別實施5.單項評定與綜合評定結(jié)合，重視專項的綜合評定六、康復(fù)評定的內(nèi)容和方法?

軀體功能評定?

個體活動能力評定?

社會參與能力評定?

電生理檢查?

影像學(xué)技術(shù)軀體功能評定?

運動功能評定?肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)、平衡、協(xié)調(diào)?

感覺功能評定?

認(rèn)知功能評定?

語言功能評定?吞咽功能評定?心肺功能評定一、徒手肌力檢查（MMT）肌力：肌肉收縮的力量優(yōu)點：無需特殊器械、應(yīng)用面廣缺點：定量分級較粗略二、肌張力評定肌張力：肌細(xì)胞相互牽引的力量，指肌肉靜息狀態(tài)下的

緊張度分類：靜止性肌張力、姿勢性肌張力、運動性肌張力三、關(guān)節(jié)活動范圍評定關(guān)節(jié)活動范圍：關(guān)節(jié)運動時所通

過的運動弧或轉(zhuǎn)動角度1、采取正確的測量體位，充分暴露檢測

部位2、固定好量角器，避免代償活動3、通常先測主動活動度后測被動活動度4、量角器軸心與關(guān)節(jié)活動軸心一致，兩

臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行4、應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)的關(guān)節(jié)比較5、避免在按摩、運動后立即測量四、偏癱運動功能

評定Brunnstorm分級五、步態(tài)分析步行周期：正常行走時，

從一側(cè)足跟著地起，到

該側(cè)足跟再次著地為止，

成為一個步行周期。分

為支撐期和擺動期常用于分析的時空

參數(shù)：步頻、步速、步長

與跨步長、步寬與

足偏角分析方法：?臨床觀察?三維步態(tài)分析系統(tǒng)運動功能重建實驗室常見病理性步態(tài)：?

偏癱步態(tài)?

剪刀步態(tài)?

截癱步態(tài)?

共濟失調(diào)步態(tài)?

帕金森步態(tài)?

臀大肌步態(tài)?

臀中肌步態(tài)?

股四頭肌步態(tài)?

跨閾步態(tài)?

腓腸肌步態(tài)?

短腿步態(tài)?

踮腳步態(tài)六、平衡與協(xié)調(diào)的評定平衡：指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受外力

作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力分類：靜態(tài)平衡、自動態(tài)平衡、他動態(tài)平衡評定方法：觀察法、量表法、平衡儀測試協(xié)調(diào)：是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運動能力評定方法：指鼻試驗、對指試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗、

拍地試驗等觀測法?Romberg征：閉目直立檢查法，受檢者兩足并攏

,直立、閉目，兩臂前舉，以觀察受檢者睜眼

及閉目時軀干有無傾倒發(fā)生。?

強化的Romberg征：受檢者兩足一前一后、足尖

接足跟直立，其目的是觀察受檢者睜、閉眼時

身體的搖擺情況。?單足直立檢查法：觀察受試者在睜眼和閉眼下

單腿直立維持平衡的時間。14個動作（0～4分）由坐到站獨立站立獨立坐由站到坐床-椅轉(zhuǎn)移閉眼站立雙足并攏站立站立位上肢前伸站立位從地上拾物轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身一周雙足交替踏臺階

雙足前后站立單腿站立?

最高分:56

分?重測信度（ICC=0.98）?

內(nèi)部一致性好（cronbach

alpha=0.96）?<40,有摔倒的危險?0~20,限制輪椅?21~40,輔助下步行?41~56,完全獨立Berg平衡量表（BBS）無支撐坐位：0分：不能保持坐位；1分：能坐，但少于5分鐘;2分：能堅持坐5分鐘以上。健側(cè)展翅反應(yīng)：0分：肩部無外展或肘關(guān)節(jié)無伸展；1分：反應(yīng)減弱；2分：反應(yīng)正常?；紓?cè)展翅反應(yīng)：評分同第Ⅱ項。支撐下站立：

0分：不能站立；1分：在他人的最大支撐下可站立；2分：由他人稍給支撐即能站立1分鐘。無支撐站立：

0分：不能站立；

1分：不能站立1分鐘以上；2分：能平衡站立1分鐘以上。健側(cè)站立：

0分：不能維持1-2秒；1分：平衡站穩(wěn)4-9秒；2分：平衡站立超過10秒?；紓?cè)站立：

評分同第Ⅵ項。Fugl-Meyer平衡量表ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦPRO-KINBioFlex姿態(tài)控制訓(xùn)練與

評估系統(tǒng)平衡測試儀Smart

BalanceMasterSystem七、疼痛評定?醫(yī)用紅外熱像技術(shù)?單因素疼痛評定量表：視覺模擬評分量表、數(shù)字評

價量表、口頭描述評分、Wong-Baker面部表情量表、

疼痛行為評分?多因素疼痛問卷：莫克吉爾疼痛問卷八、認(rèn)知功能評定認(rèn)知：指人在對客觀事物的認(rèn)識過程中，感覺輸入信息

的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，也是輸入和

輸出之間發(fā)生內(nèi)部心理反應(yīng)的過程，這一過程包括知覺、

注意、記憶及思維等。認(rèn)知障礙的評定量表?簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）?洛文斯坦作業(yè)治療認(rèn)知評定量表?智力測驗：韋式智力量表?各種專項認(rèn)知評定量表九、言語和吞咽評定言語的處理分為三個階段：?語言學(xué)水平：語言在大腦內(nèi)形成?生理學(xué)水平：大腦和神經(jīng)支配言語肌來運用構(gòu)音器官

協(xié)調(diào)運動?聲學(xué)水平：言語及協(xié)調(diào)運動產(chǎn)生的單詞或語句聲音強

度、高低和音色變換九、言語和吞咽評定失語癥：由于腦部器質(zhì)性損傷所致的語言符號形成和解

釋能力的障礙，在語言學(xué)成分編碼和譯碼效能方面存在

功能喪失或障礙，特點為語言的意思、形式、結(jié)構(gòu)異常

和應(yīng)用障礙，具體表現(xiàn)在聽說讀寫四個方面，但程度會

有所不同。評定：失語癥檢查法（CRRCAE）標(biāo)準(zhǔn)言語測驗（SLTA）構(gòu)音障礙：由于神經(jīng)病變、與言語有關(guān)肌的麻痹、肌力

減弱或運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。評定：構(gòu)音障礙檢查法九、言語和吞咽評定正常吞咽過程：口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期、食管期吞咽障礙：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、喉、食管上括

約肌或食管功能受損所致的進食障礙。評定：吞咽功能檢查法（CED）、改良飲水試驗、唾液反

復(fù)吞咽試驗、x線造影錄像檢查十、心肺功能評定心功能評定：?NYHA心功能分級?超聲心動檢查：測定射血分?jǐn)?shù)肺功能評定：靜態(tài)肺功能測定：肺活量、肺容量、彌散功能、呼吸機

測試心臟負(fù)荷試驗：：?心電圖運動負(fù)荷試驗?運動心肺功能測定?6分鐘步行試驗電生理評定一、電診斷應(yīng)用電學(xué)檢查對機體進行診斷的方法直流－感應(yīng)電診斷強度－時間曲線檢查二、肌電圖記錄肌肉靜止和收縮時的電活動以診斷肌肉疾病的電生

理學(xué)方法?？设b別神經(jīng)源性和肌源性肌肉萎縮三、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定研究周圍神經(jīng)的感覺或運動興奮傳導(dǎo)功能四、神經(jīng)反射檢查瞬目反射F波：刺激神經(jīng)干時，運動纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，向上達

至運動神經(jīng)元，激發(fā)神經(jīng)元興奮，此興奮在返回傳導(dǎo)，引

起同一肌肉二次興奮。H反射：測定感覺和運動纖維往返傳導(dǎo)的速度五、誘發(fā)電位刺激器官、感覺神經(jīng)、運動皮質(zhì)或神經(jīng)，刺激沿相應(yīng)的神

經(jīng)通路傳導(dǎo)，記錄并分析傳導(dǎo)過程中電位變化并以此判斷

神經(jīng)功能。?

計算機斷層掃描（CT）?

磁共振成像（MRI）?正電子發(fā)射斷層掃描（PET）?功能性磁共振成像（fMRI）?單光子發(fā)射計算機斷層成像（SPECT）?

超聲技術(shù)影像學(xué)技術(shù)個體活動能力評定一、日常生活活動能力的評定日常生活活動（Activities

of

Daily

Living，ADL）

是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須

反復(fù)進行的、最基本的、最具有共同性的活動。評定方法：Barthel指數(shù)二、功能獨立性評定評定方法：FIM量表ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾（洗臉等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45cm）151050上下樓梯10500Barthel

指數(shù)評定內(nèi)容及記分法社會參與能力評定社會參與能力指個體投入到一種生活情境中的能

力。常用生活質(zhì)量（quality

of

life，QOL）、生活

滿意度和健康良好狀態(tài)來描述。常用評測量表：?主觀取向QOL量表?客觀取向QOL量表?SF36健康調(diào)查量表七、

ICF在臨床康復(fù)中的應(yīng)用ICF：國際功能、殘疾、健康分類（International

Classification

of

Functioning,

disability

and

health）健康：指人類在身體