醫(yī)院糾紛調解協(xié)議書

醫(yī)院糾紛調解協(xié)議書?甲方（患方）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號碼：__________________聯(lián)系電話：__________________家庭住址：__________________乙方（醫(yī)方）：醫(yī)院名稱：__________________法定代表人：__________________職務：______聯(lián)系電話：__________________地址：__________________鑒于患者[患者姓名]于[就診時間]在乙方醫(yī)院進行[具體診療項目]時發(fā)生糾紛，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，在平等、自愿、公平、合法的基礎上，就該糾紛的處理達成如下協(xié)議：一、糾紛事實描述患者[患者姓名]因[具體病情或癥狀]于[就診時間]前往乙方醫(yī)院就診，乙方醫(yī)院為患者實施了[具體診療行為]。在診療過程中，患者及家屬認為乙方醫(yī)院的診療行為存在[具體問題描述，如誤診、誤治、醫(yī)療過失等]，導致患者出現(xiàn)了[損害后果，如病情加重、身體殘疾、精神損害等]，遂引發(fā)糾紛。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方醫(yī)院對糾紛的處理意見和解決方案。有權要求乙方醫(yī)院就糾紛相關情況進行說明和解釋。如因乙方醫(yī)院的診療行為導致甲方身體損害或經(jīng)濟損失，有權要求乙方醫(yī)院承擔相應的賠償責任。2.義務如實向乙方醫(yī)院陳述患者的病情、病史及診療經(jīng)過等相關情況。配合乙方醫(yī)院進行調查、鑒定等工作，提供必要的資料和信息。按照本協(xié)議約定接受乙方醫(yī)院的賠償或補償，并不得再就同一糾紛向乙方醫(yī)院主張其他權利。（二）乙方權利與義務1.權利有權對糾紛的事實和責任進行調查、核實。有權要求甲方提供與糾紛相關的資料和信息。在法律規(guī)定的范圍內，有權決定對甲方的賠償或補償方式及數(shù)額。2.義務對糾紛進行積極處理，采取合理措施解決問題，避免糾紛進一步擴大。向甲方如實說明糾紛相關情況及處理依據(jù)，保障甲方的知情權。按照本協(xié)議約定向甲方支付賠償或補償款項，并履行相關的協(xié)助義務。三、賠償或補償內容及方式（一）賠償或補償內容根據(jù)雙方對糾紛事實的認定和責任劃分，乙方醫(yī)院同意向甲方支付以下賠償或補償款項：1.醫(yī)療費：乙方醫(yī)院同意承擔患者因本次糾紛所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費共計人民幣[X]元。該費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。甲方應提供相應的醫(yī)療費票據(jù)及明細清單作為支付依據(jù)。2.誤工費：考慮到患者因本次糾紛導致身體不適無法正常工作，乙方醫(yī)院同意賠償甲方誤工費人民幣[X]元。誤工費的計算標準按照患者實際減少的收入計算，甲方應提供工作單位出具的誤工證明、工資單等相關材料。3.護理費：鑒于患者需要專人護理，乙方醫(yī)院同意支付護理費人民幣[X]元。護理費的計算期限根據(jù)患者的實際護理需求確定，甲方應提供護理人員的身份證明及護理費支付憑證。4.營養(yǎng)費：為促進患者身體恢復，乙方醫(yī)院同意支付營養(yǎng)費人民幣[X]元。營養(yǎng)費的支付標準根據(jù)患者的病情及營養(yǎng)需求由雙方協(xié)商確定。5.交通費：甲方因陪同患者就醫(yī)、處理糾紛等產(chǎn)生的合理交通費用，乙方醫(yī)院同意賠償人民幣[X]元。甲方應提供相應的交通票據(jù)作為支付依據(jù)。6.精神損害撫慰金：本次糾紛給患者及家屬造成了一定的精神痛苦，乙方醫(yī)院同意支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。（二）賠償或補償方式乙方醫(yī)院應在本協(xié)議簽訂后的[具體付款期限]內，將上述賠償或補償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實向乙方醫(yī)院陳述相關情況或拒絕配合乙方醫(yī)院進行調查、鑒定等工作，導致糾紛處理延誤或無法正常進行，甲方應承擔因此給乙方醫(yī)院造成的全部損失。2.若甲方在接受乙方醫(yī)院的賠償或補償后，又就同一糾紛向乙方醫(yī)院主張其他權利，甲方應退還已收取的全部賠償或補償款項，并按照該款項的[X%]向乙方醫(yī)院支付違約金。乙方醫(yī)院有權通過法律途徑要求甲方返還不當?shù)美⒊袚`約責任。（二）乙方違約責任1.若乙方醫(yī)院未按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付賠償或補償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過[具體期限]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方醫(yī)院一次性支付全部賠償或補償款項及違約金。2.若乙方醫(yī)院違反本協(xié)議約定，拒絕承擔應有的賠償或補償責任，或在處理糾紛過程中存在故意隱瞞、歪曲事實等行為，導致甲方權益受損，乙方醫(yī)院應承擔因此給甲方造成的全部損失，并按照損失金額的[X%]向甲方支付違約金。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：___