醫(yī)患糾紛仲裁協(xié)議書

醫(yī)患糾紛仲裁協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方與乙方之間可能發(fā)生醫(yī)患糾紛，為了公正、及時地解決糾紛，保障雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，雙方在平等、自愿、公平的基礎上，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下仲裁協(xié)議：一、仲裁事項本仲裁協(xié)議適用于因乙方提供醫(yī)療服務過程中引發(fā)的，甲方認為乙方在醫(yī)療行為中存在過錯，導致甲方人身損害或財產(chǎn)損失，從而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。具體包括但不限于醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療過錯賠償爭議、醫(yī)療服務合同糾紛等。二、仲裁機構(gòu)雙方同意將糾紛提交至[具體仲裁機構(gòu)名稱]進行仲裁。該仲裁機構(gòu)應具備合法的仲裁資質(zhì)，并按照其仲裁規(guī)則進行仲裁。三、仲裁程序1.仲裁申請：若甲方認為乙方的醫(yī)療行為存在問題并希望通過仲裁解決糾紛，應向本仲裁協(xié)議約定的仲裁機構(gòu)提交仲裁申請書及相關(guān)證據(jù)材料。仲裁申請書應明確闡述糾紛的事實、請求仲裁的事項以及所依據(jù)的理由。2.受理通知：仲裁機構(gòu)收到甲方的仲裁申請后，將對申請進行審查。如申請符合受理條件，仲裁機構(gòu)將在規(guī)定時間內(nèi)向雙方發(fā)出受理通知，并指定仲裁員組成仲裁庭。3.答辯與反請求：乙方應在收到受理通知后的規(guī)定時間內(nèi)，向仲裁機構(gòu)提交答辯書及相關(guān)證據(jù)材料，對甲方的仲裁請求進行回應和抗辯。如有反請求，乙方應在答辯期內(nèi)一并提出，并說明反請求的事實和理由。4.證據(jù)交換：仲裁庭將組織雙方進行證據(jù)交換，確保雙方對彼此提交的證據(jù)有充分的了解和質(zhì)證的機會。雙方應按照仲裁庭的要求，在規(guī)定時間內(nèi)提交證據(jù)，并對對方的證據(jù)發(fā)表質(zhì)證意見。5.開庭審理：仲裁庭將根據(jù)案件情況決定是否開庭審理。如開庭審理，雙方應按照仲裁庭通知的時間、地點準時參加。在庭審過程中，雙方有權(quán)進行陳述、舉證、質(zhì)證、辯論等，以維護自己的合法權(quán)益。6.裁決：仲裁庭將根據(jù)審理情況，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和證據(jù)，作出裁決。裁決書將在仲裁庭作出裁決后的規(guī)定時間內(nèi)送達雙方。裁決為終局裁決，對雙方均具有約束力。四、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求乙方對醫(yī)療行為作出合理解釋，并提供相關(guān)病歷資料、診斷證明等。有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務質(zhì)量進行監(jiān)督和評價。有權(quán)根據(jù)自身的損害情況，要求乙方承擔相應的賠償責任。在仲裁過程中，有權(quán)委托代理人參加仲裁活動，維護自己的合法權(quán)益。2.義務如實向乙方陳述病情及相關(guān)情況，積極配合乙方進行診斷、治療。按照約定支付醫(yī)療費用及其他相關(guān)費用。尊重乙方的醫(yī)療工作，不得干擾乙方的正常醫(yī)療秩序。向仲裁機構(gòu)提供真實、準確、完整的證據(jù)材料，并對證據(jù)的真實性、合法性負責。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實陳述病情及相關(guān)情況，以便準確診斷和治療。有權(quán)按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，收取相應的醫(yī)療費用。在仲裁過程中，有權(quán)委托代理人參加仲裁活動，維護自己的合法權(quán)益。2.義務按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務。對甲方的病情進行認真診斷、治療，并及時告知甲方病情變化及治療方案。妥善保管甲方的病歷資料、診斷證明等，不得篡改、偽造或隱匿相關(guān)證據(jù)。向仲裁機構(gòu)提供真實、準確、完整的證據(jù)材料，并對證據(jù)的真實性、合法性負責。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務，導致仲裁程序無法正常進行或乙方遭受損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務，導致仲裁程序無法正常進行或甲方遭受損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。3.雙方應嚴格遵守仲裁庭的裁決結(jié)果。若一方不履行裁決，另一方有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院申請強制執(zhí)行。六、保密條款雙方應對在仲裁過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。本條款的保密期限自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、費用承擔1.仲裁費用：仲裁費用由敗訴方承擔。仲裁費用包括仲裁受理費、仲裁員報酬、鑒定費、勘驗費、翻譯費等與仲裁相關(guān)的費用。具體費用按照仲裁機構(gòu)的收費標準執(zhí)行。2.其他費用：雙方各自承擔在仲裁過程中產(chǎn)生的與自身相關(guān)的費用，如律師費、差旅費等。但因?qū)Ψ竭`約導致己方產(chǎn)生的額外費用，應由違約方承擔。八、爭議解決1.本仲裁協(xié)議是雙方解決醫(yī)患糾紛的唯一方式。在仲裁期間，雙方應暫停通過其他方式解決糾紛。2.若本仲裁協(xié)議的效力、解釋、履行或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，均適用[仲裁機構(gòu)所在地]的法律。3.如雙方在仲裁過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本仲裁協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至仲裁裁決執(zhí)行完畢之日止。2.本仲裁協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本仲裁協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本仲裁協(xié)議的附件