機械通氣護理

機械通氣護理匯報人：文小庫2025-05-13目錄CATALOGUE02適應癥與禁忌癥03操作流程規(guī)范04并發(fā)癥管理05護理核心要點06質(zhì)量控制與培訓01基礎概述01基礎概述PART機械通氣是在患者自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用器械（主要是呼吸機）使患者肺泡通氣量增加、改善氧合的一種治療方式。機械通氣定義按照機械通氣與患者自主呼吸之間的關聯(lián)，可分為完全控制通氣、部分通氣支持和自主通氣輔助三類。機械通氣分類機械通氣定義與分類通氣模式與原理常見的通氣模式包括控制通氣、輔助通氣、自主通氣和指令通氣等。通氣模式機械通氣通過調(diào)節(jié)氣道壓力、容積和流速等參數(shù)，使肺泡通氣量增加、改善氧合。同時，機械通氣還可以通過增加胸腔內(nèi)壓力和減少回心血量等途徑，改善心肺功能。通氣原理0102設備組成與功能機械通氣設備通常由呼吸機、氣源、管道和監(jiān)測系統(tǒng)等部分組成。設備組成呼吸機是機械通氣的核心設備，具有提供氧氣、調(diào)節(jié)通氣參數(shù)、監(jiān)測患者生命體征和報警等功能。氣源是提供氣體的設備，可以是壓縮空氣或氧氣。管道是連接呼吸機與患者之間的通道，監(jiān)測系統(tǒng)則用于實時監(jiān)測患者的生命體征和呼吸機的工作狀態(tài)。設備功能02適應癥與禁忌癥PART呼吸衰竭神經(jīng)系統(tǒng)疾病心臟疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）適應癥分類標準患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難、低氧血癥或高碳酸血癥。各種原因?qū)е碌募毙?、進行性、缺氧性呼吸衰竭。包括慢性支氣管炎和肺氣腫，導致肺功能受損，需要機械通氣輔助。如重度顱腦損傷、腦血管意外、神經(jīng)肌肉疾病等。如急性心力衰竭、心肌梗塞、心律失常等。絕對/相對禁忌癥01絕對禁忌癥氣胸或縱隔氣腫未經(jīng)引流、肺大泡、嚴重肺水腫、急性心肌梗塞等。02相對禁忌癥患者意識障礙、呼吸道分泌物過多或清除能力受限、休克、嚴重心律失常等。患者評估流程心率、呼吸頻率、血壓、體溫等指標。評估患者生命體征觀察呼吸動度、呼吸音、氧飽和度等。評估患者呼吸功能是否清醒、能否配合機械通氣。評估患者意識狀態(tài)能否有效咳嗽和吞咽，以判斷是否需要插管。評估患者咳嗽和吞咽功能03操作流程規(guī)范PART通氣前準備步驟檢查設備檢查呼吸機各部件是否完好無損，接頭是否緊密，管道是否通暢，濕化器是否加水。02040301設定通氣目標根據(jù)患者的實際情況和病情，設定合適的通氣模式和參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。評估患者評估患者生命體征、意識狀態(tài)、呼吸狀況及氣道通暢情況，確定患者是否需要機械通氣。氣道準備清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢，必要時進行氣管插管或氣管切開。參數(shù)初始設置方法潮氣量吸呼比呼吸頻率氧濃度根據(jù)患者體重和病情，設置合適的潮氣量，一般為6-8ml/kg。根據(jù)患者自主呼吸情況和病情，設置合適的呼吸頻率，一般為12-20次/分。根據(jù)患者肺功能和病情，設置合適的吸呼比，通常為1:1.5-2。根據(jù)患者血氧飽和度和病情，設置合適的氧濃度，初始設置一般不超過60%。將呼吸機管道與患者氣道緊密連接，確保無漏氣。按照呼吸機操作指南，正確啟動呼吸機，并檢查呼吸機工作狀態(tài)。在呼吸機啟動后，密切觀察患者生命體征、血氧飽和度、呼吸頻率等指標，以便及時調(diào)整參數(shù)。根據(jù)患者病情變化和呼吸機監(jiān)測指標，及時調(diào)整通氣參數(shù)，確?；颊叩玫阶罴淹庑Ч?。連接與啟動操作連接呼吸機啟動呼吸機觀察患者反應適時調(diào)整參數(shù)04并發(fā)癥管理PART氣壓傷預防策略密切監(jiān)測氣道壓力，確保其在安全范圍內(nèi)，防止氣壓傷。氣道壓力監(jiān)測采用低潮氣量、低壓力通氣模式，以減少氣壓傷風險。肺保護性通氣策略定期對通氣設備進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的氣壓傷風險。定期檢查與評估呼吸機相關性肺炎防控進行呼吸機相關操作時，嚴格遵循無菌原則，降低感染風險。定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，減少細菌滋生。根據(jù)臨床情況，預防性使用抗生素以降低感染風險。嚴格無菌操作呼吸道管理預防性使用抗生素人機對抗處理原則6px6px6px及時發(fā)現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象，評估其嚴重程度及影響。識別與評估對于嚴重的人機對抗，可適當使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者的不適和焦慮。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜根據(jù)人機對抗的實際情況，合理調(diào)整呼吸機參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率等。調(diào)整呼吸機參數(shù)010302積極尋找人機對抗的原因，如呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞等，并及時處理。尋找并處理原因0405護理核心要點PART濕化器選擇選擇適宜的氣道濕化器，確保濕化效果，降低痰液黏稠度。濕化液選擇與溫度選用無菌蒸餾水或生理鹽水，溫度控制在適宜范圍內(nèi)，避免過高或過低。氣道清潔定期吸痰，保持氣道通暢，減少感染風險?？谇恍l(wèi)生保持患者口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，預防口腔感染。氣道濕化與清潔生命體征動態(tài)監(jiān)測呼吸監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、幅度等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。心血管監(jiān)測監(jiān)測心率、血壓等指標，評估機械通氣對心血管系統(tǒng)的影響。血氣分析定期進行血氣分析，了解患者酸堿平衡、氧合情況等，指導機械通氣參數(shù)的調(diào)整。尿量與出入量平衡監(jiān)測記錄患者尿量及出入量，保持液體平衡，預防水腫和脫水。呼吸機參數(shù)調(diào)整根據(jù)患者呼吸情況，適時調(diào)整呼吸機參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等，確?；颊呤孢m。自主呼吸與呼吸機協(xié)調(diào)鼓勵患者自主呼吸，逐漸降低呼吸機支持力度，促進患者自主呼吸功能的恢復。心理護理與溝通關注患者心理狀態(tài)，及時溝通，緩解患者焦慮和恐懼，提高患者與呼吸機的協(xié)調(diào)性。呼吸機模式選擇根據(jù)患者病情和需求，選擇合適的呼吸機模式，如輔助/控制通氣、同步間歇指令通氣等?；颊?呼吸機同步性維護0102030406質(zhì)量控制與培訓PART操作標準化流程操作前準備操作過程患者評估操作后維護確保設備處于完好狀態(tài)，檢查氣源、電源和連接部件。評估患者呼吸狀況、生命體征和意識水平，確定機械通氣指征。按照標準流程進行插管、固定、設置參數(shù)和監(jiān)測生命體征等操作。定期清潔、消毒設備，檢查管道連接和通暢性，確保設備安全。應急場景模擬演練模擬呼吸機故障，訓練醫(yī)護人員快速排除故障并更換備用呼吸機。模擬患者突發(fā)呼吸停止，訓練醫(yī)護人員進行緊急處理并恢復通氣。模擬火災等意外情況，訓練醫(yī)護人員緊急轉(zhuǎn)移患者并保障其安全。通過模擬演練，加強醫(yī)護人員之間的團隊協(xié)作和溝通能力，提高應急處理效率。呼吸機故障處理患者呼吸停止應急處理火災等意外情況團隊協(xié)作與溝通詳細記錄患者機械通氣過程中的生命體征、參數(shù)設置、操作時間等信息，以便隨時查閱和評估。根據(jù)患者的呼